椎间孔镜髓核摘除术PPT幻灯片24页PPT
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2024版椎间孔镜技术ppt课件
2024/1/28
26
THANKS
感谢观看
2024/1/28
27
优势
创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切。相比传统开放手术，椎间孔镜技术具 有更高的安全性和有效性。
2024/1/28
6
02
椎间孔镜手术操作流程
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/1/28
7
术前准备与评估
01
02
03
术前检查
包括X线、CT、MRI等影 像学检查，明确病变部位 和范围。
2024/1/28
术前讨论
组织多学科专家进行术前 讨论，制定手术方案。
术前准备
包括备皮、消毒、麻醉等 准备工作。
8
手术步骤详解
体位与定位
患者取俯卧位，通过C型臂X光机 定位病变椎间隙。
穿刺与建立工作通道
在病变椎间隙穿刺，建立工作通 道。 2024/1/28
椎间孔镜置入
将椎间孔镜通过工作通道置入病 变部位。
病变处理
通过椎间孔镜观察病变情况，进 行相应处理，如切除突出髓核、
松解神经根等。 9
术后处理及并发症预防
01
02
03
04
术后观察
密切观察患者生命体征及病情 变化。
2024/1/28
术后用药
给予抗生素、止痛药等药物治 疗。
功能锻炼
指导患者进行术后功能锻炼， 促进康复。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并 发症，如感染、出血、神经损
医生经验和技能水平
医生应根据自身经验和技能水平选择 最适合患者的治疗方法。
患者年龄和身体状况
椎间孔镜技术介绍ppt课件-2024鲜版
利用激光能量将髓核组织 汽化，达到减压目的。适 用于轻中度腰椎间盘突出 症患者。
椎间孔镜技术
通过椎间孔镜直视下切除 突出的髓核组织，解除神 经压迫。适用于各种类型 的腰椎间盘突出症患者。
23
个体化治疗方案选择依据
01
02
03
04
患者年龄、性别、职业 等基本情况。
2024/3/28
病变类型、程度、节段 等影像学表现。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肝、肾功能 不全，凝血功能障碍，脊柱畸形等 患者，应谨慎选择或避免使用椎间 孔镜技术。
5
手术原理及操作步骤
手术原理
通过椎间孔途径，将内镜插入病变部位，利用内镜的放大 和照明功能，清晰地观察病变组织和周围结构，进行精确 的手术操作。
1. 患者准备
进行必要的术前检查，评估患者病情和手术风险。
术后恢复快，患者可以早期回归正常工作和生活，减少因疾病 带来的困扰和不便。
2024/3/28
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03
CATALOGUE
椎间孔镜技术操作流程详解
2024/3/28
12
术前准备与评估
01
02
03
术前检查
包括X线、CT、MRI等影 像学检查，明确病变部位 和程度。
2024/3/28
术前讨论
多学科团队协作，制定手 术方案，评估手术风险。
对于术后出血，可采用局部压迫、 止血药物等方法进行处理，必要 时需进行手术治疗。
椎管内粘连处理
对于椎管内粘连，可采用物理治 疗、药物治疗等方法缓解症状，
必要时需进行手术治疗。
20
05
CATALOGUE
椎间孔镜技术与其他治疗方法比较
2024/3/28
椎间孔镜技术
通过椎间孔镜直视下切除 突出的髓核组织，解除神 经压迫。适用于各种类型 的腰椎间盘突出症患者。
23
个体化治疗方案选择依据
01
02
03
04
患者年龄、性别、职业 等基本情况。
2024/3/28
病变类型、程度、节段 等影像学表现。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肝、肾功能 不全，凝血功能障碍，脊柱畸形等 患者，应谨慎选择或避免使用椎间 孔镜技术。
5
手术原理及操作步骤
手术原理
通过椎间孔途径，将内镜插入病变部位，利用内镜的放大 和照明功能，清晰地观察病变组织和周围结构，进行精确 的手术操作。
1. 患者准备
进行必要的术前检查，评估患者病情和手术风险。
术后恢复快，患者可以早期回归正常工作和生活，减少因疾病 带来的困扰和不便。
