椎间孔镜下髓核摘除术
椎间孔镜髓核摘除术ppt课件
5. 手术步骤
3
放置导丝、导杆、导管 将细导丝 经硬膜外穿刺针中心置入，拔出穿 刺针，沿导丝依次套入扩张管至上 关节突，再在扩张管外面套入工作 套管，C臂正位显示工作套管尖端 达到椎弓根连线不超过中线
5. 手术步骤
4
用环钻去除部分小关节突
5. 手术步骤
5
连接镜头及盐水，拔出扩 张管及导丝，从工作套管 置入椎间孔镜
经硬膜外穿刺针中心置入拔出穿刺针沿导丝依次套入扩张管至上关节突再在扩张管外面套入工作套管c臂正位显示工作套管尖端达到椎弓根连线不超过中线连接镜头及盐水拔出扩张管及导丝从工作套管置入椎间孔镜手术步骤在镜下用各种抓钳夹取清理突出的髓核纤维化及钙化类组织使受压的神经根清楚显露手术步骤手术完成后拔出椎间孔镜及工作套管皮肤缝合手术步骤1
在镜下用各种抓钳夹取清理突出 的髓核、纤维化及钙化类组织， 使受压的神经根清楚显露
5. 手术步骤 6
使用双极射频刀头电凝进行止血和清理
5. 手术步骤 7
手术完成后拔出椎间孔镜 及工作套管，皮肤缝合
5. 手术步骤 注意事项
1.摘除出来的髓核应妥善保管，询问手术医生是否送病检。 2.术中随时与患者沟通，询问患者感觉。
局部麻醉
局麻药----罗哌卡因10ml和利多卡因 10ml加注射用生理盐水1:1稀释
04 Part Four 手术体位
4. 手术体位
俯 卧位
05 Part Five 手术步骤
5. 手பைடு நூலகம்步骤
1
定位，C型臂透视下标定进针路线 消毒铺单，贴脑科贴膜
5. 手术步骤
2
麻醉：抽局麻药沿进针方向逐层 麻醉.
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迫，松解神经根粘连的技术。
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因。
由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。
其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。
手术护理配合1 术前准备1. 1 患者准备术前1 d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。
1. 2 手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。
术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。
其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。
并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支， 0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。
2 术中配合手术当日提前30 min开启空调净化系统，患者进入手术间后认真核对相关信息资料，开放静脉通路；硬膜外麻醉后，患者摆俯卧位，侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上，尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片，故需摆在可透视的床并用专用软垫，将胸部髋部垫高10 cm并使腹部悬空。
在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记；常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好，与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后，巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。
椎间孔镜下髓核摘除术ppt课件
器械名称 神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳 镜下骨凿 蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管 定位调节器
1
1 1 1 1 2 1 1 各2 1 2 1 1 2
3级导管
3级顶杆 4级套管 1级去骨锥 工作套管 骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针 2级顶杆
1
1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/26
物Байду номын сангаас准备
2、台下物品 等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显影设备
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位或侧卧位
