难产的识别和处理讲解学习
难产的识别及处理
⑵坐骨棘间径：
测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为10cm.
测量方法是一手食、 中指放入阴道内，分 别触及两侧坐骨棘， 估计其间的距离。
坐骨切迹宽度：
代表中骨盆后矢壮径， 其宽度为坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即 骶棘韧带的宽度。
若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常， 否则属中骨盆狭窄。
骨产道异常
标准体重（Kg）=身高（cm）-105
孕前体重
正常体重 标准体重±10% 孕期增重 孕中晚期 每周增重
12kg 14-15Kg 7-8Kg
中国居民膳食指南
400g 500g 300g
中国营养学会2008.1版
< 标准体重 -10% >标准体重 +20%
美国医学会的建议
BMI
>= 18.5 18.5-24.9 25-29.9 >=30
髂嵴间径： 间径： 孕妇取伸腿仰 卧位，测量两 髂嵴外缘最宽 的距离（如图） 正常值为 25~28cm
骶耻外径：
孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为 18~20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上 角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨 盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄 相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相 当于骨盆入口前后径的值。
Flat(platypelloid) 47.3%
猿型 anthropoid 5.8%
正常骨盆女型 gynecoid Nhomakorabea男型 android
入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis
猿-女型
猿 -男型
女- 猿型
难产诊断与治疗PPT
产后感染：及时进行抗感染治疗，必要时进行手术清创
产后抑郁症：及时进行心理疏导和药物治疗，确保产妇心 理健康
注意事项
密切观察产妇的产程进展，及时发现异常情况 及时进行产前检查，了解胎儿大小、胎位等情况 及时采取措施，如催产素、剖宫产等，以减少并发症的发生 加强产妇的心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪 加强产后护理，预防产后出血、感染等并发症的发生
症
手术治疗
产钳助产：适用于胎儿位置 正常、胎头下降受阻等情况
剖宫产：适用于胎儿过大、 胎位不正、骨盆狭窄等情况
胎头吸引术：适用于胎儿位 置正常、胎头下降受阻等情
况
子宫切开术：适用于胎儿位 置正常、胎头下降受阻等情
况
其他治疗方法
药物治疗：使用催产素、前列腺素等药物促进子宫收缩，帮助分娩
物理治疗：使用按摩、热敷等物理方法促进子宫收缩，帮助分娩
定期进行产检，及时发现并 处理异常情况
保持良好的心态，避免过度 紧张和焦虑
适当运动，增强体质，提高 分娩能力
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、吸烟、饮酒等不良习
惯
听从医生的建议，积极配合 治疗和护理
感谢您的观看
汇报人：
阴道检查：观察宫颈扩张程度、胎头下降 情况等，判断是否出现难产
血液检查：检测孕妇血红蛋白、血小板等 指标，判断是否出现难产
胎盘功能检查：检测孕妇胎盘功能，判断 是否出现难产
诊断标准
产程延长：超过24小时仍未分娩 产程停滞：宫口扩张速度缓慢或停止 胎头下降困难：胎头下降速度缓慢或停止 胎位不正：胎头位置不正，如枕后位、横位等 胎儿窘迫：胎儿心率异常、胎动减少等 产妇情况：产妇出现疲劳、疼痛、焦虑等不适症状
难产的早期识别及处理
难产的早期识别及处理难产又称异常分娩，主要是指头位难产，即发生于头先露的难产。
国外报道其发生率为21%。
且初产妇中15%的剖宫产指征为难产田。
