烧 伤ppt课件
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（二）治疗 1. 小面积烧伤的治疗，以创面处理为主。
（1）清创术。 （2）包扎疗法。 （3）暴露疗法。
Ⅲ度烧伤的皮层凝固性坏死后脱水形 成焦痂。痂皮：Ⅱ度烧伤的脱落组织，脱 水形成的。
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2. 大面积烧伤的治疗。先抗休克，再处 理创面。
（1）休克治疗
临床表现：
1）早期补液方案、性质、量
烧伤
一、概述
烧伤是热力（火焰、灼热气体、 液体和固体）所引起的损伤。由于电 能、化学物、放射线等所致的组织损 伤的病程和临床过程相似于热力损伤， 故临床习惯归纳在烧伤一类。
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二、诊断 烧伤的严重程度的估 计。 （一）烧伤的面积的估计。
① 常用的中国新九方法。
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① 常用的中国新九方法。 儿童头大、下肢小，故头颈=[9+（12-年 龄）]%，双下肢=[46-（12-年龄）]%
第1个24h，1%烧伤面积（Ⅱ°Ⅲ°） ×1.5ml/kg(小儿2.0ml/kg)+5%GS基础输水 量
胶体 : 晶体 = 1 : 2
第2个24h，胶体、晶体补第1个24h的 1/2，水份仍2000ml。
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2）补液方法
前8h输入1/2，后16h输入余1/2量，顺 序：先晶体再胶体，再水份，5%GS，晶体 改善微循环。
② 手掌法1%
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（二）烧伤深度的估计 三度四分法。
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（三）烧伤的严重程度 轻度烧伤 中度烧伤 重度烧伤 特重度烧伤
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三、烧伤的病理生理和临床分期 （一）休克期（急性液体渗出期） 基本属 于低血容量休克。伤后48h主要威胁病人生 命是休克，故称休克期。液体复苏是早期处 理最重要的措施。 （二）感染期 烧伤水肿回收期一开始 （通常48h），感染就为主要矛盾。创面脓 毒症。 （三）修复期
3. 其它合并伤：骨折、内脏损伤。
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处理原则：
1. 现场急救：脱离电源、心肺复苏。
2. 液体复苏：补液量，碳酸氢钠碱化尿液， 利尿。
3. 局部清创：暴露疗法。早期清创（3～5 天）清创坏死组织，包括间生态组织（肌 肉颜色改变，切割时收缩性差）。
4. 抗生素：厌氧菌感染，注射破伤风抗毒
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二、化学烧伤（Chemical burn） 化学烧伤的特点：立即损伤外，继续
侵入或被吸收，导致进行性局部损害和全 身性中毒。
（一）一般处理原则
①迅速将残余化学物质清除干净。大量清
水冲洗＞30分。 ②早期手术切痂（深度烧伤）。
③大量高渗糖水、补液、利尿剂，如有全
身中毒则对抗剂或解毒剂。
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（二）酸烧伤。强酸：硫酸、硝酸、盐酸 烧伤，使组织脱水，蛋白凝固，无水疱， 迅速成痂，容易判断偏深。
特殊：氟氢酸，大量清水冲洗，5～ 10%葡萄糖酸钙0.5ml/cm2 + 1%普鲁卡因 浸润，使氟氢酸化合成氟化钙。
石炭酸：穿透性较强，吸收后致肾脏 损害，大量清水冲洗+70%酒糖清洗。
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（三）碱烧伤：强碱、氢氧化钠、氢氧化钾、脱 水与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合，形成可溶性 碱性蛋白，能穿透到深部组织。
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第二节 电烧伤和化学烧伤
一、电烧伤（electric burn） 机制：电流通过人体可引起全身性和
局部性损伤。严重程度取决于电流的强度 和性质（交流或直流）、电压、接触部位 的电阻、接触时间的长短和电流在体内的 径路等因素。电流=电压/电阻
人体电阻：依大小顺序为骨、脂肪、 皮肤、肌腱、肌肉神经和血管。角质层较 厚的手掌、足掌的电阻高，局部损伤重， 全身损伤轻。
3）补液的调节
①成人尿量＞20ml，30～50ml。②病人 安静。③无明显口渴。④脉搏有力，＜120 次 / 分 。 ⑤ 血 压 ＞ 90mmHg ， 脉 压 ＞ 20mmHg 。⑥呼吸平稳。
24 ·Biblioteka Baidu
（2）全身性感染的治疗
表现：①性格改变，兴奋、烦躁。②体 温＞ 39℃，＜36℃。 ③心率加快， ＞140 次/分。 ④呼吸急促。⑤创面骤变，生长停 滞，创缘变锐，炎性反应减退、干枯、出血 坏死斑。⑥细胞计数过多、过低。⑦休克征 象。
