动态监测B超_hCG_孕酮对早期先兆流产预后的评估
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第 ３１ 卷第 ３ 期 ２００８ 年 ６ 月
遵义医学院学报 ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ ＺＵＮＹＩ
Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．３ Ｊｕｎ． ２００８
动态监测 Ｂ 超、β－ ｈＣＧ、孕酮对早期先兆流产预Baidu Nhomakorabea的评估
刘俊霞
（遵义医学院附属医院 计划生育科， 贵州 遵义 ５６３００３）
［摘 要］ 目的 探讨动态监测 Ｂ 超、β－ ｈＣＧ、孕酮对早期先兆流产预测价值。方法 动态监测 ２００ 例早期先兆流产 患者 Ｂ 超、β－ ｈＣＧ、孕酮的变化， 以了解流产的病因并评价预后。结果 １５８ 例保胎成功， 继续妊娠； ４２ 例流产。流产组 血清孕酮、β－ ｈＣＧ 值 低 于 继 续 妊 娠 组 ， 动 态 检 测 血 清 孕 酮 、β－ ｈＣＧ 无 升 高 或 升 高 速 度 极 慢 ； 流 产 组 ３０ 例 Ｂ 超 发 现 胚 囊变形、胎心消失。结论 动态监测 Ｂ 超、β－ ｈＣＧ、孕酮可作为早期先兆流产预后的评价重要指标。 ［关键词］ 先兆流产 ； Ｂ 超 ； β－ ｈＣＧ ； 孕酮 ［中图分类号］ Ｒ７１４ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编码］ １０００－ ２７１５（ ２００８） ０３－ ０２５１－ ０２
·２５１·
遵义医学院学报
３１ 卷
随访足月妊娠分娩患者 ７０ 例， 新生儿均无 大 体 畸 形。
３ 讨论
Ｂ 超对各类早期流产诊断较准确， 给临床提供 可靠依据， 大大提高了诊断符合率， 使患者获得早期 诊断和早期治疗。超声诊断早期流产预后重点应放 在 观 察 宫 腔 中 有 无 妊 娠 囊 、孕 囊 的 位 置 、大 小 、有 无 卵黄囊、胚芽及原始心管搏动 ， 胎膜后出血等征象。 从 孕 囊 的 有 无 、位 置，可 判 断 是 否 怀 孕 ， 是 否 宫 内 妊 娠。从孕囊内存在胚芽、卵黄囊及原始心管搏动， 可 证实胚胎是否存活。本组超声显示孕囊正常、有卵黄 囊、原始心管搏动， 即使临床有阴道出血， 预后大部 分良好； 反之， 孕囊变形、移位、孕囊后出血多者， 可 使妊娠预后不良。正常妊娠 ５ｗｋ 左右， 子宫内可显示 妊娠囊。胚芽从孕 ６ｗｋ 末开始显示并可见原始心管 搏动。如果孕妇月经规律， 妊娠不足 ６ｗｋ 时， 胚芽、胎 心可能显示不清， 一定要 １ 周以后复查， 继续观察， 不可轻易做人工流产。对于月经紊乱、排卵推迟的孕 妇， 超声动态观察是不可缺少的， 超声动态观察对预 测保胎成功机会和妊娠预后好坏有重要意义， 根据 超声对先兆流产分型并指导临床， 避免盲目保胎并 防范不必要的中止妊娠。
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
［收稿日期］ ２００８－ ０４－ ２４ ［作者简介］ 刘俊霞（１９６２—）， 女， 贵州遵义人， 副教授， 主要从 事计划生育工作。
导。