由于其严重危害母婴健康，故受到了广大产科医生的重视。
因此，及早识别头位难产的征象,查明原因，作出正确的处.理，使其向顺产方向发展，则能降低头位难产发生率，.从而减少头位难产给孕产妇及胎婴儿带来的损伤。
1病因分娩过程是产力产道及胎儿等因素相互适应的动态发展过程。
因此任何一种或两种及以上因素发生异常,均可导致分娩异常。
1.1产力异常包括子宫收缩力异常、腹肌及膈肌异常和肛提肌异常，其中主要是子宫收缩力异常。
子宫收缩力异常又分为子宫收缩乏力胁调性宫缩乏力及不协调性宫缩乏力)及子宫收缩过强胁调性宫缩过强和不协调性宫缩过强)。
其中子宫收缩乏力多继发于梗阻性分娩，也可因产妇体质衰弱、精神紧张.过量镇静剂及麻醉剂引起。
仅仅由于原发的产力异常而造成的头位难产极少见。
1.2 产道异常有骨产道及软产道异常，临床E以骨产道异常多见。
当头先露时骨盆狭窄，胎头巨大是较明显的头盆不称。
如果骨盆略小,而胎儿也偏小，此时需要试产后才能判断是否存在头盆不称。
此外骨盆倾斜度过大也可影响胎头入盆的方向,造成假骑跨，导致难产。
常见的软产道异常有宫颈纤维化，子宫下段或宫颈肌瘤，阴道纵膈及横隔。
此外肥胖孕妇，由于盆底组织脂肪较厚，也有可能阻碍胎头下降而难产。
1.3 胎儿因素包括胎头位置异常领先露、面先露、前不均倾位、高直后位)。
凡是胎头位置异常，经过试产仍不能转为正常位置者几乎均将成为难产，自.然分娩的机会极少。
此外巨大儿、脑积水和连体双胎均可导致难产。
2临床表现2.1胎膜早破头盆不称及胎头位置异常都可因胎头不能适应骨盆入口平面而使入盆受阻，有时甚至处于高浮状态，胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊水囊,当宫缩高峰时胎膜不能承受强大压力而破裂,因而胎膜早破往往是难产的先兆征象。
2.2宫缩乏力可有原发性和继发性宫缩乏力。
难产的总结
难产的总结引言难产是指分娩过程中出现困难或并发症的情况。
对于孕妇和医护人员来说，难产是一个非常严峻的挑战。
本文将从不同的角度来分析难产，并总结解决难产的有效方法。
1. 难产的原因难产的原因可能是多方面的，包括孕妇个体差异，母体疾病，胎儿异常等。
以下是一些常见的难产原因：•骨盆狭窄：孕妇骨盆发育不良或形状异常，无法容纳正常大小胎儿。
•子宫收缩不足：子宫收缩力不够强，无法将胎儿顺利推出。
•胎位异常：胎儿位置不正确，如臀位或横位，增加分娩难度。
•胎盘异常：胎盘植入异常或剥离不彻底，影响胎儿出生。
•胎儿窘迫：胎儿受到窘迫，如缺氧，导致分娩困难。
2. 难产的风险和影响难产对孕妇和胎儿都可能造成严重的风险和影响。
以下是一些常见的难产风险和影响：•孕妇可能出现产程延长，胎儿窘迫，产后出血等并发症。
•胎儿可能受到氧供不足，导致脑损伤或其他发育异常。
•难产可能导致情绪和心理压力增加，对产妇的健康产生负面影响。
3. 解决难产的方法为了解决难产的问题，我们需要采取一系列有效的措施。
以下是一些常用的解决难产的方法：•药物辅助：通过使用催产素等药物来增强子宫收缩力，促进分娩进展。
•产钳和吸引器：在必要时，医生可以使用产钳或吸引器来协助胎儿的顺利分娩。
•剖宫产：如果其他方法无效，剖宫产可以作为最后的手段，确保母婴安全。
•心理支持：为产妇提供积极的心理支持和鼓励，帮助她们面对难产过程中的挑战。
•定期产检：定期产检可以及早发现可能导致难产的因素，采取预防措施。
4. 难产后的恢复和注意事项对于产妇来说，难产后的恢复也是非常重要的。
以下是一些难产后的恢复和注意事项：•产后护理：合理的饮食和休息，及时处理恶露和乳房问题等。
•科学喂养：正确喂养宝宝，确保宝宝的营养需求得到满足。
•恢复身体：适当的锻炼和康复训练，帮助产妇恢复体力和身体功能。
•心理辅导：如果产妇有心理压力或焦虑，及时向专业心理咨询师寻求帮助。
结论难产是一个严峻的挑战，但采取适当的措施可以有效解决。
异常分娩(难产)PPT课件
掌握异常分娩（难产） 的诊断和处理方法
难产定义及分类
定义
难产是指分娩过程中出现的异常情况， 导致胎儿不能顺利通过产道娩出，需 要采取相应的干预措施。
分类
难产可分为产力异常、产道异常、胎 儿异常及产妇精神心理因素导致的难 产。
产力异常
子宫收缩力异常，如子宫收缩乏力或 过强。
产道异常
