老年心律失常病人的护理

护理评估
身体状况 心律失常的表现取决于心律失常 的类型、心室率的快慢、发作持续时 间的长短及对血流动力学的影响，也 和引发心律失常的基础疾病的严重程 度有关。
护理评估
辅助检查 1．心电图 是诊断心律失常最重要的 无创性检查技术。 2．动态心电图 亦称Holter心电图， 是诊断心律失常的重要手段。 3．其他检查 食管心电图、临床心电 生理检查，运动试验心电图，信号平均技术 （检测心室晚电位有助于鉴别复杂的心律失 常。
概念 心律失常是指心脏冲动起源、频 率、节律、传导速度或激动顺序的 异常。
心律失常的分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
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窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
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一、窦性心律失常
窦性心动过速
成人窦性心律的频率超过100次/分。 心电图表现：窦性心律，PP间期＜0.60s， 成人频率大多在100～150次/分

五、房室传导阻滞(AVB)
由于房室交界区不应期延长所引起的 房室传导延迟或阻断，称为AVB。 病因： 心肌炎以及其他心肌疾病 冠心病尤其AMI 洋地黄过量 迷走神经张力增高
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房室传导阻滞
第一度房室传导阻滞：① P-R间期延长， 成人＞0.20s（老年人＞0.21s）。②每个P波 后均有QRS波群。
护理问题
活动无耐力 与心律失常导致心排血量减 少有关。 焦虑 与心律不规则、停跳及反复发作、 治疗效果不佳有关。 有受伤的危险 与心律失常引起的头晕或 晕厥有关。 潜在并发症：心跳骤停。

护理措施
一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导

护理措施

（一）一般护理
房室传导阻滞
第二度房室传导阻滞。 Ⅰ型：①P-R间期进 行性延长，相邻的R-R间期进行性缩短，直至P 波后QRS波群脱漏。②心室脱漏造成的长R-R间 期小于两个P-P间期之和。
房室传导阻滞
Ⅱ型：①P-R间期固定不变（正常或延长）。 ②数个P波之后有1个QRS波群脱漏，形成2﹕1、 3﹕1、3﹕2等不同比例房室传导阻滞。③QRS 波群形态一般正常，亦有异常（图3-15）。如 果二度Ⅱ型房室传导阻滞下传比例≥3﹕1时， 称为高度房室传导阻滞。
健康教育
说明病人所用药物的名称、剂量、用法 、作用及不良反应，嘱病人坚持服药， 不得随意增减药物的剂量或种类。 告诉病人自测脉搏的方法。每天早、晚 和出现不适时测量脉搏，作好记录。 告诉病人/家属心律失常复发时，如何采 取适当措施。 如有不适，及时就诊。

病例分析


男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。患者于2小 时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与 口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内 容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史， 吸烟20余年，每天1包。、查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分， BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋 巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率 100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平 软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，室性早搏 。 在心电监护过程中，患者突然意识丧失，心电示波： P-QRS-T波 群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波，频率为 150～500次/分。
心律失常病人的护理
特需病房 臧丽平
学习目标
掌握正常心电图的基础知识；
掌握各种常见心律失常的概念；
学会识别各种心律失常病人心电图特点；
掌握常见心律失常病人护理。
心脏传导系统示意图
心电图基础知识
正常心电图
窦性心律：起源于窦房结的心律。
心率：60-100次/分； PR间期：0.120.20秒； QT间期：0.32-0.44秒； P波在 I、II、AVF、V4-V6导联直立，在aVR 导联倒置； QRS时间：0.06-0.10秒； ST-T无异常偏移。

四、扑动与颤动
心房扑动
①P波消失，代之以250～350次/分，间 隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F 波）。②F波与QRS波群成某种固定的比例， 最常见的比例为2﹕1房室传导，有时比例 关系不固定，则引起心室律不规则。③QRS 波群形态一般正常，伴有室内差异性传导 者QRS波群增宽、变形。
护理措施

