椎间孔镜手术记录
椎间孔镜Beis 技术治疗青少年腰椎间盘突出症1 例
腰椎椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH) 是当前骨 科 较 为 常 见 的 疾 病 之 一，腰 腿 痛 是 LDH 的 常 见 症 状，随 着 影 像 学技术的引入及发展，LDH 检出率也随之增加，发病年龄常见于 20~40 岁。 据 报 道，青 少 年 腰 椎 间 盘 突 出 症（adolescent lumbar disc herniation, ALDH）的发病率为 1%~5%[1]，尽管发病率较成人 相对较低，但青少年由于发育上的特点及罹患 ALDH 与成人相比 较在症状及治疗上都有其自身的特殊性。故对于 ALDH 的治疗保 守无效情况下采取何种手术方式，仍存争议。随着内窥镜器械的 采用及微创技术的发展，经皮椎间孔镜技术成为治疗 ALDH 的新 技术，故我通过报道 1 例患腰椎间盘突出症的青少年患者，行椎间 孔镜 BEIS 技术治疗，术后症状明显好转并随访 12 个月，从而探讨 椎间孔镜技术对于青少年腰椎间盘突出症的治疗方式及意义。
术后 3 天患者自述右下肢疼痛明显减轻，臀部稍感疼痛，下地 行走活动无明显异常。右侧直腿抬高试验（-），VAS 评分：2 分， ODI 评分：33.4%。术后随访 12 个月疗效满意。
2 讨论
ALDH 多为单节段，常见责任间隙为 L4/5；麻肌力减退等神经
功能损伤较老年人少见或症状较轻；青少年髓核水分多，弹性较好 故突出后有萎缩还纳的可能；同时神经根紧张度高，直腿抬高试验 多为阳性；青少年活动的高，常用体位改变代偿疼痛故 ALDH 常 见症状轻畸形重。[2]ALDH 致病因素尚不完全统一，多由超重及外 伤史、吸烟饮酒、遗传因素，先天发育等因素造成。宦玮等调查所 得研究结果 BMI ≥ 25kg/m2 为 LDH 的高危因素，认为体重指数与 ALDH 的发病率密切相关 [3]。LEE 等在组织病理学研究中认为创 伤可以引起椎间盘突出 , 但也有可能是先前发育不完善的椎间盘 退变引起的。[4] 王敬威等研究中有家族史的青少年患者占其研究 样本数量近 54%，并认为 ALDH 有很大遗传性。[5]。同时更多学 者认为 ALDH 是在其早期椎间盘退变基础上发生的。ALDH 的治 疗目的是缓解症状，同时在致病因素、发病特点上与成年患者存在 差异，故长期治疗效果的研究结论并不适用于青少年人群。[6] 同 时 青 少 年 尚 未 发 育 完 全，活 动 强 度 大，对 于 脊 柱 稳 定 性 完 整 性 要 求较高。椎间孔镜技术较传统开放手术来说手术创伤小，其术中 操作并未涉及前柱、中柱、后柱机构 , 椎体关节和左右各一关节突 关节构成的三角力学空间运动轴心保留完好 , 加之手术基本未伤 及 韧 带 和 肌 肉，对 于 青 少 年 脊 柱 的 发 育 及 稳 定 性 影 响 小，同 时 青 少年处于发育期，为将来再次发生腰椎疾病事行手术治疗预留空 间。将椎旁肌肉、椎间关节、韧带复合体等腰椎后部结构损伤降至 最低 , 且神经根、硬膜囊减压充分 , 出血少、回复快，术后卧床时间 短，极大的满足了青少年活动迫切、学习任务繁重等要求。手术瘢 痕小，对于青少年青春期心理发育影响较小。[7] 总之，微创技术的 迅速发展，其安全性、高效性为青少年这一特殊患病群体提供了一 种选择，同时长期来看，椎间孔镜仍有复发等缺陷需要我们更进一 步的研究探讨。
椎间孔镜微创手术记录
椎间孔镜微创手术记录第一篇：椎间孔镜微创手术记录2015－12－058：00 操作记录操作记录名称：椎间孔镜微创手术操作起止时间：09：40-12：30 操作过程：患者右侧卧位于手术床上，右下腹垫枕8CM,沿脊突标记正中线为A线，标记髂嵴最高点为A点，然后左旁开11CM画一条与脊柱平行的水平线B线，当DSA侧位时。
用一个导针帮助确定进针路线，从髂嵴最高点A点到突出的髓核画一条进针路线C线，B线与C线交叉点即为进针点。
常规消毒铺巾，贴无菌贴膜，局麻穿刺点，插入一个18G的穿刺针经L4/5安全三角，到达突出髓核后外侧，在18G穿刺针中放入一22G空心针，到达突出髓核。
推出22G 针，插入导丝，沿导丝推出18G穿刺针，保留导丝，用手术刀在进针点切开一8mm小切口，沿导丝向小关节方向插入导杆，沿导杆逐级放置外套管扩张软组织，在红绿套管间插入22G穿刺针给予0.5%局麻药。
沿套管逐级放入环锯，沿顺时针方向旋转环锯，通过环锯切掉部分上关节突，扩大L4/5椎间孔远端，侧位影像显示环锯的前端正好处于终板的后角，正位显示前端正好在棘突的中线，不超过中线，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管，然后取出导丝和红色导杆，DSA 下确定工作套管放置在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
接椎间孔镜，在屏幕上清楚显示纤维环及突出的髓核，用髓核钳反复夹取出退变突出髓核，探查，松解左L5神经根松弛，颜色基本恢复正常，硬膜囊搏动良好。
接双极射频消融止血，封闭纤维环，术中患者生命体征稳定，出血约20ml，术中所取髓核标本请病人家属过目后送病检，术后安全返回病房，予消炎，营养神经药物静滴。
第二篇：首例骨科微创椎间孔镜手术首例骨科微创椎间孔镜手术椎间孔镜脊柱微创技术是由一个镜头通过人体自然间隙到达突出的椎间盘位置，在电视屏幕监视下，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的“骨刺”，从而达到解除神经根压迫、根除疼痛的一种微创办法，它是一种全新的脊柱微创手术概念，是目前国内外公认的脊柱外科最微创、经济、安全局有效的一种微创手术，手术满意疗效达90%以上。
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
椎间孔镜手术记录2
德阳高新康复医院椎间孔镜手术记录姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：手术前诊断：椎间盘突出症手术后诊断：手术名称：□经皮椎间孔镜髓核摘除术□椎间孔减压扩大成形术□髓核成形术麻醉方式：麻醉医师：、主刀：、助手：、巡回护士：、手术开始时间：、手术完成时间：、术中所见：椎间盘突出，纤维环破裂，髓核突入椎管内，相应神经根及硬膜囊受压。
手术经过：1. 病人侧卧位，垫高腰部； C型臂下定位，确定进针路线。
