第五章_牙周病症状

因此在炎症区，临床牙周探诊深度大于组织学 上的龈沟深度。
（六）龈沟液
龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征 之一，因此测定龈沟液的量可作为炎症 程度的一个较敏感的客观指标。
第二节 牙周袋的形成
一.牙周袋的形成机制 牙周炎必须有牙龈炎作为先驱，但并不是所有的牙龈炎都必然发
展为牙周炎。 早期：最先发生的主要病理改变是上皮附着增生和根方移位，导
方微血管丛即出现明显变化，血管扩张，毛细血管的 内皮细胞之间形成细胞间隙，血管周围的胶原纤维减 少。 龈沟液流量增加（渗出量与牙龈炎症程度呈正比） 菌斑堆积第2-4d，白细胞穿过结缔组织到达结合上皮 和龈沟区积聚。此期炎症浸润区约Baidu Nhomakorabea结缔组织的5%
（二）早期龈炎病损
菌斑堆积4-7d，结合上皮下方血管扩张， 数目增加，淋巴细胞和中性粒细胞为主 要浸润细胞，炎症细胞浸润占结缔组织 体积15%，浸润区胶原破坏达70%。主要 波及龈牙纤维和环状纤维。
第五章 牙周病的主要症状 和临床病理
第一节牙龈的炎症和出血
牙龈炎的病变局限于牙龈上皮组织和结 缔组织内
牙龈炎——牙周膜胶原纤维溶解——牙 槽骨吸收——牙周袋形成——牙周炎
牙龈炎转变为牙周炎的机制尚未完全明 了
一. 临床病理
从健康牙龈到牙周炎的发展过程分为四个阶段 （一）初期龈炎病损：菌斑沉积牙面24h内结合生皮下
临床上有的患牙探诊深度在正常范围，牙龈无炎症或 很轻微，而龈缘位于釉牙骨质界的根方，这种情况可 能有3种原因：1，长期小量的刺激（刷牙或剔牙不当） 或轻度炎症的积累作用使牙龈轻度萎缩。2，原有的牙 周炎经治疗后，袋壁退缩或被切除，患者能保持良好 的口腔卫生，牙龈为无炎症。3，牙周炎在治疗后牙龈 退缩
二，临床表现
（一）牙龈出血 牙龈炎症的临床最初表现是龈沟液量的
增多和龈沟探诊出血。有些患者的炎症 局限于龈沟或牙周袋的上皮侧，牙龈表 面红肿不明显，但探诊后却出血，这是 诊断牙龈有无炎症的重要指标之一。
（二）牙龈颜色
色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床 体征之一，牙龈炎的游离龈和龈乳头呈 鲜红或暗红色，重症牙龈炎和牙周炎患 者的炎症充血范围可波及附着龈，与牙 周袋的范围一致。
床探诊时探针会超过组织学的沟底，进入结合上皮， 一般认为健康龈沟探诊深度不超过2-3mm。牙龈炎症 时，牙龈肿胀或增生，龈沟探诊深度可超过3mm，但 此时结合上皮仅向根方和侧方增殖，尚未与牙面分离 形成牙周袋，也就是说，上皮附着水平仍位于釉牙骨 质界，没有发生结缔组组织附着的降低，又称龈袋或 假性牙周袋。当牙周袋形成时，探诊深度超过3mm， 袋底位于釉牙骨质界的根方，即发生了附着丧失。附 着丧失是牙周支持组织破坏的结果。
致牙周袋。 Fish发现：结合上皮深部炎症细胞的积聚发生在附着上皮增生之
前，认为此区是始发病损区。 近些年：认为上皮增生和根方移位也是能够发生在牙周袋尚未形
成时 概括起来：牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中炎症，以及炎症所
引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖。
二，牙周袋的病理 （一）软组织壁：牙周袋一旦形成，袋上皮是细菌生
确立期病损可有两种转归：1，病情稳定长达数月或数 年。2，发展为进行性破坏病损
（四）重度病损
也称为牙周破坏期。生皮向根方生长并 从冠方与牙面剥离，形成牙周袋。牙周 炎病损除了具有确立期病损的所有特征 外，重要的区别是结合上皮从釉牙骨质 界向根方增殖和迁移，形成牙周袋，牙 槽嵴顶开始吸收，结缔组织胶原纤维破 坏。临床上探及牙周袋和附着丧失。
若有轻度炎症而无明显的进展性表现则诊断为牙龈炎； 若虽有牙龈退缩但探诊深度仍大于3mm,炎症明显且有 牙槽骨的进行性吸收，则诊断为牙周炎
探测龈沟深度时，还应考虑炎症的影响。用顿 头的牙周探针探测健康龈沟时，探针并不终止 于结合上皮的冠方，而是进入到结合上皮内约 1/3-1/2处。当探测有炎症的牙龈时，探针尖端 会穿透结合上皮而进入有炎症的结缔组织内， 终止于炎症区下方的正常结缔组织纤维的冠方。
结合上皮和沟内上皮的沟内上皮的基底 细胞增生，出现上皮钉突。此期临床可 见炎症表现，牙龈发红，探针出血。
（三）确立期龈炎病损
组织和龈沟内的液体渗出和白细胞的移出增加。临床 有明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈 不再与牙面紧贴。
大量浆细胞主要位于近冠方的结缔组织，围绕着血管。 沟内上皮和结合上皮继续增生，钉突向结缔组织深处 延伸以维持上皮的完整性和形成防细菌的屏障，但上 皮附着的位置不变，沟内上皮大量白细胞浸润。
（三）牙龈外形：牙龈组织水肿，与牙 面不再紧贴，点彩消失，表面光亮，龈 缘有时糜烂渗出；以纤维增殖为主的病 例，牙龈坚韧肥大。
（四）牙龈质地
牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。有些慢 性炎症时上皮增生变厚，胶原纤维增生， 龈沟和牙周袋的内侧壁仍有炎症，探诊 仍有出血。
（五）探诊深度及附着水平 健康人龈沟深度：0.69mm，1.5mm，1.8mm不等。临
物膜和结缔组织之间的唯一屏障。常有表面糜烂和溃 疡，使细菌得以进入结缔组织和血管。 袋底的结合上皮通常短于正常龈沟的结合上皮。牙周 袋内侧壁发生严重的退行性变化，袋内壁上皮显著增 生，上皮钉突呈网状突起伸入结缔组织内并向根方延 伸。这些上皮突起及袋内壁上皮水肿，白细胞密集浸 润。上皮细胞发生空泡变性，持续退变和坏死导致内 壁溃疡，暴露下方明显的炎性结缔组织。浸润的白细 胞坏死形成脓液。
除袋上皮的变化外，结缔组织也发生明 显变化。结缔组织水肿、退变，浆细胞 和淋巴细胞密集浸润，散在中性粒细胞。 血管数目增加，扩张、充血，导致循环 阻滞
牙周炎是慢性病损，在组织破坏的同时不断发生着修 复过程，牙周袋软组织壁的状况是组织被破坏和修复 相互作用的结果。破坏的特征是液体渗出和细胞浸润、 胶原纤维的溶解和减少，伴细菌引起的退行性变；修 复的特征是血管形成和胶原纤维新生，以修复炎症引 起的组织损坏。若炎症渗出占优势则牙龈颜色暗红或 鲜红、质地松软、表面光亮。若修复过程占优势，则 袋壁坚韧表面呈粉红色，但因牙周袋最严重的病变发 生在内壁，该处仍有溃疡和炎症、坏死，这时探牙周 袋后会有出血。