２ 结果
２．１ １５８ 例保胎成功， 继续妊娠； ４２ 例流产。 ２．２ 血清 β－ ｈＣＧ １５８ 例保胎成功者中， 首次检测 血清 β－ ｈＣＧ 均大于 ２０００ＩＵ／ｍｌ， 治 疗 后 第 ２、４、６、８、 １０ｄ 动 态 观 察 ， １３４ 例 β－ ｈＣＧ 每 ２ 天 升 高 速 度 大 于 １００％， 阴道流血减少或消失， 腹痛减轻或消失； ２４ 例 β－ ｈＣＧ 每 ２ 天升高速度为 ６６％～８７％， 及时调整保胎 方案或加大用药剂量， 直至重复检测时有稳定的倍 增值出现， 且患者的临床症状好转。４２ 例流产患者 中 ， １５ 例 首 次 检 测 血 清 β－ ｈＣＧ 大 于 ２０００ＩＵ／ｍｌ， ２７ 例首次检测血清 β－ ｈＣＧ 小于 ２０００ＩＵ／ｍｌ， 复测时均 无倍增现象， 其中 ８ 例 β－ ｈＣＧ 值 略 有 上 升 ， 最 大 增 加值均在 ５０％以下， ３４ 例逐渐下降。 ２．３ 孕酮 １５８ 例保胎治疗成功患者中， １２１ 例首次 检测孕酮值大于 ３０ｎｍｏｌ／Ｌ， ３７ 例在 １５～３０ｎｍｏｌ／Ｌ， 治 疗 过 程 中 ， １４２ 例 有 逐 渐 升 高 趋 势 ； １６ 例 无 明 显 增 加， 阴道流血不止， 甚至有一过性增多、腹痛加重， 临 床上加强黄体支持治疗， 直至复查的孕酮值呈上升 趋势。４２ 例流产患者中， ５ 例首次检测孕酮值在 １５～ ３０ｎｍｏｌ／Ｌ， ３７ 例首次检测孕酮值小于 １５ｎｍｏｌ／Ｌ， 所有 病例复查的孕酮值均无上升或反有下降。 ２．４ Ｂ 超 １５８ 例保胎治疗成功患者中， 孕囊正常， 有卵黄囊、原始心管搏动。４２ 例流产患者中， ３０ 例保 胎期间 Ｂ 超提示胚囊变形、胎心消失。 ２．５ 随诊 １５８ 例早期先兆流产患者经上述治疗后 有 １２０ 例阴道流血停止， 多数患者腹痛消失或减轻。
内分泌异常、生殖器官异常等诸多因素均可导 致妊娠早期流产， 但临床上早期诊断及预后评估较 为困难。笔者对早期妊娠先兆流产者血清孕酮、绒毛 膜 促 性 腺 激 素 （β－ ｈｕｍａｎ ｃｈｏｎｎｉｃ ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，β－ ｈＣＧ）定量测定及 Ｂ 超进行联合动态监测， 评估先兆 流产的预后， 旨在探讨其在早期先兆流产中的临床 意义。
１ 材料与方法
１．１ 一般资料 选择 ２００３ 年 １ 月至 ２００７ 年 １ 月在 我 院 住 院 治 疗 的 早 期 先 兆 流 产 患 者 ２００ 例 ， 年 龄 ２１￣３８ 岁， 孕 ５￣８ｗｋ， 其中 １８５ 例患者有停经后少量 阴道流血， ３０ 例患者伴有轻微下腹痛， 经 Ｂ 超检查 诊断为早孕。所有患者均为自然受孕， 无全身性疾病 及宫颈机能不全。 １．２ 测定方法 对 ２００ 例早期先兆流产患者于治疗 前均抽取静脉血 ５ｍｌ， 离心取血浆， 采用美国 ＤＰＣ 公 司提 供 的 Ｉｍｍｕｌｉｆｅ 仪 和 配 套 试 剂 进 行 定 期 检 测 β－ ｈＣＧ、孕酮， 操作严格按说明书要求进行， ２ 日后再次 复查。所有患者入院时常规行阴道超声检查有无生 殖器官异常和了解胚胎情况， 并每周动态观察。 １．３ 治 疗 方 法 所 有 患 者 入 院 后 均 给 予 黄 体 酮 ２０ｍｇ Ｑｄ ｉｍ； ｈＣＧ ２０００ｕ Ｑｏｄ ｉｍ 及对症治疗， 心理疏