2.常规消毒铺巾，局部麻醉成功后，取旁开正中线10cm进针。
插入穿刺针确定位置，然后插入导丝到达预定位置。
向椎间盘内注入碘海醇及亚甲蓝染色。
3.切开约2cm大小切口，分别置入绿色，黄色，红色的导杆。
置入套管，环锯扩张椎间孔，放入工作套管并在C形臂下确定位置。
□髓核摘除术：连接椎间孔镜到光源和成像系统，用不同髓核钳钳取突出变性的髓核组织，镜下观察神经根松解情况，观察到硬膜囊和神经根出现自主搏动为神经根松解彻底，在“8点”神经“12”点神经根为最佳松解位。
□椎间孔减压术：镜下确定狭窄的椎间孔的部位，用专用的咬骨钳咬除增生的骨质和部分骨性椎板，以达到椎间孔的彻底减压。
□椎间孔成形术：镜下观察椎间孔减压彻底后，置入高速磨钻头调整到12000转/分，打磨椎间孔扩大成形椎间孔，镜下观察神经根和硬膜囊的搏动。
□髓核成形术：彻底摘除变性的髓核组织后，置入美国elezma一次性射频刀头，将能量调到24焦耳，持续烧灼正常的髓核组织，使之回纳萎缩，成形后，封闭破裂的纤维环，彻底解除椎管内的高压力。
观察手术区域无活动性出血后，关闭工作通道，缝合皮肤。
术中病人情况：□生命体征平稳□异常处理情况手术情况：□术程顺利□手术未完成□改变手术方式术中出血约 ml 检查双下肢运动、感觉功能□正常□明显改善□异常手术记录者： 2011年 11月 15日 18时。
疼痛科椎间孔镜操作记录
椎间孔镜记录：术前小结一、简要病情：患者田琼英，女，65岁，因“腰痛4+年，复发加重伴左下肢疼痛、麻木1月。
”入院。
既往多年糖尿病病史，长期口服格列美脲控制血糖，自诉血糖控制良好。
15+年前，在当地医院诊断有胆囊炎，行胆囊切除手术治疗，术后恢复良好。
查体示：腰4/5、L5/S1棘突间轻压痛，相应左侧腰椎旁压痛，左踇趾背伸肌力约IV级，右侧Ⅳ-Ⅴ级，双下肢痛、触觉正常，左下肢直腿抬高试验阳性（约45°），加强试验阳性，右侧阴性，双下肢"4"字试验阴性，屈颈试验阴性，左侧膝腱反射减弱，右侧正常，双侧跟腱反射正常，Babinski 征阴性。
CT（2022.08.05 于江油市人民医院）：腰椎轻度右突侧弯畸形，腰椎及椎间小关节退变。
腰3/4、腰4/5椎间盘膨出。
腰5/骶1椎间盘突出（中央偏左型），硬膜囊及左侧神经根受压，左侧侧隐窝稍变窄。
入院后腰5/骶1椎间盘向左后突出，腰4/5椎间盘突出，腰椎骨质增生。
胸12椎体结节，血管瘤？或其他。
腹部彩超示：胆总管上段轻度扩张，右肾结石。
DR示：心肺未见异常。
腰椎骨质增生。
心脏彩超示：左房长大；室间隔增厚；升主动脉扩张；二尖瓣、三尖瓣轻度反流；主动脉瓣轻度反流；心包腔积液；左室收缩功能正常、舒张功能降低。
查血示：25羟总维生素D测定:19ng/ml。
尿酸:519.60UMol/L，葡萄糖:8.39MMol/L。
乙肝表面抗原定量:0.17Iu/ml，乙肝表面抗体定量:0.54miu/ml，乙肝e抗原半定量:0.11COI，乙肝e抗体半定量:99.94lnh%，乙肝核心抗体半定量:588.71COI。
下肢肌电图正常。
二、术前诊断：1、腰椎间盘突出伴神经根病（L5/S1）；2、高尿酸血症；3、维生素D缺乏；4、2型糖尿病；5、乙肝小三阳；6、右肾结石。
三、手术指征：1、患者腰椎间盘突出伴神经根病（L5/S1）明确；2、保守治疗效果不佳，3、患者及家属选择行腰椎孔镜手术。
椎间孔镜手术配合流程（内容清晰）
椎间孔镜手术配合流程（内容清晰）椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合巡回护士洗手护士1.按手术安全核查表核查病人2.建立静脉通路3.再次检查所需物品是否齐全4.与洗手护士清点物品并记录5.平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生协助脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔塞棉花，将患者双手约束于身体两侧，肩背部使用宽胶布将颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40度，骨隆突处用水凝胶衬垫。
6.将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固定7.将射频电极板妥善放置8.保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者体温，覆盖不过少也不过多。
9.协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住并放于小桶内6、按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头等，注意无菌原则，将3000ml生理盐水放置好，并询问医生后每袋加入庆大霉素1支7、询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。
9、密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况10、及时供给台上所需物品11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。
12、术后将患者送回，注意保护头部。
用物准备：1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣，无菌碗2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器3、常规用物：温箱生理盐水C臂机及保护套碘伏酒精手术粘贴巾一次性围裙脑科贴膜2 手约束带胶布脑科头钉脑科头架脚踏保护套c 臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统俯卧垫一套肩下小枕输液贴膜2 优韧宁 1 3000ml生理盐水庆大霉素记号笔病理袋11号刀片5ml注射器棉球4、低温：颈椎镜2 射频定位针鞘密封圈泵1、术前擦拭无影灯，手术间台面2、检查所需仪器性能3、检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器）4、特殊器械（c臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统脑科头架脑科头钉）5、准备无菌器械台6、提前30 min洗手，整理器械台，确保所有用物齐全并功能良好7、检查器械性能，如鞘密封圈泵压力膜是否完好射频连接线是否完好8、与巡回护士清点物品9、消毒铺巾，同腰部顺序相同。
