椎间孔镜下髓核摘除术

手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为 中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关 节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
手术步骤
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml
2、体位
俯卧位或侧卧位
手术步骤
第一步：定位
透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线， 中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘 （L3/4)。
手术步骤
第二步：局麻、穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。
血器1副、敷料贴、5、20ml空针 特殊用物：一次性双头射频消融刀头、光源线
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
器械名称 神经剥离子 可伸缩神经探棒 45°髓核抓钳
镜下骨凿 蓝钳
可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩
导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管
谢 谢 大 家
第五步：双极射频消融、汽化椎间盘
巡回护士配合要点
1、按手术安全核查表核对病人 2、建立静脉通道 3、与手术医生共同清点物品并记录 4、协助手术医生摆俯卧位 5、协助消毒铺单
巡回护士配合要点
6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光 源线、射频线、冲洗管、摄像头。
7、根据医嘱调节射频的功率 8、及时供给台上所需物品 9、术中注意保护好病人，做 好心理护理。 10、手术结束，做好终末处
解剖入路
相关概念
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
物品准备
1、台上物品 器械包：外伤包、厂家器械 敷料包：手术衣、敷料包、手术衣 一般用物：小尖刀片1个、LC套2个、脑外科贴膜1个、输
相关概念
椎间孔镜的优势 ✓ 内镜直视 ✓ 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 ✓ 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 ✓ 精准技术 ✓ 迅速缓解疼痛 ✓ 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极
相关概念
适应症 适于各
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇 精神异常者 中央性骨性椎管狭窄症 腰椎Ⅱ°以上滑脱
定位调节器
数量 1 1 1 1 1 1 2 1 1
各2 1 2 1 1 2
器械名称 3级套管 3级导管 3级顶杆 4级套管 1级去骨锥 工作套管
骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针 2级顶杆
数量 1 1 1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
物品准备
2、台下物品 等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显wk.baidu.com设备
椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术
2017年3月
相关概念
主要内容
物品准备
麻醉与体位
手术步骤
巡回护士配合要点
小结
相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂机或CT的引导下，采用经皮穿刺
置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥 镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、 神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各 类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电 极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经