2024/3/28
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CATALOGUE
椎间孔镜技术操作流程详解
2024/3/28
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术前准备与评估
01
02
03
术前检查
包括X线、CT、MRI等影 像学检查，明确病变部位 和程度。
2024/3/28
术前讨论
多学科团队协作，制定手 术方案，评估手术风险。
对于术后出血，可采用局部压迫、 止血药物等方法进行处理，必要 时需进行手术治疗。
椎管内粘连处理
对于椎管内粘连，可采用物理治 疗、药物治疗等方法缓解症状，
必要时需进行手术治疗。
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CATALOGUE
椎间孔镜技术与其他治疗方法比较
2024/3/28
《椎间孔镜》ppt课件(2024)
2024/1/30
19
术前评估及准备工作
01
评估患者身体状况
了解患者年龄、性别、病史、过 敏史等相关信息，评估手术风险
。
03
术前宣教
向患者及家属详细解释手术目的 、方法、预期效果及可能的风险
，取得患者配合。
2024/1/30
02
术前检查
完善相关术前检查，如血常规、 尿常规、心电图、X线、CT或MRI
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手术入路及暴露方法
入路选择
根据病变部位和手术需求 ，选择合适的手术入路， 如后外侧入路、经椎间孔 入路等。
2024/1/30
暴露方法
通过逐层切开皮肤和肌肉 ，暴露病变椎体和椎间孔 ，注意保护周围血管和神 经。
止血措施
在手术过程中，及时采取 止血措施，如使用止血纱 布、电凝等，减少术中出 血。
9
镜下操作技巧与注意事项
椎间孔镜手术是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
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5
适应症与禁忌症
2024/1/30
适应症
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症 、腰椎退行性病变等腰椎疾病。
禁忌症
合并严重心肺功能不全、凝血功 能障碍等严重疾病的患者；存在 严重脊柱畸形或脊柱不稳定的患 者；孕妇及哺乳期妇女等。
《椎间孔镜》ppt课 件
2024/1/30
1
2024/1/30
目录
CONTENTS
• 椎间孔镜基本概念与原理 • 椎间孔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 椎间孔镜在临床应用中的优势与
局限性 • 椎间孔镜手术前后护理要点 • 总结与展望
2
01
椎间孔镜基本概念
椎间孔镜手术技术ppt课件
.
59
七、髓核的辨别
可用美兰染色髓核，髓核组织退变越重，染色越重，退 变越轻染色越轻。对于初学者来说，椎间盘造影是必要的， 镜下视觉好，有利椎间盘的识别。
镜下髓核
. 镜下亚甲蓝髓核染色
60
八、髓核切除多 少为宜？
工作套管经扩大的 椎间孔进入硬膜外 腔前侧间隙。直视 下直接在椎管内对 神经根进行松解减 压，只摘除椎间盘 中后1/3残存的髓核 组织，总量约2ml， 镜下可见神经根随 硬膜囊有明显波动。
.
62
双极电凝止血
.
63
放置引流管
.
64
十、纤维环修补
术前存在破裂，术中钳夹引起的撕 裂，可用双极热凝或低温等离子修补 成形。
.
65
十一、术后注意事项
卧床12小时，配带腰围下床，次 日开始直腿抬高锻炼，术后3个月内 避免过度剧烈活动。
.
66
经椎间孔弯针造影技术
.
67
直针 穿刺
弯针 穿刺
.
.
57
三、术前设计
仔细复习患者的腰椎MRI、CT及CR片，确定穿刺 位置，尤其是存在移行椎。
四、定位针位置
TOMShidi针的定位决定手术成功与否的关键。
.
58
五、熟悉C臂下的相关解剖
棘突、横突、椎板、椎间隙、上下关节突、椎弓根 等。
六、熟悉椎间孔镜下结构
硬膜囊、神经根、髓核、纤维环、后纵韧带、多裂 肌、血管等。
正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊
主要针对中央型巨大突出，突出组织压
.
