肿瘤ppt课件[精彩]

实质脏器：树根状，蟹足状
网状纤维：癌细胞之间无网状纤维
转移：淋巴转移最早，后期血道转移
病理学 1.鳞状细胞癌 鳞癌
部位：鳞状上 皮被覆， 鳞光化镜的：上团皮状或条索 最外层相当于基底 内可见多边形癌细 分化好可见细胞间 中间有角化珠
3.外生性生长
病理学
与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生 但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成
病理学 （三）肿瘤的扩散 恶性肿瘤的重要
1.直接蔓延
2.转移：血道转移 淋巴道转移 种植性转移
病理学
1.直接蔓延(direct spread)
随着肿瘤不断长大，瘤细胞可 连续不断地沿着组织间隙、淋巴 管、血管或神经束衣侵入并破坏 临近正常组织或器官继续生长， 称直接蔓延。
病理学 一、良性肿瘤对机体的影响
(一)局部压迫和阻塞 良性肿瘤对机体的主 (二)继发性病变 少见，出血、坏死、感 (三)激素分泌过多 内分泌系统来源的肿
病理学 二、恶性肿瘤对机体的影响
（一）破坏器官结构和功能 （二）并发症 多见，出血、坏死、感 （三）恶病质 概念、 机制★
（三）恶病质
病理学
1.概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严
乳头状瘤
n 好发部位：皮肤，结肠，膀胱 n 形态特点：外生性生长，乳头状 n 生长特性：实质与间质分界清楚
2.腺瘤
概述 ⑴纤维腺瘤 ⑵囊腺瘤 ⑶多形性腺
病理学
概述
病理学
由腺上皮发生的良性肿瘤 形状：粘膜---息肉状；腺器官内---结节状 具有一定分泌功能 但有一定组织结构异型性，导管缺如-----
第一节 肿瘤的概念
病理学
一、概念 二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别
一、概念（tumor）
病理学

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下 ，局部组织的细胞在基因水平上失 去对其生长的正常调控，导致克隆 性异常增生而形成的新生物，常表 现根为据局肿部瘤肿的块生。物学特性及其对机体 危害性的不同，将肿瘤分为良性与 恶性， 后者常见的为癌与肉瘤
阻塞。如发生在重要器官 处和转移处组织，引起坏死、出血、感
也可引起严重后果
染、恶病质，最后可引起死亡。
病理学 区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项
1.相对性 应综合考虑，转移是判断良恶
2.交界性 组织形态介于良恶
之3.可间变性 良
恶
4.不一致性 恶性肿瘤，其恶性程度不
病理学 第七节 常见肿瘤的举例
一、上皮组织肿瘤 二、间叶组织肿瘤 三、淋巴造血组织肿瘤 四、其他组织肿瘤
第五章 肿瘤
病理学
概述 第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的肿瘤的命名
和第分三类节 肿瘤的形态
第四节 肿瘤的异型性和分化
第五节 肿瘤的生长和扩散 第六节 肿瘤对机体的影响 第七节 良恶性肿瘤的区别 第八节 常见肿瘤举例节
肿瘤十大特征
自给自足的生长信号 抗生长信号的不敏感 回避凋亡 潜力无限的复制能力 持续的血管生长 组织浸润和转移 避免免疫摧毁 促进肿瘤炎症 细胞能量异常
病理学 2.转移(metastasis)
（1）概念： 是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋
迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤 这个过程称为转移。
举例：肺转移性肝淋癌巴。道转移 （2）常见转移途径 血道转移
种植性转移
淋巴道转移
病理学
是癌最常见的转移途径 左锁骨上淋巴结转移常见
血道转移
是肉瘤最常 见的 转移途径 癌晚期也发 生 血道转移
2. 夺取正常组织的蛋白分解产物,合成肿瘤 恶病质
3. 合成肿瘤蛋白,作为特异性或相免 诊关疫断抗反价原应值
肝癌 甲胎蛋白 癌胚抗原结肠癌
（三）糖代谢
病理学
中间产物被合成蛋白、核酸 以糖酵解为主 即使氧供充分 恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越
线粒体功能障酶碍谱改变
（四）酶的变化
病理学
1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶
病理学
血道转移瘤特点
n 毛细血管、静脉——壁薄、压力低——常 见肺、肝、骨。
n 转移瘤特点:多发、散在、界清、位于器 官表面。
n 癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血 坏死、下陷
种植性转移
n 体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞 像播种一样种植在体腔内器官表面，形 成转移瘤。