手术记录
手术记录三叉神经今日行CT引导下半月神经节射频热凝术，患者仰卧位定位扫描，显示右侧卵圆孔清楚，选择穿刺层面及穿刺路径，常规消毒、铺巾、局麻，射频针穿刺，缓慢进至卵圆孔，CT显示穿刺到位，退出针芯，分别行感觉刺激（50Hz）和运动刺激(2Hz)，测试针尖位置理想，疼痛复制满意，再行射频热凝术，50℃x60＂,60℃x60＂,70℃x60＂，75℃x60＂，80℃x120＂x2。
术中有效控制患者血压、心率，热凝过程顺利，拔出穿刺针，无菌敷料盖之，观察5分钟无异常反应，安返病房。
骨水泥今日在主任医师指导下行CT引导下T11椎体注射骨水泥椎体成形术，患者俯卧位于手术床，常规定位扫描，显示T11椎体骨质疏松伴病理性骨折，选择穿刺路径，由右侧椎弓根入路，常规消毒铺巾，局麻后穿刺，穿刺针到达椎体前缘1/3处，遂注入骨水泥3ml，CT扫描显示扩散满意，旋转拔除穿刺针，加压包扎创口，术中生命体征平稳，安返病房。
奇神经毁损今日在主任医师指导下行CT引导下奇神经节阻滞+毁损术，患者取俯卧位，腹下垫一薄枕，标记定位，常规薄层扫描，找寻骶尾韧带，由骶尾关节垂直入路，进针约3cm停止进针，注入空气1ml无阻力，回抽无漏血漏液，注入2%利多卡因2ml+碘海醇1ml，CT扫描造影剂扩散满意，患者有骶尾部灼热感，疼痛消失，遂注入无水酒精10ml+碘海醇2ml，拔出穿刺针，贴辅料，平卧患者，安返病房。
等离子+胶原酶拟于今日上午在CT引导下行L4/5椎间盘低温等离子髓核消融+胶原酶溶解术，患者俯卧位于手术床，CT2mm薄扫，显示L4/5椎间盘突出（左侧椎间孔受堵），选择L4/5左侧小关节外侧入路，常规消毒铺巾，局麻后穿刺顺利，每阶段行1档、2档、3档低温射频1次，CT 扫描显示真空征，盘内、外注射40ug/ml浓度臭氧8ml，注入利地混合液5ml（2%利多卡因3ml+地塞米松1ml+生理盐水1ml）,观察20分钟，无全脊麻（腰麻）体征出现，向靶外注射胶原酶1200U（2瓶）(4ml),拔出穿刺针，无菌敷料盖之，观察5分钟无异常反应，安返病房。
全部步骤(椎间孔镜)手术
端尾侧左 1S-5L 后术手
根经神的后压解
片碎随核髓出突
端尾侧左 1S-5L 前术手
观向轴路入术手
观面背路入术手
观面侧路入术手
核髓的出突除摘区角三全安在械器套配应相和镜孔间椎用
区角三全安
示图理原术技镜孔间椎™SYSSET 。快更复恢、显明更果效、小更伤损、创微更、广更症应适术 技镜孔间椎 ZROTS�比相术技除摘核髓创微柱脊的它其前目与。成完室术手诊门在以可术手。院出 以可就天当后术手在人病�时小 1 到不以可程过术手个整�单简程过术手。术手施实位卧俯或位卧 侧取采况情据根以可。流交相互以可间之人病和生医�下态状的醒清全完在人病�时术手。环维纤 的损破闭封�理原的缩收热部局用利和、血止、织组余残融消术技极双 xelF-reggirT 的用专机频射 频双的度角曲弯和度长制控可、的计设特独司公 namlle 国美用使�后织组核髓的出突除摘下视直镜 窥内在�械器术手的整完套一的计设特独 ZROTS 用使外之环维纤盘间椎从�隙间椎在放不管套作 工。根经神伤损免避以可�此因�部下的根经神�腔外膜硬在放管套作工�术手施实区角三作工在 �孔间椎入进方后侧或方侧体身人病从�械器术手套配的应相和镜孔间椎的计设特独、的利专司公 ZROTS 国德由用使 。术技 ” �ni-edistuo� 内向外由“ 种一是术技镜孔间椎™SYSSET 的 ZROTS 国德 念概 骤步作操术技镜孔间椎 ZROTS
后术手
根经神的后压解
片碎核髓的出突
出突盘间 椎向侧外 4L-3L 前术手
3
线路针进定确�步二第
。曲 屈持保节关膝和节关髋�架支或头枕个一放部腰在。上朝侧出突核髓�位卧侧取采果如�位体人病 。侧外和侧头向偏要点入进�核髓的掉下向对 �们我诉告验经。些一大要离距的开旁人病的病节关性假面节关小、小狭孔间椎、胖肥。整调当适作 度程胖肥和小大体身的人病依要需还离距开旁的际实。入进 mc 41-21 线中开旁在择选�平水 1S-5L 和 5L-4L 在出突盘间椎果如。入进 mc 01 线中开旁在择选�平水 4L-3L 和 3L-2L 在出突盘间椎果如 。度高的脊髂和小大的孔间椎定确片 X 的面侧拍。质性的出突定确 IRM 的面断横和位状矢拍要需 备准前术手�步一第 骤步术手
经椎间孔镜手术治疗高龄腰椎间盘突出症患者疗效观察
经椎间孔镜手术治疗高龄腰椎间盘突出症患者疗效观察王林伟; 张建新【期刊名称】《《山东医药》》【年(卷),期】2019(059)022【总页数】3页(P86-88)【关键词】腰椎间盘突出症;老年人; 退变性腰椎不稳; 椎间孔镜; 椎间盘切除术【作者】王林伟; 张建新【作者单位】郓城诚信医院山东郓城274700; 山东中医药大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R681.5随着我国临床诊疗技术的飞速发展，各类微创治疗技术使用日益广泛。
微创治疗技术不但可以有效弥补传统手术的治疗劣势，提高疾病治疗效果，而且可有效降低手术不良反应[1～3]。
高龄腰椎间盘突出症患者往往有严重的骨质疏松症且合并较多基础疾病，对其进行常规开放手术治疗危险较大。
近年来，我们采用微创椎间孔镜下腰椎间盘切除及椎管减压成形治疗高龄腰椎间盘突出症患者53例，取得了满意临床疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2015 年4月～2018 年 9 月郓城诚信医院收治高龄单侧下肢坐骨神经痛腰椎间盘突出患者102例，临床表现均为腰腿部疼痛及下肢放射痛。
纳入标准：①年龄>70岁；②典型严重单侧根性痛，伴或不伴间歇性跛行；③MRI、CT 等检查发现有明显腰椎间盘突出并排除其它疾病；④局限性腰痛并伴有突出节段臀部、下肢与神经根分布区一致典型坐骨神经痛。
排除标准：①腰椎滑脱；②腰椎感染、肿瘤、结核等；③严重心肺功能疾病不能耐受手术患者；④合并严重出血性疾病患者。
102例患者根据治疗方式不同分为两组。
观察组53 例，男27 例、女 26例，年龄 70～90 岁、平均77.85岁；病程 15 d～40年。
腰椎间盘病变节段L3～4 4例、L4～5 37 例、L5～S1 12例；其中伴有高血压病 12 例，糖尿病 10 例，冠心病 8 例。