6
迫
手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
由德国的Ruetten医生在2005年最先报道，主要用于高髂嵴 和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路困难的患者。
椎间孔镜ppt课件完整版x(2024)
2024/1/29
暴露方法
通过逐层切开皮肤、皮下 组织、肌肉等，充分暴露 病变部位，为手术操作提 供良好视野。
止血措施
在手术过程中，采取必要 的止血措施，如电凝、填 塞等，减少术中出血。
9
关键步骤与注意事项
关键步骤
准确定位病变部位，选择合适的手术器械进行操作，如椎间孔镜、刮匙、射频 电极等。在操作过程中，注意保护周围神经、血管等重要结构。
复发处理
根据复发原因和患者具体情况制 定再次手术或保守治疗方案。
14
04
术后康复与随访管理
Chapter
2024/1/29
15
术后早期康复锻炼指导
术后第一天
指导患者进行床上翻身、坐起等 动作，避免长时间卧床导致压疮
、肺部感染等并发症。
2024/1/29
术后第二天
鼓励患者下床活动，进行简单的步 行训练，逐渐增加活动量，促进身 体机能的恢复。
智能化发展
人工智能、机器人等技术的应 用将推动椎间孔镜手术向智能 化发展，提高手术精准度和效 率。
普及与推广
随着椎间孔镜技术的不断成熟 和普及，越来越多的医生和患
者将接受并应用该技术。
22
06
案例分享与经验总结
Chapter
2024/1/29
23
成功案例展示
患者基本情况
年龄、性别、病史等
手术过程及技巧
定义
椎间孔镜是一种用于脊柱微创手术的先进内窥镜设 备，通过小切口将镜头和手术器械引入椎间孔内， 实现对病变部位的可视化操作。
作用
椎间孔镜手术主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎 管狭窄症等脊柱退行性疾病，具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点。
2024/1/29
暴露方法
通过逐层切开皮肤、皮下 组织、肌肉等，充分暴露 病变部位，为手术操作提 供良好视野。
止血措施
在手术过程中，采取必要 的止血措施，如电凝、填 塞等，减少术中出血。
9
关键步骤与注意事项
关键步骤
准确定位病变部位，选择合适的手术器械进行操作，如椎间孔镜、刮匙、射频 电极等。在操作过程中，注意保护周围神经、血管等重要结构。
复发处理
根据复发原因和患者具体情况制 定再次手术或保守治疗方案。
14
04
术后康复与随访管理
Chapter
2024/1/29
15
术后早期康复锻炼指导
术后第一天
指导患者进行床上翻身、坐起等 动作，避免长时间卧床导致压疮
、肺部感染等并发症。
2024/1/29
术后第二天
鼓励患者下床活动，进行简单的步 行训练，逐渐增加活动量，促进身 体机能的恢复。
智能化发展
人工智能、机器人等技术的应 用将推动椎间孔镜手术向智能 化发展，提高手术精准度和效 率。
普及与推广
随着椎间孔镜技术的不断成熟 和普及，越来越多的医生和患
者将接受并应用该技术。
22
06
案例分享与经验总结
Chapter
2024/1/29
23
成功案例展示
患者基本情况
年龄、性别、病史等
手术过程及技巧
定义
椎间孔镜是一种用于脊柱微创手术的先进内窥镜设 备，通过小切口将镜头和手术器械引入椎间孔内， 实现对病变部位的可视化操作。
作用
椎间孔镜手术主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎 管狭窄症等脊柱退行性疾病，具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点。
2024/1/29
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合 ppt课件
PPT课件
32
第五部分 并发症
并发症
硬脊膜撕裂
神经根损伤 马尾神经损伤
椎间隙感染
术后复发及镜 下止血困难
PPT课件
33
手术注意事项
1.认真核对患者信息防止接错病人 2.保证患者手术体位安全、舒适并满足医生手术需求 3.在手术中，保持环境安静。巡回护士严密监测生命征及尿量，对清
醒者，给病人安慰与鼓励，尽量排出病人紧张情绪和不舒服的感觉。 4.严格术中无菌操作，控制参观人数预防感染 5.术后妥善固定各种管道，保管好患者的病历、标本等并交代其注意
PPT课件
5
一、病因
❖ 1.退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗 负荷能力减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带 与黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。
❖ 2.损伤：各种外伤导致椎间盘压力增加，均可促 进退变及纤维环破裂、髓核突出。
❖ 3.遗传因素。 ❖ 4.妊娠。
PPT课件
6
二、诱因
❖ 1.腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
术前
术中
术后
准备
配合
随访
PPT课件
18
一、术前准备
❖ 1.术前访视 ❖ 术前前一日访视病人，先自我介绍及手术室的环境
，告之病人禁饮、禁食、麻醉方式、手术体位、手 术中的注意事项，讲解与疾病有关的知识及手术治 疗的重要性，实施心理疏导，树立信心更好的配合 手术，缓解和消除病人及家属的焦虑及恐惧。
PPT课件
PPT课件
❖无菌台上用物准备 ，11号刀片、大角针 、线4、7号、敷贴、 电刀头、吸引管、明 胶、棉片、20ml注 射器、骨蜡、手套、 无菌贴膜、引流管和 引流袋
23
一、术前准备
椎间孔镜下髓核摘除术ppt课件
工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
器械名称 神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳 镜下骨凿 蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管 定位调节器
1
1 1 1 1 2 1 1 各2 1 2 1 1 2
3级导管
3级顶杆 4级套管 1级去骨锥 工作套管 骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针 2级顶杆
1
1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/26
物Байду номын сангаас准备
2、台下物品 等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显影设备
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位或侧卧位
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Nerv Lig.flavum 黄韧带
神经
Lig.long.post. 后纵韧带