包括骨产道异常和软产道异常，如骨 盆狭窄、宫颈水肿等。
胎儿异常
胎儿大小、胎位或发育异常导致的难 产，如巨大儿、臀位等。
产妇精神心理因素
如恐惧、焦虑等情绪导致的难产。
02
异常分娩原因及危险因素
产妇因素
01
02
03
产道异常
包括骨产道异常和软产道 异常，如骨盆狭窄、阴道 纵隔等，可能导致胎儿无 法通过产道。
产力异常
子宫收缩力异常，如子宫 收缩乏力或过强，可能导 致产程延长或胎儿窘迫。
精神心理因素
如恐惧、焦虑等不良情绪， 可能影响分娩过程。
胎儿因素
胎儿大小异常
巨大儿或胎儿生长受限， 可能导致分娩困难。
胎位异常
如臀位、横位等，可能导 致胎儿无法通过产道。
胎儿窘迫
由于缺氧等原因导致胎儿 宫内窘迫，需要紧急处理。
产程因素
产程延长
羊水异常
第一产程或第二产程延长，可能导致 胎儿窘迫和难产。
身状况和可能的风险。
情绪疏导
鼓励孕妇表达情绪，提供情绪 疏导和支持，帮助她们缓解焦
虑和恐惧。
鼓励参与决策
让孕妇参与分娩计划的制定和 决策过程，增强她们的自主感
和控制感。
家属沟通技巧
保持冷静
在面对难产情况时，家属应保持 冷静和理智，以便更好地支持和
难产的诊断与紧急处理方法
适当运动，如散步、瑜伽等，有助 于保持身体健康和体力
定期产检，及时发现并处理孕期可 能出现的问题
保持良好的心理状态，避免过度紧 张和焦虑
避免接触有害物质，如辐射、有毒 化学物质等
定期产检：了解胎儿发育情况，及时发现异常 保持良好的生活习惯：合理饮食，适当运动，保持良好的心态 控制体重：避免胎儿过大，增加难产风险 学习分娩知识：了解分娩过程，减轻恐惧心理，增强信心
汇报人：XX
Part One
Part Two
Part Three
Part Four
Part Five
难产是指在分娩过程中，由于各种原因导致胎儿无法顺利娩出的情况。 难产的原因包括产道异常、胎儿异常、子宫收缩乏力等。 难产的症状包括产程延长、宫缩乏力、胎心异常等。 难产的处理方法包括剖宫产、产钳助产、胎头吸引术等。
骨盆畸形：骨盆形状异常， 如扁平骨盆、漏斗骨盆等
骨盆狭窄：骨盆入口狭窄， 导致胎儿无法通过
软产道异常：如子宫颈口狭 窄、阴道狭窄等
子宫收缩乏力：子宫收缩力 不足，导致产程延长或停滞
检查胎儿心跳： 使用胎心监测仪， 确保胎儿心跳正 常
评估胎儿位置： 确定胎儿位置是 否正常，是否需 要调整
处理胎儿窘迫： 如出现胎儿窘迫 ，应立即进行吸 氧、输液等处理
等支持治疗
预防措施：定期产检、合理 控制体重、避免剧烈运动等
产后出血：及时止血，必要时进行输血治疗 子宫破裂：立即进行手术修复，防止感染 胎儿窘迫：立即进行剖宫产，确保胎儿安全 羊水栓塞：立即进行抗过敏治疗，防止休克和呼吸衰竭
汇报人：XX
产程观察：监测产程进展，及时发现异常情况 胎心监护：实时监测胎儿心率，判断胎儿宫内状况 超声检查：了解胎儿位置、胎盘位置和羊水情况 阴道检查：评估宫颈扩张程度、胎头下降情况和骨盆条件 血液检查：检测孕妇血液中的激素水平，判断难产风险 胎盘功能检测：评估胎盘功能，判断胎儿宫内状况
难产演示课件
感谢您的观看
THANKS
根据产程图分析产程进展情况， 判断是否存在难产风险。
处理原则
保障母婴安全
在处理难产时，首要任务是保障孕妇和胎儿的生 命安全。
及时干预
一旦发现难产迹象，应立即采取干预措施，避免 病情恶化。
个体化处理
根据孕妇和胎儿的具体情况，制定个体化的处理 方案。
常见难产情况的处理
01
02
03
04
胎位异常
如臀位、横位等，可采取外倒 转术、剖宫产等手术方式处理
02
难产的原因分析
胎儿因素
胎位异常
如臀位、横位等，使得胎儿不能顺利 通过产道。
胎儿畸形
如脑积水、连体儿等，也会影响分娩 过程。
胎儿过大
胎儿体重超过4000克，可能导致难产 。
母体因素
骨盆狭窄
母体骨盆形态或大小异常，阻碍 胎儿下降。
子宫收缩乏力
原发性或继发性宫缩乏力，使得产 程延长。
产道异常
如软产道坚韧、阴道狭窄等，增加 分娩难度。
。
产力异常
如宫缩乏力、宫缩过强等，可 通过药物治疗、休息调整等方
式改善产力。
胎儿异常
如胎儿窘迫、巨大儿等，需根 据具体情况采取相应措施，如
剖宫产、助产等。
产道异常
如骨盆狭窄、软产道异常等， 需评估孕妇和胎儿的情况，选
择合适的分娩方式。
04
难产的预防措施
