头位难产早期识别和干预对策分析

头位难产早期识别和干预对策分析

目的：探讨头位难产早期识别的方法，分析其临床干预对策。方法：对我院产科临产的146例头位难产病例进行回顾，统计头位难产发生的相关因素及干预处理后产妇及胎儿的结局情况。结果：胎头位置异常情况为105例（71.9%），产道异常为26例（17.8%），宫缩乏力为15例（10.3%）。通过干预措施，选择剖腹产123例（84.2%），选择阴道助产23例（15.8%）；产妇产后出血4例（2.7%），阴道撕裂2例（1.4%），新生儿轻度窒息5例（3.4%），无一例母婴死亡病例。结论：通过多种方法的综合性检查，依据实践经验和相关标准是头位难产早期识别的主要方法，做好产前的心理、模拟生产和饮食指导、产时险情的对症处理是头位难产较好的干预措施，可以有效保障母婴的生命安全。

标签：头位难产；早期识别；干预对策

头位难产是指因胎儿未正常头先露出而引起的难产，头位难产分别占分娩总数和难产总数的23.9%和81.6%。因大部分头位难产都需要经历部分产程才显现出来，在产前即对头位难产进行准确判断是比较困难的。头位难产会导致母婴窒息、损伤，甚至会留下后遗症及出现母婴死亡。因此早期对其进行识别并进行有效的预防干预，对产妇和胎儿都具有极其重要的意义。本文就我院妇产科近期诊治的头位难产病例进行回顾性分析总结，以便为该疾病的临床早期识别与处理方法选择提供一定基础依据。

1资料与方法

1.1临床资料

对2015年4月至2016年1月期间来我院产科临产的146例头位难产病例进行回顾，其中初产妇和经产妇例数分别为124例和22例，产妇年龄21～36岁，孕周为36～41周。患者对研究知情并同意执行。

1.2鉴定标准

依据我国《妇产科学》和《难产》中的相关标准：头位难产主要表现为宫颈扩张很慢，超过一定的时间没有进展，有时宫颈完全扩张，但胎头没有下降，产程不能以每小时25px的进度进行，尽管有强烈的宫缩，但产程无进展，并出现胎儿颅骨变形增加情况，胎儿安全受到威胁，以及出现产母衰竭的迹象。

1.3方法

1.3.1检查方法1）持续性枕后位、枕横位的检查方法：①腹部触诊：在母体腹部之一侧或近腹中线触摸感知胎心及胎体。②肛诊：盆腔后半部空隙较大，耻骨联合下与胎头相卡较紧。③阴道检查：依据胎头矢状缝与骨盆横径、前后径位置关系确定各种枕位。④超声波检查：可比较明确探清胎头位置及时诊断。2）

面先露、额先露的诊断同样通过腹部触诊、肛诊、阴道检查和超声波检查。

1.3.2干预方法出现下列情况常预示着头位难产可能发生，应做及时处理：1）潜伏期延长。先予镇静剂休息，进入活跃期后观察进展情况，如仍无进展则作阴道检查，发现宫口已开大于50px且无头盆不称者行人工破膜，破膜后观察30分钟宫缩情况并适当使用缩宫素，安排责任护士看护，对产程进展和胎儿状况做严密监测。用药5h后产程仍无进展则考虑剖宫产。2）活跃期宫颈扩张延缓或停滞。先予镇静剂休息2h左右，然后做阴道检查，若2h后产程仍进展缓慢，有头盆不称则行剖宫产术。若无头盆不称则行人工破膜，观察宫缩及宫口情况，宫口开大速度小于50px/h，则多数可阴道分娩。破膜后3h宫口无进展且存在相对头盆不称，则行剖宫产。3）胎头下降延缓或停滞。应做腹部和阴道检查，了解胎头人盆和屈曲情况，若判断为胎头下降延缓或停滞，则以剖宫产结束分娩。如无异常则人工破膜后静滴缩宫素加强宫缩。4）胎头位置异常。手转胎头和体位协助旋转胎位来纠正胎头位置异常。5）二程延长。若先露双顶径在坐骨棘水平或以上，骨盆入口处仍可触及胎头大径，应剖宫产。如无明显头盆不称，顶骨最低点达+3以下可行阴道助产。

1.4观察指标

统计头位难产发生的相关因素及干预处理后产妇及胎儿的结局情况。

2结果

头位难产发生的相关因素：胎头位置异常情况为105例（71.9%），产道异常为26例（17.8%），宫缩乏力为15例（10.3%）。通过干预措施，选择剖腹产123例（84.2%），选择阴道助产23例（15.8%）；产妇产后出血4例（2.7%），阴道撕裂2例（1.4%），新生儿轻度窒息5例（3.4%），无一例母婴死亡病例。

3讨论

难产会导致胎儿缺氧窒息，产妇大出血，具有较高的致残率和死亡率。而头位难产占难产总数的81.6%，是妇产科异常分娩中最常见也是较难诊断的病症，因此早期及时识别头位难产并制定相应的干预对策具有十分重要的意义。

结合本次研究所得数据及相关文献查阅可知，胎头位置异常、产道异常和宫缩乏力为头位难产发生的主要危险因素。上述情况需要经历部分产程才显现出来，所以我们需通过及时的腹部触诊、肛诊、阴道检查和超声波检查等方法做综合性的准确诊断，并依据实践经验及相关的诊断标准及时对头位难产进行识别，以便对头位难产采取相应的干预措施。干预措施的实施在无明显头盆不称的情况下，应优先让产妇阴道试产，但经后续的检查与判断为不宜顺产时则应及时剖腹产。结合本次研究数据和相关研究表明，剖腹产是头位难产最后选择较多也是较为有利的生产方式。除对产时险情进行的干预措施外，笔者认为在产前还应对产妇做心理辅导。做产前的模拟生产锻炼，减少产时嘶喊与不规律呼气等错误行为，避免宫缩乏力发生，叮嘱产妇产前食用高能量食物，为生产提供充足的体力。

综上所述，通过多种方法的综合性检查，依据实践经验和相关标准是头位难产早期识别的主要方法，做好产前的心理、模拟生产和饮食指导、产时险情的对症处理是头位难产较好的干预措施，可以有效保障母婴的生命安全。