对照组49例，男26例、女23例，年龄70～90岁，平均76.65岁；病程20 d～30年。
腰椎间盘病变L3～4节段3例、L4～5节段36例、L5～S1节段10例；其中伴有高血压病13例，糖尿病9例，冠心病9例。
脊柱科手术记录
C3-C7颈椎前路手术记录手术日期：0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：行颈XX椎体次全切除并上下潜行减压，沟槽宽约XXcm，术中暴露硬膜囊，可见脊髓脑脊液搏动，神经剥离子探查脊髓神经无压迫，减压彻底满意。
测量长度后在直径XXcm钛网椎间融合器内装满异体骨（或自体骨），植入颈XX－XX减压沟槽内。
（单纯椎间盘摘除后使用cage植入：使用试模测试后椎间隙高度后，于颈XX－XX间隙内植入XX号cage。
）松开撑开器使之嵌入间隙内，拔除椎体牵开固定针，用XX孔钛钢板进行内固定，颈XX各上两枚XXcm螺钉，术中及术后电视透视位置良好，彻底冲洗，清点器械敷料无误，检查无活动性出血，放置引流管一根，逐层缝合颈阔肌及皮下组织。
无菌敷料包扎，手术后应用颈托外固定。
手术过程顺利，术中出血约XXml，输血,患者术后清醒，病情稳定，安返病房。
术中所用内固定器材为XX公司提供。
（一定要注明）手术名称：颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网+异体骨/自体骨植入椎间融合、钢板内固定术麻醉成功后患者取仰卧位，项部及枕下垫枕并固定，常规消毒铺无菌巾。
取颈前右侧横行（或斜行）切口，长约XX cm，依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离，经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离之，显露颈XX、颈XX、颈XX椎体前方，以注射针头定位电视透视下确认颈XX－XX椎体间隙，自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织，清理颈XX－XX椎体前方增生骨赘。
同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温，甲强龙1000mg及甘露醇250ml快速静点。
用咬骨钳咬除颈XX椎体前方骨质，彻底切除颈XX－XX椎间盘，然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质，三角刮刀分离硬膜后彻底咬除颈XX －XX椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环，2008-06-20颈椎后路单开门手术记录手术日期：0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：颈椎后路椎管成形、"单开门"，钛板内固定术麻醉成功后，患者取俯卧位，头部固定于头架上，使颈部平伸，碘酒、酒精常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。
手术记录单-椎间孔镜转开放
XX 医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断腰4－5椎间盘突出症。
Pre-operative Diagnosis：Herniation of L4-5 intervertebral disc, narrowing of lumber vertebral canal..术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：椎间盘镜转开放L4-5椎间盘右侧开窗髓核摘除术。
Procedure Performed：Disckectomy with fenestration of right sides of L4－5.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）L4－5椎间盘髓核连带部分纤维环向后突出，突破后纵韧带，严重压迫硬膜囊和神经根，髓核与右侧腰5神经根粘连明显。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，架起腰桥，常规消毒、铺巾。
2.在C形臂影像增强器监视下，体表定位L4-5间隙。
3.以定位水平棘突右旁开1cm处插入定位导针，经C形臂影像增强器监视确定定位针位置和方向正确。
以针皮肤入口为中心作背旁正中切口约1.5cm。
然后依次序用扩张管扩至置入操作管。
清理显露右侧L4椎板下缘，L4-5右侧小关节内侧部分，L4-5黄韧带和L5椎板上缘。
再经C形臂影像增强器透视证实L4-5间隙。
4.置入光源和镜，作L4-5间隙右侧椎板开窗。
见椎间盘向后方突出，与右侧腰5神经根明显粘连，考虑镜下手术风险过大，故撤除椎间盘镜器械，适当延长手术切口，适当扩大开窗，作神经根管减压和突出椎间盘髓核摘除术，探查相应水平硬膜囊和神经根松解。
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX手术经过：一、引言患者因腰椎间盘突出症引起的明显腰痛、下肢放射痛等症状，经详细检查和评估后，决定实施腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术。
二、手术准备1. 患者入手术室后，采取戒备姿势，对患者进行全身麻醉。
2. 将患者固定在手术床上，并进行无菌铺盖。
三、手术步骤1. 术前定位：通过C型臂X线机进行术前定位，确定手术入路和手术节段。
2. 术中定位：通过X线机进行术中定位，确定手术节段和椎板位置。
3. 镜下切口：在手术节段椎板下方约2cm处，进行切口，并经过组织扩张器扩大切口。
4. 椎间孔镜插入：将椎间孔镜插入切口，通过椎板下突将其导入椎间孔。
5. 镜下显露：用器械将椎间盘周围软组织分离，显露椎间盘。
6. 摘除髓核：通过镜下操作，将突出的髓核摘除，同时保护周围神经结构。
7. 清理血肿：清理手术区域的血肿和组织碎片，保持手术视野清晰。
8. 椎间孔镜取出：完成摘除髓核后，将椎间孔镜从切口取出。
9. 切口缝合：将切口进行逐层缝合，保证切口闭合良好。
10. 结束手术：确认手术区域无出血，无异常情况后，结束手术。
四、术后处理1. 将患者转入恢复室，进行观察和监护。