（四）用药护理 应用抗心律失常药物时，密 切观察药物的效果及不良反应，防止毒副反应 的发生。 （五）介入治疗的护理 向病人介绍介入治疗 如心导管射频消融术或心脏起搏器安置术的目 的及方法，以消除病人的紧张心理，使病人主 动配合治疗。并做好介入治疗的相应护理。
健康教育

讲解心律失常诱发因素： 情绪紧张、 过 度劳累、急性感染、 受凉、寒冷刺激、 进食刺激性食物。 不良生活习惯：如吸 烟、饮酒、饮浓茶和咖啡。 指导病人劳 逸结合，有规律生活。无器质性心脏病 者应积极参加体育锻炼。保持情绪稳定 ，避免精神紧张、激动。改变不良饮食 习惯，保持大便通畅，避免排便用力而 加重心律失常。
心房颤动
①P波消失，代之以大小不等、形态不 一、间期不等的心房颤动波（f波），频率 为350～600次/分。②R-R间期绝对不等。 ③QRS波群形态通常正常，当心室率过快， 发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变 形。
临床表现
（1）病因：心房颤动最常见于风湿性心 瓣膜病尤其是二尖瓣狭窄。 （2）心脏听诊：心律绝对不规则、第一 心音强弱不一致脉搏亦快慢不均、强弱 不等，发生脉搏短绌现象。持久性房颤 ，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引 起动脉栓塞。
窦性心动过缓
成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦 性心动过缓。心电图表现：窦性心律，PP间期 ＞1.0s。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的 PP间期之差＞0.12s
窦性停搏
规则的P-P间距中突然出现P波脱落 ，形成长
P-P间距，长P-P间距与短P-P间距不成倍数关系。
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病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)
护理措施
病情观察与对症护理 1.心脏骤停 心脏骤停是指心脏突然停止有效的排血、血 液循环突然中断，引起全身严重缺氧。其临床表现为 ： （1）突然意识丧失、昏迷或抽搐；（2）大动脉搏动消 化（颈动脉、肱动脉、股动脉）；（3）心音消失，血 压测不到（4）呼吸停止（5）瞳孔放大 2 引起猝死危险的心律失常 1）潜在的猝死危险：频发（二联律、三联律）、多源性 及落在前一搏动的T波之上（R on T）现象室性期前收 缩、Ⅱ度房室传导阻滞等。 2）随时有猝死危险：室性阵发性心动过速、室扑、室颤 、Ⅲ度AVB

护理措施

（二）病情观察 持续心电监护，监测心 率、心律变化，及早发现危险征兆。观 察室性期前收缩有否频发（二联律、三 联律）、多源性及落在前一搏动的T波之 上（RonT）现象。心室率、QRS时限、 S-T段有无抬高或压低等。及时测量生命 体征，测脉搏时间为1分钟，同时听心率 。监测电解质变化，尤其是血钾。
夺获与室性融合波。
临床表现
1.阵发性室上性心动过速 突发突止，持续数秒 至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、 乏力、头痛等。心脏听诊：心率快而规则，常 达150～250次/min。采取刺激迷走神经的方法 。 2.阵发性室性心动过速持续性室速（发作持续 时间长于30s，不能自行终止）可出现呼吸困 难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率 增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一 。
护理措施
（三）抢救配合 准备抢救仪器（如除颤器、 心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等） 及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好 抢救准备。根据心律失常类型，准备药物和 抢救仪器。
室颤病人立即进行电除颤和心肺复苏。