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Nerv Lig.flavum 黄韧带
神经
Lig.long.post. 后纵韧带
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为 中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关 节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
经皮侧路椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的并发症及其预防技术要点(全文)
经皮侧路椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的并发症及其预防技术要点（全文）摘要：腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的主要疾病之一，经皮侧路椎间孔镜下髓核摘除术被认为是治疗椎间盘突出症的一项微创手术技术，大量的临床报道和文献表明该手术方式是安全、有效的；然而，经皮侧路椎间孔镜椎间盘摘除术仍有一系列的临床并发症，因此我们对其并发症及其预防策略进行如下归纳总结。
关键词：腰椎间盘突出症；经皮内镜；椎间盘切除术；椎间孔入路经皮侧路椎间孔镜下髓核摘除术（PTED，percutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy）是治疗腰椎间盘突出症安全、有效地技术之一[1,2]；在尽量保留腰椎后路组织结构的同时，能获得与开放手术相同的治疗效果;随着器械及技术的改进，由最初的YESS氏技术通过处理间盘内髓核的“inside-outside”间接减压到摘除脱出髓核（outside-inside）的TESSYS技术直接减压理念的转变[3]，从而最大限度的保留正常组织，避免了因医源性干预而引起的间盘退变和不稳。
随着PTED逐步开展，各种各样的不良事件及并发症时有发生。
因此笔者在本文中对PTED的并发症进行了阐述并提出减少并发症的技术要点，从而提高该手术的治疗效果和预防并发症的发生。
神经感觉异常是最常见的并发症[4]，包括椎间孔区域出行神经根、背根神经节及分叉神经的相关刺激或损伤。
该类并发症主要由术中穿刺及置管过程中刺激神经所引起，可引起疼痛、严重时可影响手术操作甚至终止手术；与开放手术神经损伤不同的是PTED术后的神经感觉异常是该技术的特殊并发症[5]，穿刺针偏离轨道、扩张管及套管置入时刺激、局部压力增高、椎间孔发育异常及神经根变异均可导致；严重时亦可导致硬膜囊损伤，原因有二：一是手术器械的机械性牵拉或盲目钳夹等粗暴操作；二是射频刀头所导致的热损伤。
术中硬膜损伤未及时发现或处理，其术后神经后遗症会逐步发展，造成不良的术后治疗效果[6]；术后出现下肢痹痛可复查腰椎MRI了解有无髓核遗漏，使用激素、营养神经类药物及理疗针对性治疗。
椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的护理配合
位 训 练和 疼 痛 护理 ， 手 术 中要 密 切 关 注 病 人 生 命 体 征 变化 及 手 术 配 合 ， 术后 保 持 合 理 的 体 位 ， 注意饮食控 制 ， 加 强病人病情 观察 、 并 发 症 的观 察 和 护 理 等 。
关键 词 ： 腰 椎 间盘 突 出症 ； 椎 间孔镜； 髓核摘除术 ； 护 理 配合
置 人工 作通 道 ， 台下 调试 影 像 系 统 至 图像 清 晰 。人 镜 观察 ， 持续 生理盐 水 冲洗 。术野 镜下 双极 电凝 止血 ， 转 动工作 通道 ， 使 通道 缺 口壁 将 神经 根 及 硬 膜囊 挡 在 后
内侧 ， 可见 突 出间盘 ， ４ ｒ ｎ ｍ 环 钻 行 后 纵 韧 带 及 纤 维 环
开窗 ， 不 同髓 核 钳交 替使 用 钳 取髓 核 约 ２ ｇ ， 置 人 消 融 电极 入 盘 内多 点 消融 、 电凝 ， 退 电极 于开 窗 处 ， 热， 效果 满 意 。现 将 手 术 护理 配 合 总结如 下 。
１ 临 床 资 料 １ ． １ 一 般 资 料 ２ Ｏ １ ３年 ８月 一 ２ Ｏ １ ３年 １ ２月 我 院 采 用椎 间孔 镜 下 髓 核 摘 除 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 病 人
３ ０例 ， 男 １ ７例 ， 女 ｌ ３例 ； 年龄 ３ ３岁 ～８ ９岁 ； 腰 ～腰 椎 间盘 突 出 ２ ２例 ， 腰 ～ 骶 椎 间盘 突 出 ８例 ； 左 下 肢
直腿 抬 高试 验 阳性 １ ８例 ， 右 下 肢 直 腿 抬 高试 验 阳 性 １ ２ 例； 均行 Ｃ Ｔ 或 核磁 共 振成 像 （ ＭＲ Ｉ ） 检查 后 明确 诊 断， 不 合并腰 椎管 狭窄 。 １ ． ２ 手 术方 法 手 术 体位 为 俯 卧 位 。Ｃ形 臂 透 视 下 定 位病 变椎 间隙 ， 标记 棘突 中线 ， 取病 变椎 间盘 右侧 旁
椎间孔镜髓核摘除术