加强孕期保健
合理饮食
01
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的营养，避免过度肥胖或营
家属应该在产妇身边给予精神上的支持和鼓励，让她们感 到有坚强的后盾。
配合医护人员
家属应该积极配合医护人员的工作，不要干扰正常的医疗 秩序，以免影响产妇的情绪和难产的处理。
难产的识别和处理PPT课件
8
不协调宫缩乏力
临床可表现为潜伏期延长，活跃期延长， 第二、三产程延长 可能存在精神因素、头盆不称、药物引 产或阴道操作过强
9
如何发现子宫收缩发力
有临床表现：如产程进展缓慢、停滞 体检：徒手触摸宫缩情况，感觉其硬度、 持续时间、间隙时间 辅助检查：外监护-CST（宫缩压力图形） 内监护
第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出
34
临产的判断
非常难以确切判断“真正临产” 常见的判断方法：
根据孕妇自诉的宫缩频度 进入产房的时间作为临产的开始（必须制定 一些标准：规律宫缩+破膜或见红或宫颈完 全容受）
临产诊断的差异性：宫口扩张3-4cm或更 大时，才被认为正式临产。
35
第一产程
项 目
32
难产对母儿的影响
对母亲的影响： 感染 子宫破裂 病理性缩复环 瘘道形成 盆底损伤
对胎儿的影响： 巨大产瘤 头皮血肿 颅内出血 颅骨骨折
33
阴道分娩几个阶段
临产的判断 潜伏期（0-3cm）
第一产程
活跃期（3-10cm）
第二产程：宫口开全至胎儿娩出
衔接正常 继发宫缩无力 持续性枕横位、枕后位 活跃期延长、停滞 第二产程延长 胎头变形、颅骨重叠、产瘤大
21
骨盆狭窄的诊断方法
骨盆是固定因素，通过产前检查，对有无头盆 不称，可及早作出诊断。 身高< 145cm应考虑均小骨盆 观察孕妇体型、步态 跨耻征试验 胎儿大小估计 骨盆外测量 骨盆内测量：对角位、坐棘间径 分娩期对宫缩乏力，出现产程延长；作阴道检 查，排除头盆不称
难产的临床特征及处理方法
难产的临床特征及处理方法难产是指在分娩过程中出现困难或并发症，导致胎儿难以顺利娩出的情况。
临床特征包括宫口开口不畅、胎儿头位异常、宫缩障碍、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等。
处理方法包括自然分娩的帮助、手术分娩及并发症处理等。
1.宫口开口不畅：宫口开大和扩大是胎儿顺利娩出的前提条件之一、如果宫口开口进展缓慢或停滞，则可能导致难产。
导致宫口开口不畅的原因有宫颈软化过程不完全、子宫收缩不足、胎儿头位异常等。
2.胎儿头位异常：胎儿头位异常是指胎儿头部不正常朝向产道或头部畸形。
常见的胎儿头位异常有头高位、颏后位等。
这些异常会增加分娩的难度，需要采取相应的处理方法。
3.宫缩障碍：宫缩障碍是指子宫收缩不足或无力，无法产生足够的压力推动胎儿顺利娩出。
常见的宫缩障碍原因有产程过长、产程过短、宫缩过弱等。
宫缩障碍会导致分娩进程缓慢或停滞，需要采取相应的处理方法。
4.胎盘早剥：胎盘早剥是指胎盘在胎儿脱离产道之前或上臂出现脱离的情况。
胎盘早剥会导致胎儿缺氧甚至死亡，需要采取紧急处理方法。
5.胎儿宫内窘迫：胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内遭受各种不良影响，导致胎儿体征异常或发育迟缓。
胎儿宫内窘迫可能增加分娩风险，需要采取相应的处理方法。
处理难产的方法主要有以下几种：1.生活方式调整：鼓励孕妇进行适当的体育锻炼，保持良好的体位，避免过度负重，饮食合理，保持情绪稳定。
这些方法可以帮助减轻分娩时的疼痛和不适，促进宫口的开大和扩大。
2.分娩辅助技术：包括采用人工破膜、产钳助产、吸引式助产、阴道分娩助产器等，可以帮助顺利娩出胎儿。
3.药物干预：一些药物如催产素、缩宫素等可以帮助刺激宫缩，促进分娩。
4.剖宫产：对于严重难产、胎儿窘迫、宫缩功能不全等病例，可能需要采取剖宫产手术。
处理并发症的方法主要有以下几种：1.胎儿窘迫的处理主要包括促进氧气供应、监测胎心音、提前终止分娩等，以保护胎儿的健康。
2.胎盘早剥的处理主要包括快速分娩、输血、抗休克等，以减少胎儿缺氧风险。
头位难产识别和处理ppt课件
骨盆－骶骨：
▪ 骶骨： ✓A表面有无不光滑、竹节感。 ✓B弧度：分6型-上突型、钩型、深弧型、浅弧