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为 中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关 节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
器械名称 神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳 镜下骨凿 蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管 定位调节器
1
1 1 1 1 2 1 1 各2 1 2 1 1 2
3级导管
3级顶杆 4级套管 1级去骨锥 工作套管 骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针 2级顶杆
1
1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/26
物Байду номын сангаас准备
2、台下物品 等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显影设备
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位或侧卧位
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Nerv Lig.flavum 黄韧带
神经
Lig.long.post. 后纵韧带
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为 中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关 节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
吴主任椎间孔镜ppt课件 40页PPT文档
手术结束标准
• 硬膜囊自主搏动 • 在侧位时镜下可以看到、行走神经根在直腿抬高
时可以移动----即刻解除神经压迫和粘连 • 在俯卧位时神经根下移看不到神经根移动，疼痛
感觉消失。
预计的医疗风险
• 硬膜囊破裂 • 神经损伤(垂足和股四头肌无力) • 感染 • 突出髓核残留 • 终板炎
三个要点两个注意
三.后路或椎板间入路---L5S1
椎板间入路的椎间孔镜是MED的微型化但更微创 缺点是都通过后方入路，对椎管有干扰
四.椎间孔途径
后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性 后外侧入路IN-OUT技术无法处理游离型病变 • 椎间孔入路适用于几乎所有类型椎间盘突出 • 可以达到后路的工作区域
椎间孔镜组成
第四步：经皮穿刺
1. 皮丘0.5%利多卡因５ml 2. 上关节突0.5%利多卡因15ml 3. 肌肉层不需要麻醉. 4. 贴近上关节突下滑到椎间孔,
在穿刺过程中注意病人的感觉、 如有放射性疼痛及麻木感，应及 时调整方向和位置避免损伤神经 造成不良后果。
第五步：椎间盘造影
先用造影剂碘海醇 1ml盘内造影，盘 内显影后再加亚甲 蓝染色椎间盘
穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜 摄像和光源系统 手术工具 C臂机
手术入路的设计
侧面观 轴向观
背面观 逐级引导扩张
第一步：手术体位
体位注意事项 • 1.俯卧位： • 2.侧卧位:
第二步：局部麻醉
• 0.5%利多卡因局部浸润麻醉
可在麻醉药中加入1∶50万肾上腺素 优点：主要阻滞感觉神经，对运动
1.后外侧或椎间孔入路 2.远外侧或水平入路 3.后路或椎板间入路
一.后外侧入路
椎间孔镜手术技术幻灯片课件
14
五、禁忌症
腰椎失稳型椎间盘突出症
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染 或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者
15
六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
1
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应用
于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
2002
德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟，
23
3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
24
3、术中操作步骤-----无菌贴
25
3、术中操作步骤-----无菌贴
26
4、术中操作步骤-----局部麻醉
27
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
28
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
29
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
30
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
常见的五种典型的椎间盘变化
31
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。
沿着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放套
管向外扩张软组织。
32
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
五、禁忌症
腰椎失稳型椎间盘突出症
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染 或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者
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六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
1
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应用
于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
2002
德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟，
23
3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
24
3、术中操作步骤-----无菌贴
25
3、术中操作步骤-----无菌贴
26
4、术中操作步骤-----局部麻醉
27
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
28
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
29
