椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合 新

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•1、椎间孔镜髓核摘除手术的用物准备？
•2、椎间孔镜的禁忌症是什么？
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1.持续或反复发作根性疼痛; 2.根性疼痛重于腰痛。 3.经严格保守治疗无效。 4.没有药物滥用及心理疾病史; 5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难;
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骨性椎管狭窄 脊柱滑脱
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麻醉：局部麻醉 体位：俯卧位
• 一般用物：
• • • 敷料包：剖腹包、手术衣、普通包×2 器械包：骨小包、椎间孔镜包、关节镜器械包 一次性用物：手套、吸引器皮条、骨科针、4号线、 显微镜套、
黄玉婷
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椎间孔镜的简介 适应症 禁忌症 麻醉、体位 用物准备 手术配合 注意事项 生活小知识
椎间孔镜技术
• 椎间孔镜脊柱微创技术是由著名的德国脊 柱外科专家Thomas Hoogland(汤姆.胡兰 德)等人在实施超过千例成功的手术后才开 始向全世界推广 。 • 目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜 髓核摘除术在将来的发展领域里占主导地 位，被微创医学界称为“最小的创伤，最 温和的治疗手段”
• 11、冲洗和缝合伤口。
• 1、注意无菌操作，特别是使用G臂机时。 • 2、因病人是采用局部麻醉，手术过程中会引起 疼痛，所以要做好与病人的安慰与沟通。 • 3、虽然是微创手术，但仍应严格执行清点制度。 • 4、妥善保存标本并及时与手术医生共同送检并 签名。
贴心小知识
1. 年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在 40岁。因此退变可能是其重要因素。 2. 身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症。而男性发病率是女 性的5倍。 3. 增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素， 如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎 节与椎管之间的平衡状态。 4. 不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部 应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特 别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。 5. 职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员 由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化， 也易诱发椎间盘突出。 6. 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压 力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。
神经
后纵韧带
黄韧带
突出椎间盘
• 10、摘除髓核
• • 在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。 全部摘完突出的髓核后，通过椎间孔镜可以清楚地看到神经根。转 动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片。 椎管或者神经暴露是手术结束的重要解剖标志
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• 应用双极射频
• 射频双极电极可以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、 消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径3 mm以下的 裂口
椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
②修复功能：多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环。 ③目的直接：镜下准确摘除突出髓核，手术效果与椎间盘手术的黄金标准——显微镜
下椎间盘切除术相一致。
④适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，窥镜下使用特殊的射频电极，可型纤维
环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。
生活中如何预防椎间盘突出
• • • • 腰椎间盘突出症现在是越来越年轻化的趋势，已经逐步发 展成为青壮年的常见病，严重影响人们劳动力和生活质量。 1、加强锻炼，强身健体 2、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。 3、睡硬板床 硬床垫能支撑你整个身体，减轻脊柱和关节 所受压力，睡觉时应侧卧。 4、减肥戒烟 身体超重会加重腰背的负担，使脊柱毛病恶 化；抽烟对背部不好，会使流到脊柱的血流减少，可能引 致椎间盘移位。 5、慎做粗暴按摩 6、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均 匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源
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椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，它从病人身 体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎 间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤 维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看 到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。 然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、 射频电极修复破损纤维环。
①安全： 通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除
胶纸（45×45cm）、5ml注射器、20ml注射器、三通、腔镜貼 （2张）
• 特殊用物：3L大袋、G臂机、关节镜机器、射频机
• 美蓝、碘海醇、
• 1、标记、定位， 确定进针路线
• 2Baidu Nhomakorabea常规消毒铺单
• 3、局部麻醉：给予心电监护，询问病人感觉 • 4、定位针插入小关节突外沿
• 5、椎间盘造影：术者注人显影剂之时，应稍加快输
液速度，并注意患者的血压，随时报告医生。
• 6、放置导丝、导杆、导管
• 用尖刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。沿 着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级 放套管向外扩张软组织。
7、扩椎间孔
用环锯扩椎间孔沿着套管放置环锯，扩大椎间孔。使用环锯前后 用G臂机上下、水平从前后和侧面确定器械和环锯顶端的位置。在这 个步骤时保持止痛是最重要的。因此必须随时观察和注意病人的生命 体征，尤其年纪较大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血压升高。
⑤并发症低：术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症，创伤小，形成血栓和感染的几率
低，术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。
• 安全性高：局麻，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清
晰，大大降低误操作的风险
• 康复迅速：术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。
• 用环钻扩孔 • 用环钻去除部分小关节突
绿色：安全，直径5.0mm。
黄色：注意，直径6.5mm。
红色：警惕，直径7.5mm。
8、放置工作套管
扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。 用G臂机确定工作套管放置的位置，建立工作通道。
9、连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白 平衡。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水流量和压 力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种 组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、 神经根和硬脊膜