型、中弧型、直型。 ✓C长度和骶尾关节。
骨盆－其它
▪ 坐骨切迹宽度： ✓骨盆倾斜度：非孕期50-55度，妊娠期可增大
3-5度。如≥70度，则为过大。 ✓其临床表现有：腹壁松驰呈悬垂腹；腰骶椎交
界处内陷，骶骨上翘，平卧时腰骶与检查台有 一拳通过；胎头高浮，骑跨征+；耻骨弓较低。
停滞 延缓
阴检
阴检
头盆相称
胎方位异常
头盆不称明显 胎位异常
人工破膜 加强宫缩 宫颈封闭
徒手转位
持续性枕后（横）位
剖宫产
第二产程
接产
阴检（１h无进展） ＞１h\+3
助产术
胎方位正常
严重胎位异常＼先露≤ ＋２
❖
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读感 谢 阅
读
7.5
15.0
10.5 4
❖ 轻度 17.5
11.0
7.0
14.0
10.0 3
❖ 中度 17.0
10.5
6.5
13.0
9.5 2
❖ 重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
问题
❖ 常见骨盆类型有哪些？ ❖ 中骨盆狭窄的指标？
常见头位难产的体征：
❖ 胎头
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
3活跃期停滞：
❖ 活跃期内宫口扩张停止2h或速率＜ 0.5cm/h。
❖ 原因同上。 ❖ 处理：同上。 ❖ 注意若胎膜已破，产力良好，产程1-2h无
进展，往往提示梗阻性难产。
难产识别培训内容 Microsoft Word 文档
难产的识别难产定义影响分娩的主要因素是产力产道胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。
任何一个或者一个以上的因素发生异常以及四个因素相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称为异常分娩又称为难产。
难产早期识别的方法1.产程土是观察产程进展的简单直观的重要方法，以各期的时限及警戒线发现异常是寻找原因适时干预的依据。
（8--4--1方案）最长时限处理时限处理原则潜伏期16H 8H 休息保护产力警惕头盆不称活跃期8H 4H 一查（PV）二破（人工破膜）三点滴（催产素）第二产程2H 1H 阴道检查有无阴道分娩条件否则剖宫产第三产程30分15分手取胎盘预防产后出血宫缩剂应用2.阴道检查经常检查宫颈(每小时或每两小时一次）特别是在临产早期以确定进展以及有无头盆不称。
临床表现及诊断1.胎膜早破原因很多，以头盆不称最多见，是难产的常见的临床表现。
可因骨盆入口狭窄、胎头位置异常、胎头过大、低置胎盘等使胎头不能入盆，宫缩时宫腔压力增加不均匀而形成胎膜早破。
2.产程图异常1）潜伏期延长：规律的宫缩开始至宫口扩张3厘米称潜伏期。
初产妇潜伏期正常8小时. 最大时限是16小时。
大于16小时称潜伏期延长。
2）活跃期延长宫口扩张3厘米后至开全称活跃期。
初产妇活跃期正常4小时，最大时限8小时，大于8小时称为活跃期延长3）活跃期停滞进入活跃期后宫口不扩张大于等于2小时，称活跃期停滞4）胎头下降延缓活跃期晚期至宫口近开全，胎头下降速度小于1CM/小时5）胎头下降停滞活跃期晚期胎头停留在原处不下降大于1小时6）第二产程停滞第二产程达1小时胎头下降无进展7）第二产程延长第二产程初产妇大于2小时，经产妇大于1小时8）滞产总产程超过24小时称为滞产。
3.尿潴留是胎头下将受阻，压迫子宫下段及膀胱时间过长的结果。
4.宫颈水肿表现为宫颈肿胀、变厚伸展性差。
1.镇静剂：潜伏期有延长趋势时，常因精神紧张，过度疲劳，宫缩乏力所致，少数患者因轻度的头盆不称所致引起。
难产的诊断与处理
催产素：用于刺激子宫收缩，帮助分娩 前列腺素：用于软化宫颈，促进分娩 抗生素：用于预防和治疗感染 镇痛药：用于缓解疼痛，帮助产妇保持体力
剖宫产：适用于 胎儿窘迫、胎位 不正等情况
产钳术：适用于 胎儿头部过大、 产程过长等情况
胎头吸引术：适 用于胎儿头部位 置不正、产程过 长等情况
子宫切开术：适 用于子宫收缩乏 力、产程过长等 情况
汇报人：XX
Part One
Part Two
Part Three