椎间孔镜髓核摘除术椎间孔镜髓核摘除术是一种常见的微创治疗方法，用于治疗椎间盘突出症，目的是通过椎间孔镜技术将椎间盘突出的部分摘除，缓解压迫神经的症状，恢复患者的生活品质。
本文将介绍椎间孔镜髓核摘除术的适应症、手术步骤、术后注意事项等内容。
一、适应症椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，多数发生在腰椎4-5和5-1间盘，临床表现为腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等症状。
当保守治疗无效时，椎间孔镜髓核摘除术可以作为一种有效的治疗方法。
适应症包括：①腰椎4-5和5-1间盘突出症；②有临床明显神经根受压症状；③无腰椎滑脱、腰椎管狭窄或腰椎稳定性改变等不适宜手术的情况。
二、手术步骤1.体位及麻醉导航患者采取俯卧位，局麻或全麻酒中下行椎间孔镜髓核摘除术。
在麻醉下，通过透视或导航定位椎间盘突出的椎间孔及椎间隙。
2.切皮、置入导丝和扩张器在手术入路上切开皮下组织，将导丝引入到髓核突出的部位。
接着，椎间孔扩张器被放置，切开肌肉层至达到微创入路。
3.椎间孔镜引入在扩张器的通道中，将椎间孔镜及工作引入到椎间孔中，通过摄像系统获得放大的视野。
手术器械通过工作通道进入椎间孔。
4.髓核摘除通过椎间孔镜眼镜扩张椎间孔骨道，插入髓核突出部位，并使用相关器械，使摘除髓核。
5.闭合及术后处理在确认髓核已被摘除后，将椎间孔骨道关闭，进行逐层缝合，覆盖切口敷料，术后复位。
三、术后护理及注意事项1.术后患者要尽早行活动，适当做一些有利于腰部恢复的康复训练，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。
2.术后患者需要在医生指导下，按时服用消炎药和止痛药，控制炎症反应和缓解术后疼痛。
3.术后患者要保持伤口清洁、干燥，并注意观察伤口是否有脓液渗出、红肿发热等现象，如有异常应及时就医。
4.术后患者在卧床休息时，要保持一个合适的姿势，避免腰椎的过度压力，如需咳嗽或打喷嚏时可用手支撑腹部，减轻腰椎负担。
5.术后患者应定期到医院复诊，根据医生的建议进行复查，评估手术效果，随时调整治疗方案。
腰椎间盘突出症(经椎间盘镜髓核摘除术)临床路径
腰椎间盘突出症(经椎间盘镜髓核摘除术)临床路径注意伤口护理，避免感染和出血，保持休息，避免剧烈运动。
3.术后康复：根据医生要求进行康复训练和定期复查。
十）出院。
1.符合出院标准：疼痛减轻，自主活动能力恢复，无并发症。
2.出院后必须继续按照医生要求进行康复训练和定期复查。
腰椎间盘突出症是一种常见的疾病，对于符合特定条件的患者，经椎间盘镜髓核摘除术是一种有效的治疗方案。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》和《外科学（下册）》，我们制定了腰椎间盘突出症（经椎间盘镜髓核摘除术）临床路径标准住院流程。
适用对象为首次诊断为腰椎间盘突出症的患者，且需要行经椎间盘镜髓核摘除术。
诊断依据包括病史、体征和影像学检查。
治疗方案的选择和依据包括明确诊断、经严格正规非手术治疗3个月无效，以及尿便障碍或单根神经麻痹需要急诊手术。
标准住院日为5-8天，进入路径标准包括符合ICD-10编码、不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定，并且住院期间其他疾病不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施。
在术前准备期间，必须进行一系列检查项目，包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查、胸片、心电图、腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
根据患者病情可选择其他检查项目，如肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊，有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
选择用药时，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，原则上不预防性用抗菌药物。
手术日为入院第4-5天，麻醉方式有全麻或硬膜外麻醉、腰麻（MED）、局麻（椎间孔镜），手术方式为经椎间盘镜（MED）或椎间孔镜髓核摘除术，不使用内植物。
术后住院恢复期为2-3天，必须复查的检查项目为血常规。
术后处理需要注意伤口护理，避免感染和出血，保持休息，避免剧烈运动。
术后康复需要根据医生要求进行康复训练和定期复查。
出院标准包括疼痛减轻，自主活动能力恢复，无并发症。
髓核摘除术后的护理
髓核摘除术后的护理在现代医学中，髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症等脊柱疾病的常见手术方法。
然而，手术的成功只是治疗的一部分，术后的护理同样至关重要。
科学合理的护理措施不仅有助于患者的身体恢复，还能提高患者的生活质量，减少并发症的发生。