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
30
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
常见的五种典型的椎间盘变化
31
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。
沿着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放套
管向外扩张软组织。
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6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合 新医学PPT课件
麻醉：局部麻醉 体位：俯卧位
9
• 一般用物：
• • • 敷料包：剖腹包、手术衣、普通包×2 器械包：骨小包、椎间孔镜包、关节镜器械包 一次性用物：手套、吸引器皮条、骨科针、4号线、 显微镜套、
胶纸（45×45cm）、5ml注射器、20ml注射器、三通、腔镜貼 （2张）
• 特殊用物：3L大袋、G臂机、关节镜机器、射频机
④适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，窥镜下使用特殊的射频电极，可型纤维
环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。
⑤并发症低：术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症，创伤小，形成血栓和感染的几率
低，术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。
• 安全性高：局麻，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清
• 11、冲洗和缝合伤口。
20
• 1、注意无菌操作，特别是使用G臂机时。 • 2、因病人是采用局部麻醉，手术过程中会引起 疼痛，所以要做好与病人的安慰与沟通。 • 3、虽然是微创手术，但仍应严格执行清点制度。 • 4、妥善保存标本并及时与手术医生共同送检并 签名。
21
贴心小知识
1. 年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在 40岁。因此退变可能是其重要因素。 2. 身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症。而男性发病率是女 性的5倍。 3. 增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素， 如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎 节与椎管之间的平衡状态。 4. 不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部 应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特 别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。 5. 职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员 由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化， 也易诱发椎间盘突出。 6. 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压 力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术PPT精选课件
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物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
11
物品准备
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
2015
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
1
主要内容
相关概念 物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
2
相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直 视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增 生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
21
谢 谢 大 家
22
16
手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环 锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻， 沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
17
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
18
3
相关概念
椎间孔镜的优势 内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
物品准备
厂家器械： 穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
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物品准备
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
2015
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
1
主要内容
相关概念 物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
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相关概念
椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直 视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增 生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。
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谢 谢 大 家
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手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环 锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻， 沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