3. 感染创面处理：换药、引流、清除坏死组 织。
(1) 有脓性分泌物：可选用湿敷、半暴露、 浸浴疗法。
(2) 创面用药：①一般化脓菌：呋喃西林、 新洁百灭。②绿脓杆菌：绿色脓液、磺胺灭脓、 磺胺嘧啶银。③真菌感染：大蒜液、制霉菌素、 停用抗生素和激素。
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（4）烧伤瘢痕的防治：预防、整形手术。 （5）常见并发症：内脏、呼吸系统、泌 尿系统、消化系统、心血管系统。
防治： ① 清创。②选用抗生素。③增 强机体抵抗力。
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（3）烧伤创面的处理： 1. 清创、包扎或暴露。 2. 去痂。原则上深度烧伤常用暴露疗
法，休克纠正后，在48-72h内开始手术切 痂或植皮。切痂主要用于Ⅲ°烧伤。削痂 用于深Ⅱ°烧伤。脱痂：伤后3～4周，痂 下组织自溶，蚕蚀溶痂法。
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创面大量冲洗，时间更长，深度碱烧伤适合 早期切痂植皮。
特殊：生石灰、电石（热力+石灰烧伤）需先 除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。
（四）磷烧伤、燃烧弹：蓝绿色火焰，吸收后肝 肾心肺损害，急救，浸入水内隔绝氧气，水下移 除磷粒，1%硫酸钠涂布。控制浓度，忌用油质敷 料。
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冷
伤
一、非冻结性冷伤
1. 创面修复期。 2. 功能修复期。
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四、治疗原则
1. 保护烧伤病区，防止和消除 外源性污染。
2. 防治低血容量休克。
3. 预防局部和全身感染。
4. 用非手术和手术的方法促使创 面早日愈合，尽量减少疤痕增生所造 成的功能障碍和畸形。
5. 防治器官的并发症。
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（一）急救 1. 迅速消除烧伤原因。 2. 保护创面。 3. 对症治疗。
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临床表现：全身性损伤、局部性损伤。
原因分类：1. 电流通过人体直接所引起。 电接触伤。入口、出口、外表黄灰、焦黄、 碳化。24～48h后，周围炎症反映，1周后广 泛组织坏死，肌肉、骨骼、肢体坏死，或继 发出血（血管损伤和血栓形成，筋膜腔综合 征）。2. 电弧或电火花引起，肢体触电时， 肌内收缩，屈面形成短路，烧伤多为Ⅲ度。
（二）治疗 1. 小面积烧伤的治疗，以创面处理为主。
（1）清创术。 （2）包扎疗法。 （3）暴露疗法。
Ⅲ度烧伤的皮层凝固性坏死后脱水形 成焦痂。痂皮：Ⅱ度烧伤的脱落组织，脱 水形成的。
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2. 大面积烧伤的治疗。先抗休克，再处 理创面。
（1）休克治疗
临床表现：
1）早期补液方案、性质、量
烧伤
一、概述
烧伤是热力（火焰、灼热气体、 液体和固体）所引起的损伤。由于电 能、化学物、放射线等所致的组织损 伤的病程和临床过程相似于热力损伤， 故临床习惯归纳在烧伤一类。
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二、诊断 烧伤的严重程度的估 计。 （一）烧伤的面积的估计。
① 常用的中国新九方法。
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① 常用的中国新九方法。 儿童头大、下肢小，故头颈=[9+（12-年 龄）]%，双下肢=[46-（12-年龄）]%
第1个24h，1%烧伤面积（Ⅱ°Ⅲ°） ×1.5ml/kg(小儿2.0ml/kg)+5%GS基础输水 量
胶体 : 晶体 = 1 : 2
第2个24h，胶体、晶体补第1个24h的 1/2，水份仍2000ml。
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2）补液方法
前8h输入1/2，后16h输入余1/2量，顺 序：先晶体再胶体，再水份，5%GS，晶体 改善微循环。
② 手掌法1%
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（二）烧伤深度的估计 三度四分法。
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（三）烧伤的严重程度 轻度烧伤 中度烧伤 重度烧伤 特重度烧伤
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三、烧伤的病理生理和临床分期 （一）休克期（急性液体渗出期） 基本属 于低血容量休克。伤后48h主要威胁病人生 命是休克，故称休克期。液体复苏是早期处 理最重要的措施。 （二）感染期 烧伤水肿回收期一开始 （通常48h），感染就为主要矛盾。创面脓 毒症。 （三）修复期
3. 其它合并伤：骨折、内脏损伤。
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处理原则：