2. 根据患者的术后情况，进行相应的镇痛和抗炎治疗。
3. 定期复查患者的术后恢复情况，评估手术效果和患者症状的改善情况。
五、术后随访1. 对患者进行术后随访，了解患者的症状改善情况和生活质量的提高情况。
2. 患者需按照医嘱进行术后康复锻炼和注意术后护理。
六、结语本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术顺利完成，手术过程中未出现并发症。
患者术后症状明显改善，生活质量得到提高。
术后随访显示，患者腰痛和下肢放射痛明显减轻，恢复良好。
术后康复锻炼和注意术后护理对患者的康复起到了积极的作用。
以上是本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术的手术记录，感谢团队的精心操作和患者的配合。
椎间孔镜手术记录
重庆万州川东骨科医院
手术记录
姓名：性别：年龄：病室：床号：
手术日期：年月日
术前诊断：腰椎间盘突出症
术后诊断：腰椎间盘突出症
手术名称：L4-5侧路椎间孔镜髓核摘除术+椎间盘微创消融术+椎间孔成形术
手术指导者：
手术者：助手：麻醉方式：
手术经过、术中出现的情况及处理：
病人俯卧于手术台，胸髂部垫枕约10cm，腹部悬空。
C型臂透视定位：于L4-5间隙，标记棘突中线。
L4-5间隙左侧旁开11cm，标记穿刺点。
常规术区皮肤消毒、铺巾。
1%利多卡因3ml穿刺点局部麻醉，麻醉成功后尖刀片切开穿刺点皮肤约0.6cm。
C臂引导下穿刺针进针回抽无血同时麻醉至靶点位置。
注入1%利多卡因5ml，置入导丝，顺导丝旋入1-3级逐级套管，C臂透视套管前端正位于椎弓根连线，侧位于间盘后缘，置入工作通道，台下调试影像系统至图像清晰。
入镜观察，持续生理盐水冲洗。
术野镜下双极电凝止血，转动工作通道，使通道缺口壁将神经根及硬膜囊挡在后内侧，可见突出间盘，4mm环钻行后纵韧带及纤维环开窗，不同髓核钳交替使用钳取髓核约2g，置入消融电极入盘内多点消融、电凝，退电极于开窗处，热凝开窗口。
镜下观察无活动性出血。
神经根松弛。
硬膜囊搏动可，退出内镜及工作通道，切口缝合一针，纱布包扎。
手术结束，麻醉满意，术中病人无特殊不适，安返病房。
手术者签名：年月日。
脊柱科手术记录
C3-C7颈椎前路手术记录手术日期： 0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：行颈XX椎体次全切除并上下潜行减压;沟槽宽约XXcm;术中暴露硬膜囊;可见脊髓脑脊液搏动;神经剥离子探查脊髓神经无压迫;减压彻底满意..测量长度后在直径XXcm钛网椎间融合器内装满异体骨或自体骨;植入颈XX －XX减压沟槽内..单纯椎间盘摘除后使用cage植入：使用试模测试后椎间隙高度后;于颈XX －XX间隙内植入XX号cage..松开撑开器使之嵌入间隙内;拔除椎体牵开固定针;用XX孔钛钢板进行内固定;颈XX各上两枚XXcm螺钉;术中及术后电视透视位置良好;彻底冲洗;清点器械敷料无误;检查无活动性出血;放置引流管一根;逐层缝合颈阔肌及皮下组织..无菌敷料包扎;手术后应用颈托外固定..手术过程顺利;术中出血约XXml;输血;患者术后清醒;病情稳定;安返病房..术中所用内固定器材为XX公司提供..一定要注明手术名称：颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网+异体骨/自体骨植入椎间融合、钢板内固定术麻醉成功后患者取仰卧位;项部及枕下垫枕并固定;常规消毒铺无菌巾..取颈前右侧横行或斜行切口;长约XX cm;依次切开皮肤;皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离;经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离之;显露颈XX、颈XX、颈XX椎体前方;以注射针头定位电视透视下确认颈XX－XX椎体间隙;自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织;清理颈XX－XX椎体前方增生骨赘..同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温;甲强龙1000mg及甘露醇250ml快速静点..用咬骨钳咬除颈XX椎体前方骨质;彻底切除颈XX－XX椎间盘;然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质;三角刮刀分离硬膜后彻底咬除颈XX－XX椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环;2008-06-20颈椎后路单开门手术记录手术日期： 0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：颈椎后路椎管成形、"单开门";钛板内固定术麻醉成功后;患者取俯卧位;头部固定于头架上;使颈部平伸;碘酒、酒精常规消毒术野皮肤;铺无菌巾..于颈部后正中纵形切口;长约XX cm;依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉;暴露颈XX-XX棘突和椎板;自动牵开器向两侧牵开..颈XX-XX棘突中央打孔;磨钻磨除颈XX椎板下穹隆部分;磨钻磨开颈XX-XX左或右侧椎板根部单层皮质;此侧作为门轴;磨钻磨开颈XX －XX右侧椎板根部全层皮质;将椎板和棘突向左侧轻轻掀起;脊髓向后膨隆;搏动恢复良好;描述术中病情及病理情况;去除周围黄韧带及增生组织;彻底减压..同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温;甲强龙1000mg及甘露醇250ml快速静点..用微型钢板折弯一端固定颈XX－XX侧块;另一端固定于颈XX－XX棘突中央..观察无活动出血..清点器械敷料无误;留置引流管后逐层缝合肌肉筋膜;皮下组织;缝合皮肤;包扎..手术过程顺利;术中出血约XXml;未输血或输血XX ml..患者术后以颈托固定;安返病房..术中所用内固定器材为XX公司提供..一定要注明2008-06-20颈椎后路减压侧块内固定手术记录手术日期： 0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：颈椎板切除椎管减压、椎弓根钉/侧块钢板内固定术麻醉成功后;患者取俯卧位;以三枚头架钉将头部固定;碘酒、酒精常规消毒术野皮肤;铺无菌巾..