手术讲解模板：根治性肾输尿管全切除术

手术资料：根治性肾输尿管全切除术
并发症：
（6）肾功能衰竭：行节段性腔静脉切除 术后，对侧肾静脉回流障碍引起。左肾功 能衰竭可随着侧支循环的建立而渐渐恢复， 之前可暂时血透治疗。右肾功能衰竭可能 需要及时地重建肾静脉回流。
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手术步骤：
1.切口 切线自第11肋之尖端向前，下至 腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联 合上方，形似“7”字形切口（图 7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起 后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及 腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜 行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜， 向上直达第12肋骨下
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概述：
、链霉素对氨基水杨酸，其疗效好，毒性 小，近年来，由于利福平（rifampicin）、 乙胺丁醇（ethambutol）疗效较高，毒性 较小也被列入首选药物。疗程一般在12个 月以内，即应用利福平及乙胺丁醇的两期 疗法（开始强化阶段，随后巩固阶段）， 早期小型病变常能治愈，即使较大病灶， 有时
术后处理： 6.为防止腹胀，可行胃肠减压，待肠蠕动 恢复后拔除。留置导尿管，橡皮引流管于 术后3～5d拔除。
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并发症：
（1）术后继发出血：多因小血管漏扎， 术中血压偏低没有发现。所以术中要仔细 操作，仔细结扎切断的小血管，特别是远 心端的腰静脉断端。要注意肿瘤的新生血 管。
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术前准备： 1.经过正规药物抗结核治疗再施行肾部分 切除术。
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术前准备： 2.纠正贫血，改善体质。
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术前准备： 3.备血400～800ml。
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术前准备： 4.留置导尿管持续引流膀胱。
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注意事项：
（5）行左肾肿瘤切除时，左肾静脉应靠 近腔静脉切断，以免留下过长的肾静脉残 端，有发生因肾静脉残端血栓蔓延引起肺 栓塞者。而右肾静脉的结扎则不能太靠近 腔静脉，如果单纯结扎有困难，应先用心 耳钳部分阻断肾静脉入口处的腔静脉，切 断肾静脉后，用无损伤线连续缝合腔静脉 切口。
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概述：
、融合，进一步发展，在肾乳头处破溃， 进而蔓延到肾盂、肾盏粘膜。通过肾盏、 肾盂向远处扩展，或者细菌经由肾脏淋巴 管扩散到肾脏其他部分或全部肾脏，即为 临床肾结核。病变进展过程中，如果病人 抗结核免疫力较强，即成纤维化或伴钙盐 沉着。如果成为干酪样变，溃疡形 成则遗留结核性空洞，这种空洞可能
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概述：
发展，可能表现为双侧病变，约占10%。 大多数病人对侧轻度病变能自行愈合，所 见之肾结核为单侧性。其左右侧发病率几 乎相等。而病变损害多倾向于肾脏的 两 极。早期为结核结节，与其他组织结核病 变并无差异，此种结节中央部分常发生干 酪样坏死，周围为结核性肉芽组织。病灶 90%在肾皮质，且逐渐扩大
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证：
肾、输尿管全切除术适用于结核性脓肿， 同侧输尿管因下端狭窄或闭锁致扩张积脓， 或全段有多处狭窄，扩张，形成脓肿者， 皆应行肾、输尿管全切术，旨在清除泌尿 生殖系结核，有利于术后治疗及防止后遗 症。
（4）切口感染及切口裂开：多发生在全 身情况差者。术前应纠正贫血和低蛋白血 症，术中用丝裂霉素浸泡腹膜后创面时， 避免接触腹壁切口，术后加强支持治疗。 并发乳糜漏及胰肠漏者，应及时探查引流， 并给予胃肠外高营养。
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并发症：
（5）功能性肠梗阻：多因结肠接触肾窝 创面引起，一般能自行缓解，必要时可行 胃肠减压至肠蠕动恢复。恢复时间较长者 应给予静脉高营养治疗。
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并发症： （2）乳糜腹水：一般在系统性淋巴结清 扫术中漏扎进入乳糜池的淋巴管。