1. 现场急救：脱离电源、心肺复苏。
2. 液体复苏：补液量，碳酸氢钠碱化尿液， 利尿。
3. 局部清创：暴露疗法。早期清创（3～5 天）清创坏死组织，包括间生态组织（肌 肉颜色改变，切割时收缩性差）。
4. 抗生素：厌氧菌感染，注射破伤风抗毒
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二、化学烧伤（Chemical burn） 化学烧伤的特点：立即损伤外，继续
侵入或被吸收，导致进行性局部损害和全 身性中毒。
（一）一般处理原则
①迅速将残余化学物质清除干净。大量清
水冲洗＞30分。 ②早期手术切痂（深度烧伤）。
③大量高渗糖水、补液、利尿剂，如有全
身中毒则对抗剂或解毒剂。
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（二）酸烧伤。强酸：硫酸、硝酸、盐酸 烧伤，使组织脱水，蛋白凝固，无水疱， 迅速成痂，容易判断偏深。
特殊：氟氢酸，大量清水冲洗，5～ 10%葡萄糖酸钙0.5ml/cm2 + 1%普鲁卡因 浸润，使氟氢酸化合成氟化钙。
石炭酸：穿透性较强，吸收后致肾脏 损害，大量清水冲洗+70%酒糖清洗。
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（三）碱烧伤：强碱、氢氧化钠、氢氧化钾、脱 水与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合，形成可溶性 碱性蛋白，能穿透到深部组织。
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第二节 电烧伤和化学烧伤
一、电烧伤（electric burn） 机制：电流通过人体可引起全身性和
局部性损伤。严重程度取决于电流的强度 和性质（交流或直流）、电压、接触部位 的电阻、接触时间的长短和电流在体内的 径路等因素。电流=电压/电阻
人体电阻：依大小顺序为骨、脂肪、 皮肤、肌腱、肌肉神经和血管。角质层较 厚的手掌、足掌的电阻高，局部损伤重， 全身损伤轻。
3）补液的调节
①成人尿量＞20ml，30～50ml。②病人 安静。③无明显口渴。④脉搏有力，＜120 次 / 分 。 ⑤ 血 压 ＞ 90mmHg ， 脉 压 ＞ 20mmHg 。⑥呼吸平稳。
24 ·Biblioteka Baidu
（2）全身性感染的治疗
表现：①性格改变，兴奋、烦躁。②体 温＞ 39℃，＜36℃。 ③心率加快， ＞140 次/分。 ④呼吸急促。⑤创面骤变，生长停 滞，创缘变锐，炎性反应减退、干枯、出血 坏死斑。⑥细胞计数过多、过低。⑦休克征 象。
3. 感染创面处理：换药、引流、清除坏死组 织。
(1) 有脓性分泌物：可选用湿敷、半暴露、 浸浴疗法。
(2) 创面用药：①一般化脓菌：呋喃西林、 新洁百灭。②绿脓杆菌：绿色脓液、磺胺灭脓、 磺胺嘧啶银。③真菌感染：大蒜液、制霉菌素、 停用抗生素和激素。
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（4）烧伤瘢痕的防治：预防、整形手术。 （5）常见并发症：内脏、呼吸系统、泌 尿系统、消化系统、心血管系统。
防治： ① 清创。②选用抗生素。③增 强机体抵抗力。
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（3）烧伤创面的处理： 1. 清创、包扎或暴露。 2. 去痂。原则上深度烧伤常用暴露疗
法，休克纠正后，在48-72h内开始手术切 痂或植皮。切痂主要用于Ⅲ°烧伤。削痂 用于深Ⅱ°烧伤。脱痂：伤后3～4周，痂 下组织自溶，蚕蚀溶痂法。
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创面大量冲洗，时间更长，深度碱烧伤适合 早期切痂植皮。
特殊：生石灰、电石（热力+石灰烧伤）需先 除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。
（四）磷烧伤、燃烧弹：蓝绿色火焰，吸收后肝 肾心肺损害，急救，浸入水内隔绝氧气，水下移 除磷粒，1%硫酸钠涂布。控制浓度，忌用油质敷 料。
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一、非冻结性冷伤
1. 创面修复期。 2. 功能修复期。
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四、治疗原则
1. 保护烧伤病区，防止和消除 外源性污染。
2. 防治低血容量休克。
3. 预防局部和全身感染。
4. 用非手术和手术的方法促使创 面早日愈合，尽量减少疤痕增生所造 成的功能障碍和畸形。
5. 防治器官的并发症。
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（一）急救 1. 迅速消除烧伤原因。 2. 保护创面。 3. 对症治疗。
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临床表现：全身性损伤、局部性损伤。
原因分类：1. 电流通过人体直接所引起。 电接触伤。入口、出口、外表黄灰、焦黄、 碳化。24～48h后，周围炎症反映，1周后广 泛组织坏死，肌肉、骨骼、肢体坏死，或继 发出血（血管损伤和血栓形成，筋膜腔综合 征）。2. 电弧或电火花引起，肢体触电时， 肌内收缩，屈面形成短路，烧伤多为Ⅲ度。