静滴健德林0.9g;取颈后正中切口;长约16cm;沿颈椎棘突依次切开皮肤、皮下组织及颈筋膜..以电刀切开项韧带;通过薄的白线项韧带加深切口;剥离椎板上肌肉;自动牵开器向两侧牵开;用尖嘴咬骨钳将颈XX－XX棘突两侧椎板于反折处开槽;同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温;甲强龙1000mg及甘露醇250ml快速静点;切开颈XX－XX黄韧带;将颈XX－XX棘突、椎板切除;即见脊髓向后膨隆..探查并扩大神经根管;椎管成形;截取两根合适长度钛棒折弯成型;于XX－XX颈椎两侧侧块上外1/4交界处向内倾斜约25－45°;置入XX枚XX cm椎弓根螺钉;透视见椎弓根钉位置正常;将合适长度的钛棒固定;固定XX根横梁;检查固定牢靠;钉棒无松动..侧块固定方式：于XX－XX颈椎两侧侧块处放置长度适宜的XX孔侧块钢板;在XX－XX侧块内下方向外上倾斜约45°;与关节突关节面尽量平行钉入XX枚侧块螺钉固定钢板;融合小关节;检查固定牢靠;钉板无松动..以生理盐水冲洗术区;观察无活动出血;硬膜囊完整;清点器械敷料无误;留置闭式引流管后逐层缝合肌肉筋膜;皮下组织;缝合皮肤;包扎..手术过程顺利;术后以颈托固定;术中出血约XXml;未输血或输血XX ml;患者术后病情平稳;安返病房..术中所用内固定器材为XX公司提供..一定要注明2008-06-20人工颈椎间盘置换手术记录手术日期： 0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：麻醉成功后患者取仰卧位;项部及枕下垫枕并固定;常规消毒铺无菌巾..安装Bryan颈椎间盘植入支架..取颈前右侧横行切口;长约XXcm;依次切开皮肤;皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙上下分离;充分显露颈椎体前缘;透视下定位颈XX椎间隙;以磨钻清理颈XX椎体前方增生骨赘;透视下分别于颈椎矢状面及横断面确定椎体间隙的中心位置;放置Bryan颈椎间盘植入操作配件及工作套筒;于工作套筒内切除颈XX椎间盘;测量植入角度约与椎体力线成0度角与颈XX椎体终板平行;于颈XX间隙插入椎体撑开器;经工作套筒以磨钻磨削颈XX相对缘终板;并用盘状磨钻在终板上磨制出与人工椎间盘相匹配的骨面;用椎板咬骨钳及髓核钳咬除突出的椎间盘和后纵韧带以行椎管减压;减压彻底后透视下植入XX号人工椎间盘..透视下确认人工椎间盘植入位置良好..撤除固定螺钉及操作系统;清点器械敷料无误;检查无活动性出血;彻底冲洗伤口;放置引流管一根;逐层缝合颈阔肌及皮下组织;皮内缝合切口;皮肤拉膜拉拢皮缘..无菌敷料包扎;术毕..手术过程顺利;术中出血约XXml;未输血;患者术后清醒;安返病房..术中器械和内固定物由枢法模公司提供2008-06-20颈间盘冷凝汽化手术记录手术日期： 0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：颈XX椎间盘冷凝汽化术患者平卧位于手术架上;常规消毒;铺无菌巾..取颈XX前正中线右侧旁开XXcm;与水平呈35°角在G形臂监视下不断微调进针方向;向颈XX椎间盘方向进针;同时注入麻醉药;见进入椎间盘中心部位后注入造影剂为XXml后;见颈XX椎间盘造影剂或未扩散到椎体后缘;片刻后患者感到右上肢疼痛;椎间盘造影阳性;故决定行颈XX髓核成形、椎间盘冷凝汽化术;将等离子刀顺套筒置入颈XX椎间盘行射频溶核、冷凝汽化术操作完毕后用注射器抽出残余的造影剂、气体及麻药后打入药物名称XX毫升;并退针同时在针道内打入药物名称;术中无出血;术毕..术后患者感到颈部及上肢疼痛较术前明显减轻;无菌纱布包扎..患者安返病房..术中所用内固定器材为XX公司提供..一定要注明胸腰椎后凸畸形后路减压内固定手术记录手术日期： 0000-00-00手术前诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术后诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：麻醉成功后;患者取俯卧位;常规术野消毒;铺无菌巾及单..接脊髓检测仪..取胸XX-腰XX棘突连线纵行皮肤切口;长约XXcm..切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜;沿棘突两侧紧贴骨膜电刀剥离竖脊肌;显露后方椎板及椎小关节;从胸XX-胸XX;腰XX-腰XX椎弓根两侧植入XX枚合适长度及直径的椎弓根螺钉;透视下见螺钉位置良好..按术前设计角度;用咬骨钳及磨钻切除胸XX棘突、椎板、椎弓根、横突、部分肋骨及椎体;彻底显露脊髓;见搏动好..截取两根长度合适钛棒;依据胸椎和腰椎生理弯曲予折弯;上棒;逐渐调整手术床角度和螺钉间距离进行矫形;透视见矫形位置满意;依次拧紧螺母固定..然后用神经剥离子探查;彻底减压后见脊髓搏动好;无卡压..唤醒病人查双下肢感觉活动好..盐水冲洗;于截骨处及胸XX-腰XX横突间植骨咬除的椎板、棘突..清点纱布器械无误;放置引流后逐层缝合切口;术毕..手术顺利;麻醉满意..术中失血约XXml..输红细胞XXU;血浆XXU;自体血回输XXml..手术顺利;病人清醒;下肢感觉、活动良好;病情稳定;安返病房..术中所用内固定器材为XX公司提供..一定要注明2008-06-20脊柱结核CT引导局部化疗手术记录手术日期： 0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：椎体结核CT透视下病灶穿刺置管、局部化疗术患者俯卧位;在CT精确定位下在背侧皮肤标记出病变椎体体表定位;皮肤消毒;以利多卡因行局部逐层麻醉;麻醉满意后;将导针置入病变椎间隙;CT确定位置无误后;用套管沿导针方向逐层扩张;建立工作通道直达病变椎间隙;抽出适量病变组织液;送结核菌培养加药敏、于病灶处置入硬膜外管一根;固定;消毒;无菌敷料包扎;术毕;安返病房;术后抗结核治疗..胸椎后路椎管减压椎弓根钉内固定钛网植入植骨融合术手术记录手术日期： 0000-00-00手术前诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术后诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：透视下胸椎后路肿瘤切除;椎管减压、椎弓根钉内固定、钛网植入植骨融合术手术经过:麻醉成功后;患者俯卧位;保持腰椎生理前曲..