Part FourPaFra bibliotekt Five病史询问：了解 孕妇的年龄、孕 次、产次、胎位、 产程等情况
体格检查：观察 孕妇的腹部形状、 宫缩情况、胎心 音等
超声检查：通过 B超检查胎儿的 大小、位置、羊 水量等
胎心监护：监测 胎儿的心率、心 率变化、基线等 指标，判断胎儿 的缺氧情况
产程进展缓慢：宫口扩张缓慢，产程超过 24小时
胎儿下降停滞：胎头下降停滞，胎心监护 异常
子宫收缩乏力：宫缩强度不足，持续时间 短，间歇时间长
胎位异常：胎位不正，如臀位、横位等
骨盆异常：骨盆狭窄、畸形等
产妇状态：产妇年龄、体重、身高等个体 差异，以及心理状态、体力状况等
仔细询问病史， 包括孕产史、
子宫破裂：子宫在分娩过程中破裂，导 致胎儿和母亲生命危险
子宫收缩乏力：子宫收缩强度不足，导 致产程延长或停滞
胎位异常：胎儿在子宫内的位置不正， 如臀位、横位等，导致分娩困难
前置胎盘：胎盘附着在子宫下段或宫颈 内口，导致分娩时出血和感染风险增加
胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前部分或全 部从子宫壁剥离，导致胎儿缺氧和母亲 大出血
预防措施：加强 产前检查、及时 处理产程异常、 避免产道损伤等
难产的临床特征及处理ppt精品医学课件
及时做阴道检查骨盆是否狭窄，胎头位 置若无异常，可行人工破膜观察。若产
第二产程延长
• 对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，旋转）可诊断第二产程延长；如无 硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程 无进展可诊断。
• 对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二
产程超过3h，产程无进展（包括胎头下 降、旋转）可诊断第二产程延长；如无 硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h，产程
固定不动
产力异常处理
• 精神紧张、恐惧给予心理指导。 • 找出原因及时处理。 • 高张性宫缩乏力，潜伏期给杜冷丁使产妇
休息 等待恢复协调的子宫收缩。
• 子宫收缩过强，少见，但有胎儿窘迫及子
宫破 裂风险，及时发现处理。
• 严密观察产程，过早干涉不好，过晚处理
又会
产程曲线异常
（4）
宫
颈 扩
（2）
—— 正常
宫缩强度 下段强而上段弱。
➢宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能
子宫收缩乏力原因
• 1、子宫颈缺乏刺激
骨盆狭窄、头盆不称、头位异常，臀位等， 先露不能紧贴宫颈或子宫下段引起神经反射性 释放催产素功能减弱，不能反射性引起有效宫 缩。
• 2、子宫肌纤维病变，水肿（妊高症、低蛋白
血症、严重贫血）过度延伸（双胎、巨大儿、 羊水过多）使子宫肌纤维过度拉长而失去正常 功能，其次子宫发育不良，畸形、单角、双角 子宫，先天性肌纤维发生异常。
• 处理：
枕后位无头盆不称可 试产。但严密观察产 程：活跃期，滞产2小 时应剖宫产。第二产 程若判断可以经阴分 娩，可徒手旋转胎头。 若右枕后位可顺时针
持续性枕横位
胎头的枕横位入盆，临产后不论在骨盆入口，中断 或出口，凡经过充分试产结束分娩时，其胎头 仍取枕横位者，即称持续性枕横位。
难产的早期识别与处理
二 产程图异常
三子宫收缩乏力
原发性子宫收 缩乏力
原因：精神心理因素 严重头盆不称 胎头位置异常
结果：胎头受阻于
继发性子宫收 缩乏力
表现：产程进展过 程中阻力增加 结果：胎头受阻于 中骨盆平面或出口 平面
骨盆入口平面
四 胎头未衔接或延迟衔接
定义：临产后胎头高浮，宫口扩张5cm
以上胎头才衔接或仍未衔接为衔 接异常。 提示：骨盆入口平面有严重的头盆不称 或胎头位置异常。
产道异常
骨产道异常
软产道异常
阴道横膈及纵隔 阴道肿物 阴道瘢痕 子宫颈肿瘤 子宫颈坚硬 位于盆腔的卵巢 肿瘤或子宫肌瘤
骨盆狭窄
扁平骨盆、佝偻病 骨盆、猿型骨盆、 漏斗型骨盆、均小 骨盆
畸形骨盆
骨盆倾斜度过大
胎儿因素
胎儿发育异常
巨大儿 胎儿畸形
胎头位置异常
持续性枕横位
持续性枕后位
胎头高直位 前不均倾位 额面位
Thank You!
