烧伤课件

• 以人全身体表面积为100%，将身体各 自然部位的面积所占的百分比近似值， 划分成若干个9%。即头颈部占体表面积 9%(1×9%)，每一上肢占9%(双上肢 2×9%)，躯干(含会阴1%)占 27%(3×9%)，双下肢(含臀部)占 46%(5×9%+1%)，共为 11×9%+1%=100%(如图所示)
• 注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括Ⅰ度烧伤面积
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吸入性损伤(Inhalation 吸入性损伤(Inhalation injury )
致伤因素： 热力 化学物质： 局部腐蚀 全身中毒 诊断 现场相对密闭 呼吸道刺激症状 口鼻周有深度烧 伤
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二、烧伤的病理生理和临床分期
• 休克期Acute humor exudation stage (Shock stage) ：伤 后3小时最为急剧，8小时达高峰，持续 36~48小时。 • 感染期(Infectious stage)： 水肿回收期； 伤 后2~3周，组织广泛溶解阶段。 • 修复期(Rehabilitation stage)： 浅度烧伤自行修 复； 深Ⅱ°烧伤上皮岛状融合修复 ； Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。
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浅 Ⅱ° 烧 伤（Superficial partial-thickness burns）
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热油烫伤
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浅 Ⅱ° 烧 伤（Superficial partial-thickness burns）
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烧伤深度的识别：深二度烧伤 （Deep partial-thickness burns）
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1. 带蒂皮瓣 有血供的皮肤与皮 下组织形成，有蒂 与供皮区相连。
烧伤 （BURNS）
中南大学湘雅二医院烧伤整形科 钱利 Department of Burn and Plastic Surgery, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha ， 410011, China
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学习内容
1、第一节：热烧伤（重点掌握） 2、第二节：电烧伤、化学烧伤和冷 冻伤 （一般了解） 3、第三节： 咬螫伤（自学内容）
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抗休克期的观察指标 1. 每小时尿量：成人＞20ml/h，小儿＞ 1ml/Kg。 2. 病人安静，无烦燥不安。 3. 无明显口渴。 4. 脉搏、心跳有力，P＜120次/分。 5. 收缩压＞90mmHg，脉压＞ 20mmHg。 6. 呼吸平稳。
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六、烧伤全身性感染 (Systemic infection of burns) 诊断 1. 性格改变。 2. 体温骤升或骤降，波动幅度较大。 3. 心率加快。 4. 呼吸急促。 5. 创面骤变。 6. 白细胞计数骤升或骤降。
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烧伤深度的识别：浅二度烧伤 (Superficial partial-thickness burns)
1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好 2、感觉：皮肤疼痛明显 3、外形：皮肤大水泡，基底红润 4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色 素改变
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浅 Ⅱ°烧伤（Superficial partialthickness burns）
中、重度 2:1 特重 1:1
2000 基础需水量 （5%葡萄糖） ml
60-80 100ml 同左 ml/kg /kg 39
烧伤输液原则 （怎么补）
• 1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2 和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入） • 2、先晶后胶再水、交替进行 • 3、注意酸碱和电介质平衡 • 4、根据尿量调节输液速度和总量
轻度烧伤(Mild degree burns)：Ⅱ°烧伤面积 ≤9% 中度烧伤(Moderate degree burns)：Ⅱ°烧伤 面积10%~29%，或Ⅲ°烧伤面积＜10% 重度烧伤(Severe degree burns)：烧伤总面积 30%~49%；或Ⅲ°烧伤面积10%~19% ；或 ~49% 10%~19% Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发 生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤(Major degree burns)：烧伤总面积 ≥50%；或Ⅲ°烧伤面积≥20%；或已有严重并发 症。
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防治（Anti-infection） 防治（Anti-infection）
1. 及时积极纠正休克，维护机体的防御 功能，保护肠粘膜屏障。 2. 正确处理创面。 3. 抗生素的选择和应用。 4. 营养支持，纠正水电解质紊乱，维护 脏器功能。
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七、创面处理 （Wound treatment）
• Ⅰ°烧伤 ：无需特殊处理 ，自行消 退。 • 浅Ⅱ°烧伤：水疱皮完整，保留；水 疱皮已破，包扎。 • 深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术 并植皮（Skin grafting）。
意义
判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的依据。
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烧伤面积的计算方法
Assessing size
• 1.中国新九分法(Chinese Way/Role of nine) • 2.手掌法(Palm method for estimation burn surface area )
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中国新九分法 (Chinese Way/Role of nine)
1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留 2、感觉：痛觉减退 3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相 间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管 4、预后：3～5周愈合、疤痕明显
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← 深 Ⅱ°烧伤 （Deep partialpartialthickness burns） burns）
深Ⅱ° Ⅱ 部分Ⅲ ° Ⅲ （Deep degree burns） burns） →
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表1 中国新九分法
部位 发部 头部 面部 颈部 双上臂 双上肢 双前臂 双手 躯干前 躯干 躯干后 会阴 双臀 双下肢 双大腿 双小腿 双足 *成年女性的臀部和双足各占6% 占成人体表% 3 3 3 7 6 5 13 13 1 5* 21 13 7*
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占儿童体表% 9+(12-年龄)
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9×2
9×2
目标：尽快消除致伤原因，脱离现 场，进行危及生命的救治措施。 1.迅速脱离热源 1.迅速脱离热源 2.保护受伤部位 2.保护受伤部位 3.维护呼吸道通畅 3.维护呼吸道通畅 4.其它救治措施 4.其它救治措施
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五、烧伤休克（Shock） 临床表现与诊断（Clinical feature） feature） P↑，脉弱,心音 低弱脉压变小， Bp↓ 呼吸浅、快 尿量减少 口渴难忍 烦躁不安 肢端凉，畏冷 Hct↑、低血钠、 低蛋白、酸中毒
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热力烧伤
THERMAL INJURY
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问题：
1 1、什么是烧伤？ 2、烧伤是如何发生和发展的？ 3、如何诊断？ 4、如何治疗？
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什么是烧伤
• 概念：由热力引起的组织损伤——烧伤 • 1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属 • 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、 骨骼等深层组织 • 3、损伤：局部损伤：渗出、坏死 3 • 全身损伤：1） 脱水休克（shock） 1 shock • 2）全身感染（infection） • 3）营养不良 （malnutrition） • 4）多器官损伤(MODS)
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三、治疗原则（Treatment） • 小面积浅表烧伤：清创、保护创面。 • 大面积深度烧伤： 1. 早期纠正休克，维持呼吸道通畅； 2. 早期切除坏死组织，植皮覆盖； 3. 防治多内脏功能障碍； 4. 重视形态、功能的恢复。
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四、现场急救、转送与初期处理
(Emergency treatment, transportation and primary treatment.)