室性心动过速病人备好利多卡因、除颤器。 房性、结性心律失常病人备好洋地黄、β受体阻滞剂。 心动过缓病人备好阿托品、异丙肾上腺素。 心率少于每分钟45次，药物疗效不佳的病人准备安装起搏器。
①连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群， 形态与时限和窦性心律QRS波群相同，如发生室 内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群 宽大畸形。②心率150～250次/分，节律规则。
③P波往往不易辨认。④常伴有继发性ST-T改变。
阵发性室性心动过速
①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。② QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s；ST-T波方向与 QRS波群主波方向相反。③心室率通常为140～ 200次/分，心律规则或略不规则。④P波与QRS波 群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有 心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。⑤心室
持续窦缓，心率<50次/分；窦性停搏或 窦房阻滞；快慢综合征；双结病变。
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二、期前收缩
概 念：起源于窦房结以外的异位起搏 点提前发出的激动，又称早搏
产生机制：折返激动；触发活动；异位
起搏点兴奋性增高
部
位：房性、房室交界、室性
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房性期前收缩
①提前出现的房性源自文库位P’波，其形态与同导联窦 性P波有所不同。②P’-R间期＞0.12s。③P’波后的 QRS波群有三种可能：与窦性心律的QRS波群相同； 宽大畸形的QRS波群；提前出现的P’波后无QRS波群， 称为未下传的房性期前收缩。④多为不完全性代偿 间歇（即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2

心室扑动
P-QRS-T波群消失，代之以150～300 次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波） 图形。
心室颤动
P-QRS-T波群消失，代之以形态、振 幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤 波），频率为150～500次/分。
临床表现
室扑和室颤是最严重的心律失常，对血 流动力学的影响相当于心室停搏。 1.病因 最常见于急性心肌梗死，洋地黄 中毒、严重低血钾、心脏手术、电击伤 等也可引起。 2.临床表现：室扑和室颤一旦发生，表现 为：意识丧失，脉搏触不到，心音消失 ，呼吸停止，瞳孔散大。
临床表现
偶发：期前收缩大多无症状，可有心悸 或有心跳暂停感。 频发：早搏使心排血量降低，引起乏力 、头晕、胸闷等。脉搏检查可有脉搏不 齐，有脉搏短绌。

三、异位性心动过速
异位节律点兴奋性增高或折返激
动引起的快速异位心律（期前收缩连 续出现3次或3次以上）
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阵发性室上性心动过速（PSVT）

临床表现
3.第三度房室传导阻滞 心率30～50次/min，脉率慢而规则，出 现心力衰竭和脑供血不全表现。心率<20 次/min，可引起阿一斯综合征，甚至心 跳暂停。

护理评估
健康史 询问病人既往有无冠心病、高血压、心 肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病 等病史；有无甲状腺功能亢进症、贫血、电 解质及酸碱平衡失调；是否服用洋地黄、肾 上腺素、阿霉素等药物；有无情绪激动、精 神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓 茶或咖啡等诱发因素。
房室传导阻滞
第三度房室传导阻滞 P波与QRS波无关，各保持自身节 律，房率高于室率。 Af时，如果心室率慢而绝对规则，可诊断为 房颤合并Ⅲ度AVB 房率高于室率 Af时，如果心室率慢而绝对规则，可诊断为 房颤合并Ⅲ度AVB
临床表现
1.第一度房室传导阻滞 患者多无自觉症 状。 2.第二度房室传导阻滞 第二度Ⅰ型（文氏型房室传导阻滞）： 患者常有心悸和心搏脱落感；第二度Ⅱ 型（又称莫氏Ⅱ型）：患者心室率较慢 时，可有心悸、头晕、气急、乏力等症 状，脉律可不规则或慢而规则。
1．休息 病人心律失常发作引起心悸、胸闷、 头晕等症状时应保证病人充足的休息和睡眠， 休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到 心脏搏动而加重不适。 2．饮食 给予富含纤维素的食物，以防便秘； 避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。 3. 心理护理 根据不同性格病人，做好心理安 慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。
个窦性P-P间期）
房室交界区性期前收缩
①提前出现的QRS波群，其形态与同导联 窦性心律QRS波群基本相同。②逆行P’波 ③ 多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性
P波之间的时限等于2个窦性P-P间期）
室性期前收缩
①提前出现的QRS波群宽大畸形，时限 ＞0.12s。②QRS波群前无相关的P波。③T 波方向与QRS波群主波方向相反。④多为完 全性代偿间歇。