枕后位→枕部较早压迫直肠→第一产程屏气 头盆不称→胎头长时间压迫宫颈→宫颈弥漫性水肿
前不均倾→前顶骨先嵌入骨盆→压迫阴道前壁及尿道
七 产妇的表现
症状：体力衰竭、烦躁不安 严重失水：口干、唇裂、皮肤失去弹性、 体温升高。 电解质紊乱，酸碱平衡失调。 体征：肠胀气、尿潴留、血尿 腹部出现病理性缩复环、子宫下段拉长、 宫底升高、子宫破裂。
头 位 难 产 的 处 理（一）
—— 试 产
1 2 3 4 5 潜伏期延长 活跃期宫颈扩张延缓或停滞 胎头下降延缓或停滞 胎头位置异常 第二产程延长或停滞
潜 伏 期 延 长 的 处 理 时间：在出现延长倾向时（6~8h）即应处理。
难产的诊断与处理
建立高危人群档案
为高危孕妇建立健康档案，记录孕期检查结果和干预措施，确保母 婴安全。
提供个性化干预措施
根据高危孕妇的具体情况，提供个性化的干预措施，如增加产前检 查频率、调整治疗方案等。
普及科学分娩知识
宣传自然分娩的好处
危害程度
难产对母婴的危害程度较大，可能导致胎儿窘迫、新生儿窒息、产道损伤、产后 出血等严重并发症。及时处理难产，降低母婴并发症发生率，是产科工作的重要 任务。
02
难产原因分析
产妇因素
01
02
03
产力异常
包括子宫收缩乏力、子宫 收缩过强等，可能导致产 程延长或停滞。
产道异常
包括骨盆狭窄、软产道异 常等，可能导致胎儿难以 通过产道。
案例二
产妇产力不足引起难产。在此案例中，产妇因产力不足（如 宫缩乏力等）导致产程延长。医生根据产妇的具体情况，给 予了适当的催产素治疗，同时鼓励产妇保持信心、积极配合 ，最终成功完成了分娩。成功经验总结Fra bibliotek01 02
准确诊断
在难产处理中，准确诊断是关键。医生需要通过详细询问病史、全面体 格检查和必要的辅助检查，及时发现导致难产的原因，为制定正确的处 理方案提供依据。
。
镇静剂应用
02
在适当情况下，给予孕妇镇静剂以缓解紧张情绪，有利于分娩
顺利进行。
其他药物
03
根据具体情况，医生可能会选择使用其他药物来辅助治疗难产
。
手术治疗适应证及术式选择
剖宫产术
对于胎位异常、胎儿窘迫等严重情况，应及时采 取剖宫产术结束分娩。
阴道助产术
包括胎头吸引术、产钳术等，适用于部分难产孕 妇，可协助胎儿娩出。
难产介绍演示培训课件
06
难产并发症预防与处理
产后出血预防措施
早期识别高危因素
对有产后出血高危因素的产妇，如多 胎妊娠、巨大儿、前置胎盘等，应提 前制定预防措施。
积极处理第三产程
密切观察产后出血量
定期测量产妇的出血量，及时发现并 处理异常情况。
胎儿娩出后，立即使用宫缩剂，按摩 子宫，促进胎盘娩出，减少出血。
VS
产钳或胎头吸引术
在胎儿头部位置较低时，医生可能会使用 产钳或胎头吸引器协助胎儿娩出。
心理干预措施
心理疏导
对产妇进行心理疏导，帮助其缓 解紧张、焦虑情绪，增强分娩信
心。
呼吸训练
指导产妇进行深呼吸训练，有助 于放松身心，减轻分娩疼痛。
分娩镇痛
在分娩过程中，可采用药物或非 药物方法进行镇痛，如无痛分娩
羊水栓塞处理
羊水栓塞是一种严重的分娩并发症，应立即进行抢救，包括抗过敏 、抗休克、解除肺动脉高压等措施。
胎儿窘迫处理
胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧，应立即采取措施改善胎儿氧供，如 改变孕妇体位、吸氧等，必要时需紧急剖宫产。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
1 2 3
难产定义和诊断标准的不统一
目前难产的定义和诊断标准在不同地区和医疗机 构间存在差异，导致对难产的认识和处理存在不 一致性。
普及分娩知识，提高自我保健意识
分娩知识教育
孕妇应接受分娩知识教育，了解 分娩过程和可能出现的并发症，
以便做好充分准备。
自我监测
孕妇应学会自我监测胎动、胎心音 等，以及时发现异常情况并就医。