接下来，让我们详细了解一下髓核摘除术后的护理要点。
一、术后体位护理患者在术后返回病房时，需要保持去枕平卧 6 小时，这是为了防止脑脊液漏和头痛的发生。
6 小时后，可以根据患者的病情和医生的建议，协助患者更换体位。
一般来说，可以采取侧卧或仰卧位，但需要在腰部垫上适当高度的软枕，以保持腰部的生理曲度，减轻腰部的压力。
在患者卧床期间，要定期协助患者翻身，一般每 2 小时翻身一次。
翻身时要注意保持脊柱的直线，避免扭曲和旋转，防止损伤手术部位。
同时，要观察患者受压部位的皮肤情况，防止压疮的发生。
二、生命体征监测术后要密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
特别是在术后 24 小时内，要每小时测量一次，之后根据患者的病情逐渐减少测量的频率。
如果患者出现体温升高，要注意观察是否有切口感染的迹象；脉搏加快、血压下降可能提示有出血的情况；呼吸急促或困难可能与呼吸系统并发症有关。
一旦发现异常，应及时通知医生进行处理。
三、切口护理切口的护理是防止感染的关键。
要保持切口敷料的清洁干燥，如果有渗血、渗液，要及时更换敷料。
观察切口周围的皮肤有无红肿、热痛等炎症反应。
如果患者诉切口疼痛加剧，或者疼痛性质发生改变，要警惕切口感染或血肿的形成。
一般在术后 24 48 小时内，根据切口的情况，可以拔除引流管。
拔管后要注意观察切口处有无渗液。
四、饮食护理术后的饮食护理对于患者的恢复也非常重要。
在术后 6 小时内，如果患者没有恶心、呕吐等胃肠道反应，可以先给予少量的温开水。
待胃肠功能恢复后，开始逐渐给予流食、半流食，然后过渡到普食。
饮食要富含蛋白质、维生素和矿物质，以促进切口的愈合和身体的恢复。
中药热敷联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症的疗效观察
中药热敷联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症的疗效观察一、中药热敷治疗腰椎间盘突出症的作用机制二、经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的适应症和优势经皮椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创手术治疗方法，具有创伤小、恢复快、出血少、住院时间短等优势。
适应于腰椎间盘突出症患者的神经根受压症状较重、保守治疗无效的患者。
手术过程中，经皮椎间孔镜可以直接观察并摘除腰椎间盘突出的髓核组织，避免了传统开放手术对椎间盘及稳定结构的损伤，术后恢复快，治疗效果较为显著。
为了观察中药热敷联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症的疗效，我们选取了一组近期就诊的腰椎间盘突出症患者，共计50例，均为符合手术适应症的患者。
患者均采用中药热敷治疗，连续热敷1周后进行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，手术后进行适当的术后康复治疗。
观察指标包括手术前后的腰痛视觉模拟评分（VAS评分）、患肢痛视觉模拟评分、腰椎功能状态（ODI评分）等。
结果显示：术后3个月，患者的VAS评分显著降低，患肢痛视觉模拟评分亦明显改善，ODI评分也有所下降。
并发症方面，手术中无严重并发症发生；患者术后均恢复良好，未出现感染、神经损伤及畸形等问题。
中药热敷联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术是一种安全有效的治疗腰椎间盘突出症的方法，通过促进局部气血畅通、缓解患处疼痛、减轻患者症状的经皮椎间孔镜下手术又避免了传统开放手术的一些并发症，可望成为腰椎间盘突出症的首选治疗方案之一。
本研究观察了中药热敷联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症的疗效，结果显示该疗法能够显著改善患者的腰痛、下肢放射痛症状，并且在手术方面也取得了良好的效果，是一种安全有效的治疗手段。
本研究也存在一定的局限性，样本量较小，随访时间较短，需要进一步开展大样本、多中心的临床研究来验证其疗效。
希望未来能有更多的临床研究对该疗法进行进一步深入的研究。
椎间孔镜下髓核摘除术
2017年3月
主要内容
相关概念
物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
相关概念
椎间孔镜技术
是在C臂机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作
套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下
可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的
骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨 质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神 经根粘连的技术。
