烧伤课件PPT

烧伤休克的临床表现
●心率快 ，心音低，脉搏细。 ●脉压小，血压低 。 ●呼吸浅快 。 ●烦躁不安。 ●口渴 。 ●末梢循环差 。 ●尿量减少 。
●血压临床难以准确测量 。
●烦躁不安 。表现明显、突出。不完全反 映血容量。（疼痛、吸入性损伤、脑水 肿、及早期感染鉴别）
●未稍循环不良。同一般休克表现，但因 创面存在，多难以观察。
• 轻度：声门以上
• 中度：声门至主支气管
• 重度：支气管至肺泡
中度以上吸入性损伤的诊断
密闭环境内受伤 声音嘶哑 面颈部深度烧伤 口鼻腔大量分泌物 呼吸道刺激症状 呼吸困难
烧伤临床分期
1.体液渗出期/休克期 （shock stage）
2.感染期/回收期/ 溶痂期 （infect stage）
烧伤
因拍《我和春天有个约会》爆破戏受伤的Selina
烧伤(Burn)：
烧伤是指由物理或化学等致伤
因素引起的皮肤、黏膜组织的一种 急性损伤性疾病。
致伤因素
一般热力因素：常见的热力烧伤，
占90％，如沸水，火焰，热金属、沸液、 蒸汽等；
特殊因素：化学烧伤，如强酸、强硷、
磷、镁等，占7％；电烧伤，占4％；其它还有 放射性烧伤，闪光烧伤等。其中生活上的烫伤 和火焰烧伤占84％，但随着工农业生产的发展， 非生活烧伤增多。应该指出，平时90％左右的 烧（烫）伤是可以避免的。
3.修复期 (reconstruct stage)
体液渗出期的特点
1. 伤后即刻血浆样液体渗出 到血管外
2.2-3小时为最快 3.8小时达高峰 4.48小时停止
感染期
水肿回收期（３－７天） 溶痂期（２－３周）
[烧伤治疗原则]
1.保护创面 2.防治烧伤休克 3.防治感染 4.防治内脏并发症 5.用手术、非手术方法促进
伤情判断（诊断） 面积估计、深度判断。
烧伤面积
烧伤部位面积占体表皮肤 总面积的百分比
烧伤面积的估计方法
● 中 国 九 分 法 （ 1961 年 三 军 大 ） 450名男女青壮年受试结果
●手掌法：每一个人，五指并拢时手 掌面积占体表1%。
面积估计
头颈 9％ 双上肢18％ 躯干 双下肢
成人把人体分为11个9 头 3％ 面 3％ 颈 3％ 左右各9％ 前 13％ 后 13％ 会阴 1％
●烧伤面积均为估计，但应力求准确，并以整 数记录，如果烧伤面积不足1%，可计为1%
●黏膜烧伤不计算面积，但在诊断中应注明．
烧伤严重程度分类
1.轻度：总面积10%以下的Ⅱ度烧伤 2.中度： Ⅱ度烧伤总面积11-30%，或Ⅲ度
烧伤面积10%以下 3.重度：总面积31-50%，或Ⅲ度面积1120%；或总面积不足30%，但全身情况较 重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损
●口渴表现十分突出－顽固性口渴。
●消化道症状明显 。 恶心、呕吐为常见 症状.
烧伤休克期补液治疗
烧伤休克期体液丢失量与烧伤 面积和深度呈正比，且有一定规律 性，依此特点，临床上采用公式指 导补液治疗 。
不能自愈 需植皮
瘢痕
Ⅰ°和浅Ⅱ°称为“浅度烧伤”， 深Ⅱ°和Ⅲ°称为“深度烧伤”。
估计烧伤深度时的注意事项
●人体不同部位皮肤厚度不一，其烧伤
深度不尽一致 ●烧伤原因不同，临床表现也不尽相同。
如酸烧伤后浅Ⅱ度创面无水疱，低温长时 间烧伤造成的Ⅲ度创面可以有水疱

●计算烧伤面积时，Ⅰ°不计算在内．总面积后 要 分 别 标 明 各 度 的 面 积 ． 例 如 ： 80% 烧 伤 （20%浅Ⅱ°，10%深Ⅱ°，50%Ⅲ°）
5×9+1＝46％
1个9 2个9 3个9 5个9
• ３，３，３， • ５，６，７， • １３，１３，1， • 双臀占５，会阴1，小腿13，
双足７
小儿体表面积的特点
头大下肢小
头颈部面积=【9+（12-年龄）】% 双下肢面积=【46-（12-年龄）】%
烧伤深度的判断
三度四分法
皮肤结构与功能
皮肤是人体 最大的器官，
愈合时间
预后
一度
表皮层 红斑、干燥、无
(红斑性)
水疱
3-5天
恢复正常
浅二度 (大水疱)
深二度 (小水疱)
表皮生发 大水疱、基底红 层 真皮 润、剧痛
乳头层
网状层 小水疱,红白相间 痛觉迟钝
1-2周 3-4周
色素改变 瘢痕
三度 (焦痂性)
全层，甚 至到皮下 、肌和骨
骼
苍白、焦黄、皮 革样焦痂、树枝
状血管栓塞
占体重1417%。具有 保护、排泄、 调节体温、 感受刺激
深度识别（三度四分法）
浅二度 烧伤
深度识别（三度四分法）
深度识别（三度四分法）
深度识别（三度四分法）
深二度 烧伤
深度识别（三度四分法）
深度识别（三度四分法）
三度 烧伤
深度识别（三度四分法）
分度 损伤层次 临床表现
●准确记录出入量。 ●检查血型、生化、血常规、血气分析。
●仔细检查有无复合伤和多发伤，特别 注意有无骨折和内出血。
●病情基本稳定后，进行清创．取创面 分泌物作细菌培养及药物敏感试验．
●对胸部或四肢的环形焦痂，应及时行 焦痂切开减张。
烧伤休克的特点
●低血容量性休克 ●严重程度与烧伤面积、深度密切相关。 ●和伤后时间关系密切。 ●若发生休克则极大增加后期治疗难度。
伤者。 4.特重：总面积50%以上，或Ⅲ度20%以 上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等
有下列情况之一者，均属 重度烧伤范围：
①全身情况较差或已休克 ②复合伤或中毒 ③中、重度吸入性损伤 ④婴儿头面烧伤超过5%
吸入性损伤
热力或化学物质作用于气道、 肺泡而导致的损伤．
吸入性损伤严重程度的 临床分类
展望
三大任务，即三个降低 ●降低发生率；这是防治烧伤的根本 措施 ●降低残废率；防治瘢痕增生和挛缩 ●降低死亡率；重点防治内脏并发症、 严重感染、吸入性损伤
烧伤主要病理生理
受伤部位血管损伤—血浆样液体丢失 皮肤表皮坏死—体液水分丢失增加 烧伤部位坏死组织－细菌培养基 皮肤防御功能丧失－感染机会增加
创面愈合
现场急救
1.脱离致热源 2.保护创面 3.维持气道通畅 4.生命救治 5.处理合并伤 6.严重烧伤给于静脉补液
烧伤病人早期处理
●简明、快速了解病史。 ●快速估计烧伤面积和深度，
判断有无吸入性损伤。 ●保证呼吸道通畅，必要时行
气管插管或切开．
●迅速建立输液通道，按计划补液治疗。
●置导尿管，观察残余尿量，注意有无 血红蛋白尿和血尿，记录每小时尿量。