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手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
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3
相关概念
椎间孔镜的优势 内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
经皮椎间孔镜下髓核摘除术PPT课件
管狭 • 窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚等。
11
• 只有有效地解除了硬膜囊和神经根袖的压 迫，
• 硬膜囊才会恢复正常搏动，因此，硬膜囊 出现随心
• 脏跳动的正常搏动是终止手术的重要标志 之一。
12
• 经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突 出症 赵伟; 李长青; 周跃; 王建; 郑文杰 中国 矫形外科杂志 2012/13
即 • 穿刺针的穿刺方向应偏向下一椎体椎板的上缘。对 • 位于神经根肩侧的突出进行穿刺时，穿刺方向应略
偏 • 向椎间隙外侧。穿刺针不应贴近椎间孔近端，以免
穿 • 刺针损伤或扩张套管及磨钻椎间孔置入过程中挤压 • 神经
18
• : 各腰椎横突间距中，L5-S1 横突间距最短，L5 关节 • 突、峡部、横突及椎弓根与其他腰椎相比都具有特殊 • 性。另外 L5-S1 椎间孔入路由于受到解剖结构( 诸 • 如: 高髂嵴、椎间孔过小或者横突阻挡) 的限制，因此 • 其穿刺过程较其他节段困难，尤其在摘除较大的突出 • 时更增加了难度。Choi 等［8］甚至估计大约 20% 的 • L5/S1 椎间盘突出的患者不能够通过椎间孔入路完 • 成手术。尽管TESSYS 技术通过已扩大成形的椎间孔 • 进入椎管，从而避开了狭小的“安全三角”，但对髂嵴 • 较高的患者使用该技术进行手术仍有一定困难。因 • 而对于早期应用 TESSYS 技术治疗 LDH 时，不推荐选 • 择 L5/S1 间隙突出的患者进行手术。
影液， • 青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色，
在 • 注入造影剂的同时可以得到责任椎间盘的疼痛
复 • 制，
16
• 侧后方手术入路，透视下进行穿刺，穿刺 角度一
• 般与水平面呈30 ～40 度
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• 只有有效地解除了硬膜囊和神经根袖的压 迫，
• 硬膜囊才会恢复正常搏动，因此，硬膜囊 出现随心
• 脏跳动的正常搏动是终止手术的重要标志 之一。
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• 经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突 出症 赵伟; 李长青; 周跃; 王建; 郑文杰 中国 矫形外科杂志 2012/13
即 • 穿刺针的穿刺方向应偏向下一椎体椎板的上缘。对 • 位于神经根肩侧的突出进行穿刺时，穿刺方向应略
偏 • 向椎间隙外侧。穿刺针不应贴近椎间孔近端，以免
穿 • 刺针损伤或扩张套管及磨钻椎间孔置入过程中挤压 • 神经
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• : 各腰椎横突间距中，L5-S1 横突间距最短，L5 关节 • 突、峡部、横突及椎弓根与其他腰椎相比都具有特殊 • 性。另外 L5-S1 椎间孔入路由于受到解剖结构( 诸 • 如: 高髂嵴、椎间孔过小或者横突阻挡) 的限制，因此 • 其穿刺过程较其他节段困难，尤其在摘除较大的突出 • 时更增加了难度。Choi 等［8］甚至估计大约 20% 的 • L5/S1 椎间盘突出的患者不能够通过椎间孔入路完 • 成手术。尽管TESSYS 技术通过已扩大成形的椎间孔 • 进入椎管，从而避开了狭小的“安全三角”，但对髂嵴 • 较高的患者使用该技术进行手术仍有一定困难。因 • 而对于早期应用 TESSYS 技术治疗 LDH 时，不推荐选 • 择 L5/S1 间隙突出的患者进行手术。
影液， • 青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色，
在 • 注入造影剂的同时可以得到责任椎间盘的疼痛
复 • 制，
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• 侧后方手术入路，透视下进行穿刺，穿刺 角度一
• 般与水平面呈30 ～40 度
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椎间孔镜技术ppt课件
2021精选ppt
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椎间孔镜与其他治疗比较
椎间孔镜最大的优势在于它的入路 从自然的解剖通路（椎间孔）进入
后路椎间盘镜技术（MED），虽然可应用于各类腰椎间盘突出症，但是因其 手术入路及手术过程与小切口开放手术方法相同，都需经椎旁肌入路和实施 椎板开窗，肌肉韧带和骨质结构切除
直视技术
2021精选ppt
经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条 件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则 需要立即手术；
直腿抬高试验阳性；
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禁忌症
有基础疾患，如心脏病、癫痫等，或其他潜在需要改为静脉麻醉或全身麻醉风险者；
患有传染较强的疾病，门诊消毒及隔离条件不够者；
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YESS VS TESSYS
YESS 技术最适合椎间盘源性腰痛的髓核减压和撕裂纤维环成形术 TESSYS 技术却最适合巨大的椎间盘脱出和游离的椎间盘组织的直接摘除， 两种技术之间存在相辅相承的关系。
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简式技术(Easy Technique ET技术)是解放军总医院张西峰医师在实践中总结 的技术，是学习YESS和TESSYS后在实际中形成的改良YESS技术，兼具两 种方法特点的技术
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YESS 技术是在原有腰椎侧后路经皮椎间孔内窥镜的基础上， 设计出来的一种硬杆状、组合式、多管道、广角的经皮椎间孔 内窥镜系统，同时将手术工作套管末端设计为不同角度斜面， 这些设计不但使术者在广角手术视野下经单通道即可完成直视 下的椎间盘切除和神经根减压，而且也可在同一广角视野下看 见硬膜外间隙、纤维环的内外侧壁和椎间盘内间隙。