相关概念
椎间孔镜的优势
内镜直视
不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连
不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性
精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
相关概念
适应症
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出
及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确 的根性压迫症状为最佳手术适应症。 椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带 肥厚下陷） 椎体后缘骨刺 椎间盘严重感染
手术步骤
第一步：定位
透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线， 中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘 （L3/4)。
手术步骤
第二步：局麻、穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。
手术步骤
第三步：工作管道扩张
工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
器械名称 神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳 镜下骨凿 蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管 定位调节器
经皮椎间孔镜下髓核摘除术后腰腿疼的原因分析与对策
经皮椎间孔镜下髓核摘除术后腰腿 疼的处理对策
• 2.难自愈性原因：手术方案
• a.腰椎不稳：需行内固定，必要时需植骨融合，内固定 可行经皮椎弓根复位内固定术；行微创内窥镜后外侧经 腹膜外经腰大肌椎间髓核摘除椎间植骨融合术（MS-TLIF） 更为适宜。
• b.腰椎管狭窄：随着椎间孔镜技术发展，随着椎间孔镜 用磨钻的出现，对椎管狭窄的治疗更进一步；如仍不能 解除，还需行切开减压。
• 2.难自愈性原因：难以通过药物或休息得到病情 缓解，需行手术治疗方能缓解病情：包括适应征 选择不当等。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术介绍
• 简介：经皮椎间孔镜下髓核摘除术是经过临床前 辈通过实践采用椎间孔镜通过经皮穿刺直达突出 髓核，直视下摘除病变髓核，达到治疗椎间盘突 出症的一种手术技术。
• 具体：C型臂下空间定位标记，通过透视下腹膜 外穿刺，穿过腰大肌，经过神经根下Kambin三 角到椎间孔达突出髓核病灶，通过椎间孔镜，行 镜下髓核摘除术，摘除突出髓核。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术后腰 腿疼的原因分析及对策
解放军第154中心医院脊柱外科 高飞
目的
• 通过笔者大量的临床治疗观察，把经皮椎间孔镜 髓核摘除术后的腰腿痛进行分类，针对不同原因 采取不同治疗，以期完全解除患者病痛。
原因分类
• 1.自愈性原因：通过药物或休息，能自愈：常见 于神经根水肿、血肿压迫等。
• c.髓核摘除不完全：可再次行椎间孔镜手术，如难奏效， 还可以行后路切开手术。
谢谢观赏！
开手术。
微创经皮椎间孔镜下髓核摘除术与传 统腰后路切开减压髓核摘除植骨融合 内固定术的比较
• 二、缺点
• a.术野局限，可能不能完全摘除髓核； • b.穿刺定位受术者空间想象能力等限制； • c.未行内固定； • d.减压受限制。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症摘要目的分析经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果。
方法50例腰椎间盘突出症患者，均采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术进行治疗，分析其临床治疗效果。
结果50例患者经治疗后，治疗效果优32例（64%），良14例（28%），差4例（8%），優良率为92%。
手术后1周以及手术后1个月的视觉模拟评分法（V AS）评分及Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）指数均低于手术前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论腰椎间盘突出症患者选择经皮椎间孔镜下髓核摘除术进行治疗疗效显著，可有效缓解患者的临床症状，对腰椎功能恢复起到促进作用。
关键词经皮椎间孔镜下髓核摘除术；腰椎间盘突出症；治疗效果腰椎间盘突出症在临床中患病人数较多，通常情况下临床均选择非手术治疗方法。