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并发症： （3）术后肺炎及肺不张：多因切口较长， 病人因疼痛限制呼吸引起。术后除鼓励深 呼吸外，可以给予雾化吸入。
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并发症：
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手术步骤：
处将其钳夹、切断、缝扎，将肾及输尿管完 整地予以切除（图7.2.5.5-4）。 5.手术部的上、下各置橡皮管引流，缝合腹部切口。
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注意事项：
（1）腰静脉在下腔静脉的侧后进入下腔 静脉，对下腔静脉过度的牵拉易引起腰静 脉在进入下腔静脉的入口处撕脱而造成出 血。如果需要充分游离下腔静脉，应先结 扎相应的腰静脉。同时需要注意进入腔静 脉前侧壁的右生殖静脉和进入腔静脉上段 的右肾上腺静脉，在分离腔静脉过程中应 结扎，以免牵拉造成撕脱。偶
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注意事项：
腔静脉裂口，用5-0无 损伤血管缝线缝合。 腰静脉远心端可能回缩至椎管内引起持续 的渗血，血管断端可能不易找到，可在出 血处行“8”字缝合，必要时可填入脂肪 或肌肉组织。
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注意事项： （2）应结扎较粗的淋巴管，防止术后淋 巴漏。
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概述：
为局灶性（图7.2.5.5-0-1A、B）。也可 蔓及全肾成为结核性脓肾。由于结核尿的 污染，输尿管粘膜、粘膜下层或 输尿管全层发生浸润溃疡及纤维化；病变 累及输尿管局部，则腔内粗糙不平，管腔 粗细不匀，波及输尿管全程则成为1条僵 直的索条，管腔可能被阻塞，加速肾脏破 坏。倘若肾脏完全被毁
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手术步骤：
缘。向下直达耻骨联合上缘，将腹直肌与 腹内、外斜肌完全分开，再沿切口直线的 全长切开腹直肌后鞘。并与深部的腹膜钝 性分离，勿撕破腹膜。
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手术步骤：
2.沿切口全长向外后方将腹膜与腹壁肌层分离开，并连同腹内脏器推向对 侧，以纱布垫包起深部牵开器牵开，使整个一侧的腹膜后间隙完全暴露出 来（图7.2.5.5-2）。 3.将腹膜后脂肪及腹膜向前推开，尽可能靠近后外侧剪开盖氏筋膜
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注意事项：
（3）对于较年青的患者，行淋巴结清扫 术时应注意保护腰两侧的交感神经，保护 位于腹主动脉与下腔静脉之间靠近脊柱处 的神经丛，以免术后出现性功能障碍。
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注意事项：
4）有时在左肾静脉的后下壁有腰静脉汇 入，右侧腰静脉可能在右肾静脉附近汇入 腔静脉，所以在分离肾静脉时应注意到这 些小血管，一旦撕脱，造成的出血很难 控制。可先用手指压迫止血，同时游离肾 静脉及附近的腔静脉，然后用心耳钳夹住 肾静脉入口处的腔静脉，用血管夹控制肾 静脉远心端，找到并缝合出血部位。
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注意事项： （6）务必在癌栓远、近端正常的腔静脉 壁上控制腔静脉，切忌在癌栓处钳夹而将 癌栓的一部分留在体内造成全身的扩散。
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注意事项： （7）行深低温、心肺分流、心脏停搏前， 要保证彻底地止血，以免全身肝素化后引 起广泛的继发性出血。
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注意事项：
（10）应及时发现并处理腹腔内脏器的损 伤，十二指肠和胰腺的损伤易引起严重的 后果，应仔细地修补并要保证充分的引流。 手术结束前应重复检查腹腔脏器以免遗漏 任何小的创伤。
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注意事项： （11）术毕用20mg丝裂霉素浸泡腹膜后创 面10min，再用蒸馏水浸泡后冲洗。
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概述： 膀胱壁，形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。 膀胱结核性病变可累及健侧输尿管口，导 致肾和输尿管积水，重则发生肾功能损害。
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概述：
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概述：
肾结核的临床表现以尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及腰痛为主。确诊主 要依据尿液的结核菌检查、膀胱镜检查及肾盂造影等（图7.2.5.5-0-2～ 7.2.5.5-0-5）。肾结核的内科治疗主要是应用抗结核药物，其用药原则是 联合运用，持续足够疗程。多选用异烟肼
