鼻内镜手术的护理配合

鼻内镜手术的护理配合
我院2005年1月~2006年12月共行鼻内镜手术62例，现将护理配合报道如下：
1 临床资料
本组62例中，男35例，女37例，年龄16~75岁，平均40岁。

其中，单纯慢性鼻窦炎12例，鼻窦炎并鼻息肉42例，鼻窦炎合并鼻中隔偏曲8例。

2 手术方法
首先在鼻内镜下观察病变的原发部位，辨认息肉的蒂部，如有鼻中隔偏曲，可以先在内窥镜下做鼻中隔矫正术，拓宽手术进路[1]。

施行筛漏斗切开术之前，应先摘除大块的鼻息肉，以便于确认钩突。

对于原发于钩突的息肉，切开钩突后，可以将钩突与息肉一并取出。

对于多发性息肉，可以在内窥镜下，从前向后将息肉逐一摘除。

手术范围应根据患者的具体情况灵活掌握，如伴有慢性筛窦炎和慢性蝶窦炎，应施行蝶筛切除术。

为了避免复发，还应扩大额窦开口。

3 护理配合
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：鼻部疾病多为一种慢性病，患者对治疗往往丧失信心，对疾病的治愈也产生疑虑，加之鼻内镜手术属新开展的技术，患者对新疗法缺乏认识，对疾病的预后有顾虑，从而导致不同程度的忧虑，有的甚至产生消极情绪。

针对这些现象，手术室护士应在术前访视患者，介绍鼻内镜手术的优点，如何手术及配合要点，解除患者的心理负担，主动接受并配合手术。

3.1.2 按时完成术前检查及术前准备：术前应进行必要的体格检查及鼻腔检
查。

对患有心脏病、高血压、活动性肺结核的患者应积极治疗，症状控制后再行手术，术前选择有效的抗生素治疗7~10天，口服强的松1周，以控制炎症，减少术中出血，有利于术后康复。

常规鼻窦CT检查，可以了解鼻部病变的性质、范围、解剖变异等情况，对指导手术，防止并发症有重要意义。

3.1.3 手术器械准备：内窥镜、光源导线、摄像镜头等用福尔马林熏蒸消毒，每次10小时以上，其余鼻内镜手术器械如刀、剪、钳等均高压消毒。

3.1.4 药品准备：1%~2%丁卡因、2%利多卡因、肾上腺素、立止血、0.9%生理盐水、四环素软膏、凡士林纱条、明胶海绵等，并备用20%甘露醇及急救药品等。

3.1.5 麻醉与体位：本组病例均行局部麻醉，患者取仰卧位，头部垫高，并略偏向手术者，双上肢平放身体两侧稍加固定。

3.2 术中配合
3.2.1 接患者时严格执行三查七对，安置患者体位，安装心电监护，鼻窦CT 片固定于阅片窗；给患者建立1条静脉通路，并保证通畅。

3.2.2 常规消毒，铺好无菌手术台，2%利多卡因局部麻醉。

无菌手术包内药杯注入1%丁卡因30 ml加肾上腺素3 ml，因药液的绝大部分仍存留在棉片中，被黏膜吸收的量并不大，要注意棉片不要太湿，以免吸收过多的肾上腺素，肾上腺素具有鼻腔表面黏膜麻醉收缩鼻甲和息肉及止血作用；另一药杯倒入75%酒精10 ml，供手术者术中清洁，消毒镜头所用。

无菌器械台上，将熏蒸灭菌好的窥镜和相关手术器械及导线放在台上，协助术者接好窥镜各系统导线光源、吸引器，保持各仪器最佳状态。

方便术者操作，术中随时观察手术进展情况，并根据手术需要随时补充用物。

3.2.3 术中密切观察患者情况，随时与局麻患者进行语言交谈，了解其需要和其它不适。

配合心电监测，发现异常情况，及时采取急救措施。

术中鼻腔少量出血可由术者用鼻纱条或1:1000盐酸肾上腺素棉片或明胶海绵压迫止血。

本组有3例患者出血较多，给予立止血1 ku静脉推注，止血效果良好。

术毕给予四环素软膏加凡士林纱条填塞鼻腔创面，纱条一端应系有足够长的手术丝线，作为填塞标志并有益于纱条的取出。

手术结束后需观察10~15分钟，无明显出血后送患者返回病房，应与病房护士做好交接班工作。

4 讨论
鼻内窥镜手术在我院开展以来，所有病例手术经过顺利，术后恢复良好。

鼻内镜手术所用器械贵重、精密、纤细，用后需细心清洁保养，应专人保管，以延长器械的使用寿命，保证手术过程中器械性能完好。

手术过程中密切观察手术并发症，观察术中出血量，是否突发大出血，患者有无突发剧烈头痛或眼痛，鼻腔内有无清亮液体流出、有无眼睑淤血、眼球运动障碍或眼球突出等，告诉患者，如出现视力下降或复视需立即告诉医生。

参考文献：
[1] 王荣光，姜泗长.鼻息肉的药物治疗与内窥镜下手术[J].国外医学耳鼻喉科学分册，1996，20：65.。