而非手术治疗并无显著的疗效，手术治疗虽然可获取的相应的疗效，但是会对患者产生较大的组织创伤，术后恢复时间延长[1]。
此研究分析经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现将治疗过程以及结果进行报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年3月～2016年8月收治的50例腰椎间盘突出症患者，男30例，女20例，年龄最大69岁，最小28岁，平均年龄（50.6±6.4）岁。
1. 2 纳入和排除标准[2]1. 2. 1 纳入标准患者均经过核磁共振成像（MRI）或者CT诊断为腰椎间盘突出症；临床症状以及体检结果和影像学检查存在一致性；经过保守治疗后并无显著效果；V AS评分分数>6分。
1. 2. 2 排除标准将患有腰椎不稳、肿瘤以及畸形患者予以排除；将患有腰椎管狭窄症患者予以排除；将症状较轻患者予以排除；将V AS分数<6分患者予以排除；将伴有认知功能障碍且配合度不良患者予以排除。
1. 3 方法50例患者均选择经皮椎间孔镜下髓核摘除术进行治疗，其手术方法步骤如下。
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX手术经过：一、引言患者因腰椎间盘突出症引起的明显腰痛、下肢放射痛等症状，经详细检查和评估后，决定实施腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术。
二、手术准备1. 患者入手术室后，采取戒备姿势，对患者进行全身麻醉。
2. 将患者固定在手术床上，并进行无菌铺盖。
三、手术步骤1. 术前定位：通过C型臂X线机进行术前定位，确定手术入路和手术节段。
2. 术中定位：通过X线机进行术中定位，确定手术节段和椎板位置。
3. 镜下切口：在手术节段椎板下方约2cm处，进行切口，并经过组织扩张器扩大切口。
4. 椎间孔镜插入：将椎间孔镜插入切口，通过椎板下突将其导入椎间孔。
5. 镜下显露：用器械将椎间盘周围软组织分离，显露椎间盘。
6. 摘除髓核：通过镜下操作，将突出的髓核摘除，同时保护周围神经结构。
7. 清理血肿：清理手术区域的血肿和组织碎片，保持手术视野清晰。
8. 椎间孔镜取出：完成摘除髓核后，将椎间孔镜从切口取出。
9. 切口缝合：将切口进行逐层缝合，保证切口闭合良好。
10. 结束手术：确认手术区域无出血，无异常情况后，结束手术。
四、术后处理1. 将患者转入恢复室，进行观察和监护。
2. 根据患者的术后情况，进行相应的镇痛和抗炎治疗。
3. 定期复查患者的术后恢复情况，评估手术效果和患者症状的改善情况。
五、术后随访1. 对患者进行术后随访，了解患者的症状改善情况和生活质量的提高情况。
2. 患者需按照医嘱进行术后康复锻炼和注意术后护理。
六、结语本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术顺利完成，手术过程中未出现并发症。
患者术后症状明显改善，生活质量得到提高。
术后随访显示，患者腰痛和下肢放射痛明显减轻，恢复良好。
术后康复锻炼和注意术后护理对患者的康复起到了积极的作用。
以上是本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术的手术记录，感谢团队的精心操作和患者的配合。
椎间孔镜髓核摘除术在腰椎间盘突出症治疗中的应用
甘肃医药2021年40卷第1期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.1腰椎间盘突出症早期多采用理疗和药物的方法缓解疼痛，若保守治疗效果不佳或病情进一步加重，则采用手术干预［1］。
传统手术方式多采用后正中入路，剥离肌肉韧带，咬除部分小关节突和椎板，然后摘除髓核，必要时可以置入内固定，确保腰椎序列的稳定性［2］。
但是有学者认为，该手术方式损伤较大，不利于患者术后的恢复［3］。
近年来，随着医疗器械迅速发展和对手术微创理念的追求，椎间孔镜技术在临床上应用也越来越广泛［4］。
我科室在2015年12月至2019年12月期间采用后路椎板开窗和椎间孔镜髓核摘除术治疗椎间盘突出症，探讨椎间孔镜髓核摘除术的安全性和有效性，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年12月至2019年12月在我院住院治疗的单节段腰椎间盘突出症患者100例，根据手术方式分为对照组和观察组，各50例。
对照组男性27例，女性23例，年龄22～70岁，平均（53.2±3.1）岁，身体质量指数（BMI ）（28.7±2.5）kg/m 2。
合并症情况：高血压5例，糖尿病2例，冠心病2例。
观察组男性26例，女性24例，年龄21～69岁，平均（54.3±3.4）岁，BMI （28.5±2.4）kg/m 2。
合并症情况：高血压6例，糖尿病2例，冠心病1例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2入选标准纳入标准：①年龄20～70岁；②经过CT 和MRI 等影像学检查确诊为单节段腰椎间盘突出症患者；③随访时间6个月以上；④既往无脊柱外伤史，无脊柱相关手术史；⑤签署知情同意书。