病理学 二、肿瘤的生长生物学（了解）
2.分化幼稚的肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向 3.骨前肉列瘤腺碱癌性酸磷性酸磷酶酸增酶加增具加有诊断价值
病理学 第五节 肿瘤的生长和扩散
一、肿瘤的生长方式和扩散 二、肿瘤的生长生物学 三、恶性肿瘤浸润和转移的机制 四、肿瘤的分期和分级
病理学 一、肿瘤的生长方式和扩散
（一）肿瘤的生长速度 （二）肿瘤的生长方式 （三）肿瘤的扩散
Ln受体↑, Fn受体↑ (3) 细胞外基质降解:
病理学
病理学 四、肿瘤的分期和分级
一般用于恶性肿瘤
（一）肿瘤的分分级化程度的高低、异型性的
三级分级法：的Ⅰ多级少分化好；Ⅱ级中分化
（二）肿瘤的分T期NM 分期
T1-T4
瘤原 发 肿
淋 巴 结 受
血 行 转 移
病理学 第六节 肿瘤对机体的影响
一、良性肿瘤对机体的影响 二、恶性肿瘤对机体的影响
一个细胞恶性转化转化细胞的克隆性增生
与肿瘤的内在特点远有处关转移 局部浸润 （一）肿瘤的生长动力学 （二）肿瘤的血管生成 （三）肿瘤的演进和异质化
病理学 （一）肿瘤的生长动力学
1.肿瘤细胞倍 增殖期对化疗敏感
增2.生时长间 分3.肿数瘤的生成
决定肿瘤的生长速度
与丢失
增殖池 转化细胞
非增殖池
G0 G0 分化
肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴 别
n
肿瘤性增生 非肿瘤性增 生
n 增生
单克隆性
多克隆性
n 分化程度 成熟
失去分化成熟能力 分化
n 与机体协调性 相对自主性 限性
具有自
n 病因去除
持续生长
停止生长
第二节、肿瘤的命名原则
n 体现肿瘤的组织来源和生物学特性 n 良性肿瘤命名：组织来源＋瘤 n 恶性肿瘤： n 上皮来源的——癌：组织来源＋癌 n 间叶来源的——肉瘤：组织来源＋肉瘤 n 癌肉瘤——肿瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分
第二节、肿瘤的命名原则
n 特殊的命名： n 加上“恶性” n 加上“母细胞瘤” n 以病命名或者人名命名
第三节 肿瘤的形态 一、肿瘤的一般形态 二、肿瘤的组织结构
病理学
一、肿瘤的一般形态
（一）肿瘤的形状 （二）肿瘤的数目和大小 （三）肿瘤的颜色 （四）肿瘤的质地 （五）肿瘤是否具有包膜
病理学
（一）肿瘤的形状
1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细 胞，伴淋巴管。 2.功能：支持、营养实质。 血管丰富生长 3.淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多 4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散
第四节、肿 瘤 的 异 型 性
（一）概念： ★ 肿瘤组织无论在细胞形态
和组织结构上，都与其发源的正 常组织有不同程度的差异，这种 差异称为异型性。 （二）分类： 肿瘤组织结构的异型性 肿瘤细胞的异型性
二、肿瘤的组织结构 （一）肿瘤的实质 （二）肿瘤的间质
病理学
病理学 （一）肿瘤的实质 具有特异性
1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主 2.特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种 3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质 ，少数肿瘤含
两种或多种实质。 纤维腺瘤、 畸胎瘤
病理学 （二）肿瘤的间质 没有特异性
(4)息肉状腺瘤
病理学
部位：多见于直肠和结肠 后果：多有家族史，癌变率
高，且易早期恶变
病理学 （二）恶性上皮组织肿瘤
概述 1.鳞状细胞癌 2.基底细胞癌 3.移行上皮癌 4.腺上皮癌
病理学
（二）恶性上皮组 概
织肿瘤 癌
述
来源：上皮
发病率：40岁以上人群高发
肉眼特点：发生部位不同而不同
皮肤，黏膜：息肉状，菜花状
第七节 常见肿瘤的举例 病理学
一、上皮组织肿瘤
最常见
（一）良性上皮组织肿瘤
（二）恶性上皮组织肿瘤
（三）癌前病变、非典型增 生及原位癌★
第七节 常见肿瘤的举例 病理学
一、上皮组织肿瘤
最常见
（一）良性上皮组织肿瘤
1.乳头状瘤
2.腺瘤
病理学 （一）良性上皮组织肿瘤
1.乳头状瘤 由被覆上皮发生 大体的：良外性生肿性瘤生 长，乳头状 镜下：实质和间 质（轴心） 上皮种类：鳞状 、柱状、移行
重消瘦、乏力 2贫.机血制、：全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色 ①，患称者恶食病欲质减。退，出血，感染、发热 ；肿瘤坏死后毒性产物 机体的代
谢紊乱
②恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物