遵义医学院学报 ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ ＺＵＮＹＩ
Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．３ Ｊｕｎ． ２００８
动态监测 Ｂ 超、β－ ｈＣＧ、孕酮对早期先兆流产预Baidu Nhomakorabea的评估
刘俊霞
（遵义医学院附属医院 计划生育科， 贵州 遵义 ５６３００３）
［摘 要］ 目的 探讨动态监测 Ｂ 超、β－ ｈＣＧ、孕酮对早期先兆流产预测价值。方法 动态监测 ２００ 例早期先兆流产 患者 Ｂ 超、β－ ｈＣＧ、孕酮的变化， 以了解流产的病因并评价预后。结果 １５８ 例保胎成功， 继续妊娠； ４２ 例流产。流产组 血清孕酮、β－ ｈＣＧ 值 低 于 继 续 妊 娠 组 ， 动 态 检 测 血 清 孕 酮 、β－ ｈＣＧ 无 升 高 或 升 高 速 度 极 慢 ； 流 产 组 ３０ 例 Ｂ 超 发 现 胚 囊变形、胎心消失。结论 动态监测 Ｂ 超、β－ ｈＣＧ、孕酮可作为早期先兆流产预后的评价重要指标。 ［关键词］ 先兆流产 ； Ｂ 超 ； β－ ｈＣＧ ； 孕酮 ［中图分类号］ Ｒ７１４ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编码］ １０００－ ２７１５（ ２００８） ０３－ ０２５１－ ０２
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遵义医学院学报
３１ 卷
随访足月妊娠分娩患者 ７０ 例， 新生儿均无 大 体 畸 形。
３ 讨论
Ｂ 超对各类早期流产诊断较准确， 给临床提供 可靠依据， 大大提高了诊断符合率， 使患者获得早期 诊断和早期治疗。超声诊断早期流产预后重点应放 在 观 察 宫 腔 中 有 无 妊 娠 囊 、孕 囊 的 位 置 、大 小 、有 无 卵黄囊、胚芽及原始心管搏动 ， 胎膜后出血等征象。 从 孕 囊 的 有 无 、位 置，可 判 断 是 否 怀 孕 ， 是 否 宫 内 妊 娠。从孕囊内存在胚芽、卵黄囊及原始心管搏动， 可 证实胚胎是否存活。本组超声显示孕囊正常、有卵黄 囊、原始心管搏动， 即使临床有阴道出血， 预后大部 分良好； 反之， 孕囊变形、移位、孕囊后出血多者， 可 使妊娠预后不良。正常妊娠 ５ｗｋ 左右， 子宫内可显示 妊娠囊。胚芽从孕 ６ｗｋ 末开始显示并可见原始心管 搏动。如果孕妇月经规律， 妊娠不足 ６ｗｋ 时， 胚芽、胎 心可能显示不清， 一定要 １ 周以后复查， 继续观察， 不可轻易做人工流产。对于月经紊乱、排卵推迟的孕 妇， 超声动态观察是不可缺少的， 超声动态观察对预 测保胎成功机会和妊娠预后好坏有重要意义， 根据 超声对先兆流产分型并指导临床， 避免盲目保胎并 防范不必要的中止妊娠。
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［收稿日期］ ２００８－ ０４－ ２４ ［作者简介］ 刘俊霞（１９６２—）， 女， 贵州遵义人， 副教授， 主要从 事计划生育工作。
导。
２ 结果