Assessing depth
• 1、Ⅰ度烧伤First degree burns • 2、浅Ⅱ度烧伤Superficial partialthickness burns • 3、深Ⅱ度烧伤Deep partialthickness burns • 4、Ⅲ度烧伤 Full-thickness burns 15 /Third degree burns
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Ⅲ°烧伤（Full-thickness burns )
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← Ⅲ°烧伤（Full烧伤（Fullthickness burns)
Ⅲ°烧伤（Full烧伤（Fullthickness burns) →
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烧伤后创面感染，进一步加深成Ⅲ°创面 Ⅲ
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烧伤严重性分度(Degree 烧伤严重性分度(Degree of burns)
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深Ⅱ烧伤
Deep partial-thickness burns
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深 Ⅱ°烧伤（Deep partialthickness burns）
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烧伤深度的识别：三度烧伤 （Full-thickness burns /Third degree burns)
1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或 骨骼 2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝 3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树 枝状栓塞的皮下血管 4、预后：大部分创面需植皮愈合
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烧伤创面暴露疗法(Exposure)
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烧伤创面暴露疗法(Exposure)
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烧伤创面包扎疗法(Dressing)
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深Ⅱ度烧伤创面削痂 (Tangential Excision)
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八、植皮术 (Skin grafting)
游离皮片移植 1. 刃厚皮片：含 表皮和部分真 皮乳头层，厚 度约 0.15~0.25m m。用滚轴刀 取皮。
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烧伤休克的治疗 Fluid resuscitation • 补多少 • 补什么 • 怎么补
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烧伤休克补液 （补多少、补什么）
第一个24小时内 每1%面积 、 成人 儿童 公斤体重补液 1.5ml 1.8ml 量（额外丢失） 晶体液:胶体 液（补什么） 婴儿 第二个 24小时 内
第一个 24 24小时 2.0ml 的1/2 1/2 同左
estimation burn surface area )
不论年龄或性别，将患者手的五指并拢， 单掌面积大约为本人身体体表面积的1%， 这种方法对小面积烧伤的估计，较为方 便。在估计大面积烧伤时，可与九分法 结合应用。 • 患者手掌＝1％
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图3 面积计算——手掌法
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烧伤深度判断（三度四分法）
9×3
9×3
9×5+1 ×
9×5+1-(12-年龄)
图1 成人体表各部所占%示意图
• 3个3 • 5，6，7 • 13，13，5+1 • 7，13 ，21
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小儿烧伤面积测量
• 1、头大： 烧伤面积＝ 9+（12－小儿年龄） • 2、下肢短: 烧伤面积＝ 46－（12－小儿年龄）
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烧伤面积测量——手掌法 (Palm method for
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一、伤情判断 （Diagnosis）
烧伤面积(Estimate of burn area) 烧伤深度(Judgment of burn depth) 是否合并呼吸道损伤(Inhalation
injury )
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烧伤面积的计算 (Estimate of burn area)
概念
是指皮肤烧伤区域占全身体表面积 （total body surface area，TBSA） 的百分数
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足部肉芽创面刃厚植皮 (Free skin grafting)
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大面积Ⅲ°烧伤的植皮术
⑴大张异体皮开 洞嵌植自体 （右图） ⑵自体微粒植皮 ⑶网状皮片移植 术
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2. 中厚皮片：表 皮和真皮 的1/2~1/3， 厚度约为0.3 ~ 0.6 mm 。 用鼓式取皮机 取皮。
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3. 全厚皮片：包括皮肤全层，还有可包 括真皮下浅层血管网的超厚皮片。可 以用手术刀取下。 皮瓣移植(Flap) 皮瓣移植(Flap) 适用于修复软组织严重缺损 ，肌腱 、 神经、血管裸露，创底血液循环差的深 度创面，特别是功能部位。包括带蒂皮 瓣移植与游离皮瓣移植两类。
图4 热烧伤深度分度示意图
16Байду номын сангаас
烧伤深度的识别：Ⅰ 烧伤 烧伤深度的识别：Ⅰ°烧伤 ( (First degree burns )
1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好 2、感觉：轻痛 3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不 同程度的感觉过敏 4、预后：1周内（多为4~5天）愈合，无 疤痕
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Ⅰ度烧伤（First degree burns）