常规术区消毒;铺无菌巾..以胸XX为中心取纵切口;约XX厘米..切开皮肤、皮下组织、深筋膜;沿棘突两侧切开竖脊肌;清理胸XX椎板上及横突软组织;去除除胸XX双侧下关节突;向外分别显露两侧第XX肋;分离结扎相应肋骨的肋间静脉及神经..注意保护胸膜;用肋骨剪于肋椎关节外约XX cm处截断肋骨;移除截断点至肋椎关节的肋骨..透视下定位;于胸XX－XX椎弓根打入XX对椎弓根钉;透视下见位置良好..置入连接棒;稍加固定..将胸XX双侧椎弓根及上关节突全部咬除;显露脊髓;术中病理和病情描述：该段脊髓被其前内侧各约XXcm长的一团紫色瘤组织包绕压迫..仔细将瘤组织与硬膜分离;并谨慎地将后方硬膜上的大部分纤维组织切除..自胸XX椎体两侧骨膜下仔细彻底分离椎体前方组织至中线会师;保护前方大血管..于胸XX椎体前方与大血管之间插入压肠板隔离保护;然后用尖刀经胸XX椎体上下椎间隙彻底整块切除胸XX椎体..用方刮勺彻底刮除胸XX、胸XX椎间盘及胸XX下软骨终板和胸XX上软骨终板;测量胸XX间高度;选择合适大小的钛网;内部置入自体碎骨并夯实后植入..透视见钛网位置满意..将双侧钉棒经适当加压后拧紧螺帽固定..用圆凿将胸XX椎板表面的皮质凿成鱼鳞状;露出部分松质骨;然后将钛网修剪成合适形状;置入脊髓后方两侧椎弓根钉固定系统前方;表面铺满自体骨骨屑..上下各安装一枚横连..再次检查神经根无压迫;脊髓搏动良好;彻底止血..生理盐水冲洗;清点纱布器械无误、置引流管1根、逐层缝合筋膜、皮下;皮内缝合皮肤切口;无菌敷料包扎;术毕..手术过程顺利;术中出血约XXml;未输血或输血XX ml..术毕病人清醒;双下肢可自主活动;安返病房..切除肿瘤组织送病理检查..术中所用内固定器材为XX公司提供..一定要注明..2008-06-20透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术手术记录手术日期： 0000-00-00手术前诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术后诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术后路镜患者俯卧位;先在透视下进行定位后;常规消毒;铺无菌巾..局部利多卡因浸润麻醉;麻醉成功后;沿腰XX棘突;纵行皮肤切口;长约1.5厘米..切开皮肤、皮下组织、深筋膜;切开棘上韧带;清理腰XX椎板上软组织..透视下见再次确认定位准确;置入工作套筒;从工作套筒中放入椎间盘镜;咬除腰XX黄韧带;显露腰XX椎间隙;术中见腰XX椎间盘突出压迫神经根;于椎间隙注射亚甲蓝;髓核钳取出髓核..取出总体积约XXcm3变性髓核组织..术中见减压可靠;检查神经根无压迫;彻底止血..庆大霉素16U、地塞米松5mg及生理盐水冲洗术区;无活动性出血及异物残留;清点敷料器械无误..术中病人活动腰部及双下肢;症状较前明显好转..术毕术区皮肤缝合一针;无菌敷料包扎固定..手术顺利;麻醉满意;术中出血约XXml;术后双侧下肢感觉活动好;安返病房..2008-06-20透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术手术记录手术日期： 0000-00-00手术前诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术后诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术侧路镜患者俯卧于体位架上;先在透视下进行定位;常规消毒;铺无菌巾..确定腰XX椎间盘水平;做好标记后在该水平脊柱XX侧旁开XXcm处局部利多卡因浸润麻醉..之后使用克氏针从该处朝向腰XX椎间盘方向进针;透视下确认间隙后在进针处皮肤切开约XXcm的切口;插入工作套筒;注入亚甲蓝进行染色..连接椎间盘镜成像系统;打开光源..经套筒插入椎间盘镜;镜下用开口器将腰XX椎间盘纤维环打开一个缺口;髓核咬钳咬除髓核组织;见髓核退变明显..然后用射频刀进行重建并止血..术中病人活动腰部及双下肢;症状较前明显好转..询问患者症状有缓解后;退出椎间盘镜系统;切口拉膜闭合切口;无菌纱布包扎..手术顺利;术中出血约XXml..术后患者清醒;双下肢感觉运动好;安返病房..电视透视下行腰椎间盘造影、冷凝汽化术手术记录手术日期： 0000-00-00手术前诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术后诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：电视透视下行腰椎间盘造影、冷凝汽化术患者俯卧于手术台上;先在透视下进行定位后;常规消毒;铺无菌巾;以腰4、5棘突间左旁开约XX cm处为进针点;局部麻醉;G形臂监视下不断微调进针方向;用套管针刺入腰XX及腰XX椎间盘;同时注入麻醉药;见进入椎间盘中心部位后注入造影剂为XXml后;见XX椎间盘造影剂或未扩散到椎体后缘;片刻后患者感到右下肢疼痛;椎间盘造影阳性;故决定行腰椎XX髓核成形、椎间盘冷凝汽化术;将等离子刀顺套筒置入腰椎XX椎间盘行射频溶核、冷凝汽化术;操作完毕后用注射器抽出残余的造影剂、气体及麻药后打入药物名称XX毫升;并退针同时在针道内打入药物名称;术毕..手术顺利;术中出血约XXml..术后患者清醒;双下肢感觉运动好;安返病房..透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术侧路镜手术记录手术日期： 0000-00-00手术前诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术后诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术侧路镜患者俯卧于体位架上;先在透视下进行定位;常规消毒;铺无菌巾..确定腰XX椎间盘水平;做好标记后在该水平脊柱XX侧旁开XXcm处局部利多卡因浸润麻醉..之后使用克氏针从该处朝向腰XX椎间盘方向进针;透视下确认间隙后在进针处皮肤切开约XXcm的切口;插入工作套筒;注入亚甲蓝进行染色..连接椎间盘镜成像系统;打开光源..经套筒插入椎间盘镜;镜下用开口器将腰XX椎间盘纤维环打开一个缺口;髓核咬钳咬除髓核组织;见髓核退变明显..