二、恶性肿瘤对机体的影响
（四）异位内分泌综合征 非内分泌 腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类 物质引起的临床表现 （五）副肿瘤综合征 由于肿瘤的产 物或异常免疫反应
（一）肿瘤的生长速度
病理学 取决于分化
良性肿瘤
恶性肿瘤
慢，呈 突然加快 快，呈持续性生长 间歇性生考长虑恶变 血供相对
不足， 易坏死、
病理学 （二）肿瘤的生长方式
1.膨胀性生长 2.浸润性生长 3.外生性生长
1.膨胀性生长
病理学
大多数良性肿瘤的生长方式
2.浸润性生长
病理学
大多数恶性肿瘤的生长方式
细胞的异型性
1、细胞形态 ：
肿瘤细胞形态异型性 ：核仁显著、增大或 多个
霍奇金淋巴瘤：R-S细胞
3、细胞浆
异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分
分化程度
异型性
恶性程度
高
小
低
中
较大
中
分化低(differentiation) 原始幼稚细大胞
发高育为成熟细胞的过程。
未分化
显著
病理学 附：肿瘤的代谢特点（了解）
组织异型性
n 是指组织结构与其起源的组织比较在空 间排列方式上有不同的差异。
n 良恶性肿瘤均具有组织异型性 n 表现：肿瘤细胞排列，极性，层次以及
实质与间质关系。
细胞异型性
n 良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤异型性 明显。
n 表现： n 1 细胞形态：大小不一，形状不 一 ，瘤巨
细胞。 n 2 细胞核：病理性核分裂，核浆比例失调。 n 3 细胞浆：多呈现嗜碱性。核蛋白体增多。
或其他不明原因，间接引起的 一系列表现。
第七节 良性肿瘤 与恶性肿瘤的病区理别学
良性肿瘤
恶性肿瘤
组织分化程度 核分裂像 生长速度 继发变化 生长方式
转移 复发 对机体影响
分化好，异型性小，与发 分化低，异型性大，与发源组织的形态
源组织的形态相似
差别大
无或稀少，不见病理性核 多见，并可见病理性核分裂像 分裂像
死亡
病理学 （二）肿瘤的血管生成
是肿瘤赖以生存和浸 润转移的条件 炎细胞和肿瘤细胞肿瘤细胞
血管生长因子 抗血管生长因子
影响肿瘤的生长
GF、PD-ECGF
血管抑素、 TS
VEGF，TNF-α
内皮细胞抑素
病理学 （三）肿瘤的演进和异质化
1.肿瘤的演进 ：恶性肿瘤在生长过程中 侵袭性的现象。--生长加快、浸润周围组 2.肿瘤的异质化：由一个克隆来源的肿瘤 在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对 有所不同的亚克隆的过程。
（一）核酸代谢 （二）蛋白质代谢 （三）糖代谢 （四）酶的变化
（一）核酸代谢
病理学
1.肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对 DNA和RNA 的合成增强，分解代谢减 D弱NA 与细胞分裂和R繁NA殖与有蛋关白质及酶的合
核酸 增多 为肿瘤的生长提供了物质基础
（二）蛋白质代谢
病理学
1. 合成代谢 ＞ 分解代谢
⑴纤维腺瘤
病理学
部位：多见于女 性乳腺
大体：多单个， 境界清楚
结节状，有 包膜
⑵囊腺瘤
病理学
部位：多见于成年女性卵巢 大体 ：多单侧， 结节状，切面可见囊 腔 分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液 性囊腺瘤
(3)多形性腺瘤
病理学
部位：多见于涎腺 ，尤其腮腺 来源：腮腺闰管上 皮细胞和
肌上皮细胞 组成：腺体+肌上 皮细胞+粘
病理学
病理学 （二）肿瘤的数目和大小
目
多发性神经
家族性结肠息
病理学 （三）肿瘤的颜色 一般为灰白或灰红色，但与组织来源有
（四）肿瘤的质地
病理学
起源组织、实质与间质的比例、有无变 骨瘤硬 脂肪软 实质多软 伴出血坏死
（五）肿瘤的包膜
良性肿瘤一般具备有完好的包膜 恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜
附加的基因突变所致
转化
演进 遗传学上不稳 定的细胞增生
正常细胞 发生 转化
肿瘤细胞
肿瘤细胞 变异
肿瘤细胞的 变异 异质化
存活的肿瘤细胞 变种的克隆性扩增
实体性 恶性肿瘤
无抗原性 侵袭性
转移 需要较少 生长因子
三、恶性肿瘤浸润和转移
1.局部侵袭: (1) 肿瘤细胞间粘附力↓:
cadherin↓、Fn↓→细胞 间连接↓。 (2) 肿瘤细胞与基底膜的紧 密附着：
缓慢
迅速
一般较少见
常发生坏死，出血、溃疡、感染等
膨胀性或外生性生长，前 者常有包膜，边界清楚， 与周围组织分界清楚，可 推动
浸润性或外生性生长，前者无包膜，与 周围组织分界不清楚，固定不易推动； 后者常伴有浸润性生长
不转移
常有转移
手术后很少复发
手术等治疗后易复发
较小，主要为局部压迫或 严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发