２．１ １５８ 例保胎成功， 继续妊娠； ４２ 例流产。 ２．２ 血清 β－ ｈＣＧ １５８ 例保胎成功者中， 首次检测 血清 β－ ｈＣＧ 均大于 ２０００ＩＵ／ｍｌ， 治 疗 后 第 ２、４、６、８、 １０ｄ 动 态 观 察 ， １３４ 例 β－ ｈＣＧ 每 ２ 天 升 高 速 度 大 于 １００％， 阴道流血减少或消失， 腹痛减轻或消失； ２４ 例 β－ ｈＣＧ 每 ２ 天升高速度为 ６６％～８７％， 及时调整保胎 方案或加大用药剂量， 直至重复检测时有稳定的倍 增值出现， 且患者的临床症状好转。４２ 例流产患者 中 ， １５ 例 首 次 检 测 血 清 β－ ｈＣＧ 大 于 ２０００ＩＵ／ｍｌ， ２７ 例首次检测血清 β－ ｈＣＧ 小于 ２０００ＩＵ／ｍｌ， 复测时均 无倍增现象， 其中 ８ 例 β－ ｈＣＧ 值 略 有 上 升 ， 最 大 增 加值均在 ５０％以下， ３４ 例逐渐下降。 ２．３ 孕酮 １５８ 例保胎治疗成功患者中， １２１ 例首次 检测孕酮值大于 ３０ｎｍｏｌ／Ｌ， ３７ 例在 １５～３０ｎｍｏｌ／Ｌ， 治 疗 过 程 中 ， １４２ 例 有 逐 渐 升 高 趋 势 ； １６ 例 无 明 显 增 加， 阴道流血不止， 甚至有一过性增多、腹痛加重， 临 床上加强黄体支持治疗， 直至复查的孕酮值呈上升 趋势。４２ 例流产患者中， ５ 例首次检测孕酮值在 １５～ ３０ｎｍｏｌ／Ｌ， ３７ 例首次检测孕酮值小于 １５ｎｍｏｌ／Ｌ， 所有 病例复查的孕酮值均无上升或反有下降。 ２．４ Ｂ 超 １５８ 例保胎治疗成功患者中， 孕囊正常， 有卵黄囊、原始心管搏动。４２ 例流产患者中， ３０ 例保 胎期间 Ｂ 超提示胚囊变形、胎心消失。 ２．５ 随诊 １５８ 例早期先兆流产患者经上述治疗后 有 １２０ 例阴道流血停止， 多数患者腹痛消失或减轻。
内分泌异常、生殖器官异常等诸多因素均可导 致妊娠早期流产， 但临床上早期诊断及预后评估较 为困难。笔者对早期妊娠先兆流产者血清孕酮、绒毛 膜 促 性 腺 激 素 （β－ ｈｕｍａｎ ｃｈｏｎｎｉｃ ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，β－ ｈＣＧ）定量测定及 Ｂ 超进行联合动态监测， 评估先兆 流产的预后， 旨在探讨其在早期先兆流产中的临床 意义。
１ 材料与方法
１．１ 一般资料 选择 ２００３ 年 １ 月至 ２００７ 年 １ 月在 我 院 住 院 治 疗 的 早 期 先 兆 流 产 患 者 ２００ 例 ， 年 龄 ２１￣３８ 岁， 孕 ５￣８ｗｋ， 其中 １８５ 例患者有停经后少量 阴道流血， ３０ 例患者伴有轻微下腹痛， 经 Ｂ 超检查 诊断为早孕。所有患者均为自然受孕， 无全身性疾病 及宫颈机能不全。 １．２ 测定方法 对 ２００ 例早期先兆流产患者于治疗 前均抽取静脉血 ５ｍｌ， 离心取血浆， 采用美国 ＤＰＣ 公 司提 供 的 Ｉｍｍｕｌｉｆｅ 仪 和 配 套 试 剂 进 行 定 期 检 测 β－ ｈＣＧ、孕酮， 操作严格按说明书要求进行， ２ 日后再次 复查。所有患者入院时常规行阴道超声检查有无生 殖器官异常和了解胚胎情况， 并每周动态观察。 １．３ 治 疗 方 法 所 有 患 者 入 院 后 均 给 予 黄 体 酮 ２０ｍｇ Ｑｄ ｉｍ； ｈＣＧ ２０００ｕ Ｑｏｄ ｉｍ 及对症治疗， 心理疏