然后用射频刀进行重建并止血..术中病人活动腰部及双下肢;症状较前明显好转..询问患者症状有缓解后;退出椎间盘镜系统;切口拉膜闭合切口;无菌纱布包扎..手术顺利;术中出血约XXml..术后患者清醒;双下肢感觉运动好;安返病房..电视透视下行腰椎间盘造影、冷凝汽化术手术记录手术日期： 0000-00-00手术前诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术后诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：电视透视下行腰椎间盘造影、冷凝汽化术患者俯卧于手术台上;先在透视下进行定位后;常规消毒;铺无菌巾;以腰4、5棘突间左旁开约XX cm处为进针点;局部麻醉;G形臂监视下不断微调进针方向;用套管针刺入腰XX及腰XX椎间盘;同时注入麻醉药;见进入椎间盘中心部位后注入造影剂为XXml后;见XX椎间盘造影剂或未扩散到椎体后缘;片刻后患者感到右下肢疼痛;椎间盘造影阳性;故决定行腰椎XX髓核成形、椎间盘冷凝汽化术;将等离子刀顺套筒置入腰椎XX椎间盘行射频溶核、冷凝汽化术;操作完毕后用注射器抽出残余的造影剂、气体及麻药后打入药物名称XX毫升;并退针同时在针道内打入药物名称;术毕..手术顺利;术中出血约XXml..术后患者清醒;双下肢感觉运动好;安返病房..电视透视下XX椎体压缩骨折椎体成形术手术记录手术日期： 0000-00-00手术前诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术后诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：电视透视下XX椎体压缩骨折椎体成形术患者俯卧位;先在透视下进行定位后;常规消毒铺无菌巾单; 局部麻醉..电视透视定位;见XX椎体压缩骨折..于XX两侧椎弓根体表投影略外侧穿刺针向两侧椎弓根穿刺;经两侧椎弓根达椎体前中1/3;透视见穿刺位置好..取出针心;探针探测前壁完好;取出穿刺针;植入工作套管;经套管椎体钻适当扩大穿刺隧道;置入扩张球囊;注射造影剂扩张椎体行后路撑开;透视见XX椎体骨折复位良好..取出扩张球囊..XX椎体两侧分别注入骨水泥各3毫升;保持适当压力5分钟;待骨水泥固化后自峡部表面折断骨水泥柱;取出套管..加压止血..透视见XX椎体骨折复位良好;骨水泥位置好;无外溢..无菌敷料包扎..手术顺利;术中出血约XXml..术后患者清醒;腰部疼痛明显减轻;双下肢感觉运动好;安返病房..术中所用内固定器材为XX公司提供..一定要注明脊柱侧凸后路经椎弓跟截骨矫形、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术手术记录手术日期： 0000-00-00手术前诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术后诊断：1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折2.头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：脊柱侧凸后路经椎弓跟截骨矫形、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术麻醉成功后;患者俯卧位..常规碘酒、酒精消毒术野皮肤;铺无菌巾单..于胸XX至腰XX棘突后正中切口约XX cm;依次切开皮肤、皮下组织及胸腰背筋膜;沿胸XX至腰XX棘突两侧钝性剥离两侧背肌、骶棘肌;暴露胸XX至腰XX椎板;上下小关节突及横突内侧缘..术中见胸XX两个半锥体位于胸腰弯顶端;胸XX－腰XX椎体附件畸形明显..于胸XX－XX、腰XX－XX 两侧椎弓根各打入椎弓根钉1枚;共XX－XX枚..X光透视见螺钉位置满意..用磨钻自胸XX－XX、腰XX右侧椎弓根及胸XX－XX左侧椎弓根进入行蛋壳截骨;磨除胸XX椎体下半部、胸XX－XX椎体及腰XX椎体上半部中央骨质;保留椎体前部骨皮质全部切除胸XX椎体附件..截取合适长度的记忆合金棒及钛棒各1根;将钛棒折弯成符合脊椎生理曲线形状..低温下将记忆合金棒折弯成患者脊柱形状;在凹侧置入椎弓根螺钉尾端凹槽内;上固定螺母;复温后见脊柱侧凸及后凸度数明显减小..在凸侧将钛棒置入椎弓根螺钉尾端凹槽内;上固定螺母..旋转钛棒并行凸侧加压、凹侧撑开;脊柱侧凸及后凸畸形得以基本矫正..做唤醒实验;见患者双下肢下肢活动正常..锁紧固定螺母;放横联2根..用圆凿将胸XX至腰XX椎板骨皮质鱼鳞状凿起;将自体骨咬碎;植于其上..生理盐水冲洗切口;检查切口无活动性出血后;逐层缝合伤口;皮内缝合皮肤;置引流管2根接自体血回输器;术毕..手术过程顺利;术中出血约XXml;输红细胞XXu;血浆XXu;回输自体血XX毫升..病人安返病房..术中所用内固定器材为XX公司提供..一定要注明腰椎滑脱复位减压内固定手术记录手术日期： 0000-00-00。
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重庆万州川东骨科医院
手术记录
姓名：性别：年龄：病室：床号：
手术日期：年月日
术前诊断：腰椎间盘突出症
术后诊断：腰椎间盘突出症
手术名称：L4-5侧路椎间孔镜髓核摘除术+椎间盘微创消融术+椎间孔成形术
手术指导者：
手术者：?助手：?麻醉方式：
手术经过、术中出现的情况及处理：
病人俯卧于手术台，胸髂部垫枕约10cm，腹部悬空。
C型臂透视定位：于L4-5间?隙，标记棘突中线。
L4-5间隙左侧旁开11cm，标记穿刺点。
常规术区皮肤消毒、铺巾。
1%利多卡因3ml穿刺点局部麻醉，麻醉成功后尖刀片切开穿刺点皮肤约。
C臂引导下穿刺针进针回抽无血同时麻醉至靶点位置。
注入1%利多卡因5ml，置入导丝，顺导丝旋入1-3级逐级套管，C臂透视套管前端正位于椎弓根连线，侧位于间盘后缘，?置入工作通道，台下调试影像系统至图像清晰。
入镜观察，持续生理盐水冲洗。
术野镜下双极电凝止血，转动工作通道，使通道缺口壁将神经根及硬膜囊挡在后内侧，可见突出间盘，4mm 环钻行后纵韧带及纤维环开窗，不同髓核钳交替使用钳取髓核约2g，置入消融电极入盘内多点消融、电凝，退电极于开窗处，热凝开窗口。
镜下观察无活动性出血。
神经根松弛。
硬膜囊搏动可，退出内镜及工作通道，切口缝合一针，纱布包扎。
手术结束，麻醉满意，术中病人无特殊不适，安返病房。
手术者签名：年月日。