排除标准：①合并严重凝血功能障碍、肝肾功能异常患者；②脊柱先天畸形或严重侧凸；③合并于强直性脊柱炎等免疫性疾病，临床症状控制不佳者。
1.3手术方法术前进行影像学检查，包括腰椎X 线平片、腰椎CT 及MRI ，明确腰椎间盘病变的位置及严重程度。
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2017年3月
相关概念
主要内容
物品准备
麻醉与体位
手术步骤
巡回护士配合要点
小结
相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂机或CT的引导下，采用经皮穿刺
置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥 镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、 神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各 类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电 极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经
血器1副、敷料贴、5、20ml空针 特殊用物：一次性双头射频消融刀头、光源线
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
器械名称 神经剥离子 可伸缩神经探棒 45°髓核抓钳
镜下骨凿 蓝钳
可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩
导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管
定位调节器
数量 1 1 1 1 1 1 2 1 1
各2 1 2 1 1 2
器械名称 3级套管 3级导管 3级顶杆 4级套管 1级去骨锥 工作套管
骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针 2级顶杆
数量 1 1 1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
物品准备
2、台下物品 等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显影设备
手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为 中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关 节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
手术步骤
谢 谢 大 家
相关概念
椎间孔镜的优势 ✓ 内镜直视 ✓ 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 ✓ 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 ✓ 精准技术 ✓ 迅速缓解疼痛 ✓ 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极
相关概念
适应症 适于各
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇 精神异常者 中央性骨性椎管狭窄症 腰椎Ⅱ°以上滑脱
第五步：双极射频消融、汽化椎间盘
巡回护士配合要点
1、按手术安全核查表核对病人 2、建立静脉通道 3、与手术医生共同清点物品并记录 4、协助手术医生摆俯卧位 5、协助消毒铺单
巡回护士配合要点
6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光 源线、射频线、冲洗管、摄像头。
7、根据医嘱调节射频的功率 8、及时供给台上所需物品 9、术中注意保护好病人，做 好心理护理。 10、手术结束，做好终末处解剖入路相关概念
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
物品准备
1、台上物品 器械包：外伤包、厂家器械 敷料包：手术衣、敷料包、手术衣 一般用物：小尖刀片1个、LC套2个、脑外科贴膜1个、输
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml
2、体位
俯卧位或侧卧位
手术步骤
第一步：定位
透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线， 中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘 （L3/4)。
手术步骤
第二步：局麻、穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。