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手术步骤：
使其与腹膜分开后，肾血管及 肾盂即被暴露在视野中，较经腰切口暴露 清楚。以手指分开肾蒂后部，先引过7-0 丝线结扎一次，然后钳夹切断。缝扎处理 好肾血管远端后，再游离肾脏，并可提 出到切口外，向下逐段分离输尿管，至髂 血管平面时，遇有数支盆部血管，一一切 断结扎。向上提拉输尿管，见到入膀胱
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根治性肾输尿管全切 除术
科室：泌尿外科 部位：肾
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麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉，仰卧位，手 术侧的背部及臀部各垫以砂袋或小枕头， 使体位倾斜20～30°。
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概述：
肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病 中占首位，而其原发病灶几乎都在肺部。 根据国内外统计资料表明，20～40岁发病 者占70.9%～83.1%。肾结核为血源性感染， 因而双侧同时感染机会较多，但在病情发 展过程中，一侧病变可能表现严重，而对 侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降 低，病情迅速
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注意事项：
（8）右肾癌行淋巴清扫时，应注意右肾 上腺顶部的肝静脉，此处损伤止血困难。 清扫腹腔干周围的淋巴组织时，应注意避 免损伤十二指肠及胰头。
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注意事项： （9）左肾癌淋巴结清扫时，应注意避免 损伤脾脏及胰尾。有一组淋巴经膈肌裂孔 进入胸腔，一般在进入膈肌裂孔处切断。
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术后处理：
1.使用3种抗结核药物，肌注链霉素，口 服雷米封和利福平联合治疗。可用药3～6 个月。倘若泌尿系残留结核病变或合并泌 尿系统以外的活动性结核，需持续使用药 物治疗6～12个月或更长，链霉素可适时 早停。
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术后处理： 2.膀胱刺激症状显著者，术后留置导尿管 引流。
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手术步骤：
，并向上，向下伸延，扩大腰筋膜切口，推开肾周脂肪。此时，肾脏及中、 上段输尿管即显露在视野中（图7.2.5.5-3）。 4.游离肾脏前，一般先将有病变的输尿管游离出来，并用布带打结捆扎后 提起，以免脓液挤压入膀胱，然后用手指钝性分离肾脏的各面，剥离肾内 侧
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概述：
也能起到稳定病情的作用，作为术前准备。肾结核的手术治疗是清除病灶 和缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度施行肾结核病灶清除 术、肾部分切除术、肾切除术、肾及输尿管全切术、对侧肾积水手术治疗 及挛缩膀胱的手术治疗等。近年来，肾结核的发病率有增多趋势，应该引 起足够的重视。
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术后处理： 3.使用抗生素1周，加强支持疗法，改善 营养状况。
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术后处理： 4.橡皮管引流于术后3～5d拔除。
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术后处理： 5.生育期女性病人在病情稳定、药物治疗 结束后方可妊娠。
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注意事项：
有左生殖静 脉直接汇入腔静脉或右生殖 静脉汇入右肾静脉者，术中需留意这种变 异。一旦发生这些静脉的撕脱，切记不要 盲目钳夹，以免造成撕脱口的扩大，应先 用手指压迫出 血部位，然后用心耳钳钳 夹控制出血部位。腰静脉入口的撕脱需要 将腔静脉向对侧翻转才能暴露出血部位， 找到出血部位后，用心耳钳夹住
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概述：
坏，无尿分泌，此时亦无结核菌进入膀胱， 这种肾脏大多有钙化区域，或充满干酪样 物质。此谓“自家肾截除”。病变蔓延到 膀胱，初期引起粘膜充血水肿，结核结节 或溃疡。临床上出现明显的尿频尿急、尿 痛和血尿。如果病变进一步侵及肌层，造 成组织纤维化，膀胱失去伸缩力，容量减 少，形成膀胱挛缩。重则穿透