心理调适
孕妇应保持良好的心态，积极面对 分娩过程，减轻焦虑和恐惧情绪。
05
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阴道分娩几个阶段
临产的判断 潜伏期（0-3cm）
第一产程 活跃期（3-10cm）
第二产程：宫口开全至胎儿娩出
第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出
临产的判断
非常难以确切判断“真正临产” 常见的判断方法：
根据孕妇自诉的宫缩频度 进入产房的时间作为临产的开始（必须制定
一些标准：规律宫缩+破膜或见红或宫颈完 全容受）
产科干预手段—阴道检查
获得更多的信息 明确头盆相称情况 可进行相关操作：人工破膜，宫颈局封，
徒手转胎位，骨盆内测量等。 要有序、熟练操作，避免重复、拖沓。
以减少给孕妇带来的不适感，同时减少 产妇感染率。
阴道检查的要点（1）
宫颈情况：
宫口大小：关键点——3cm 宫口开全的定义
宫颈质地，厚薄，有无水肿等 宫颈水肿的原因分析 宫颈水肿的处理
临产诊断的差异性：宫口扩张3-4cm或更 大时，才被认为正式临产。
第一产程
项目
潜伏期
活跃期
定义
0-3cm，准备期 3-10cm，扩张期
主要关注点
子宫收缩力
头盆关系
宫口扩张速度
缓慢
迅速，>1.2cm/h
时限（平均）
8h
4h
影响因素 过量镇静、宫颈不 过量镇静、镇痛分娩、
成熟、假临产
胎位不正
第二产程
I、II、III度
羊水稀薄、浓稠
徒手转胎位
可以减少头位难产的发生 手法不当可以引起头颅血肿、颅骨骨折、
颅内出血 术前仔细评估头盆 选择转胎位的合适时机 注意手法 避免盲目多次尝试
宫颈局部封闭
方法：暴露宫颈，多点局部封闭治疗 药物配制：生理盐水 10ml+利多卡因 10ml+
阿托品 1ml 机制：利多卡因可改善水肿部位的神经营养，
难产的识别和处理
难产的原因
产力异常：子宫收缩乏力或不协调，以 致宫口容受或扩张受阻，或在第二产程 继发性宫缩乏力
母体骨产道异常：骨盆狭窄 软产道异常引起胎儿下降障碍 胎先露、胎方位或胎儿发育异常
难产对母儿的影响
对母亲的影响： 感染 子宫破裂 病理性缩复环 瘘道形成 盆底损伤
对胎儿的影响： 巨大产瘤 头皮血肿 颅内出血 颅骨骨折
头盆相称 基本相称 头盆不称
继续阴道试产 短期阴道试产 急诊剖宫产
常见的阴道内操作
人工破膜 徒手转胎位 宫颈局部封闭 脐带回纳术
人工破膜
产程处理的重要手段
明确指征：活跃期产程无进展或缓慢
注意要点：破膜前、破膜时、破膜后
切忌“无因干预”，可能增加剖浊≠胎儿窘迫
潜伏期：积极调节宫缩，镇静剂－催产 素－人工破膜三步曲。人工破膜较少使 用。
活跃期：排除头盆不称，人工破膜－催 产素－镇静剂三步曲。镇静剂较少使用。
“充分试产”的理解（2）
活跃期：难产诊断前，至少要有2－4小 时的宫缩，强度达到中等以上。
诊断难产而行剖宫产一般需8小时或更长 时间的试产。
许多临床的“难产”诊断均需建立在 “充分试产”的基础上：如相对头盆不 称，持续性枕后位，持续性枕横位。
而阿托品属于抗胆碱药物，具有弛缓平滑肌作 用，还能抑制腺体的分泌 安全、经济、方便、有效
脐带回纳术
徒手操作 宫口小，不易操作 宫口大，难以奏效
借助器械 导尿管 探针 消毒棉线
产程图的绘制（1）
目的：为了细致观察产程，及时、客观地记录 检查结果，发现异常能尽早处理。目前我院常 用“伴行型”产程图（即宫口扩张曲线、胎先 露下降曲线走向伴行）。
宫口开全至胎儿娩出，时限：
初产妇<2h，分娩镇痛者<3h 经产妇<1h，分娩镇痛者<2h
第二产程延长：产钳的指征？
第二产程延长的后果与产钳的并发症
但必须重视：二程>3h者难产随之增加 （剖宫产或阴道助产）
积极处理产程
积极产程处理：采用标准化产程处理方 案，可以大大降低因“难产” 的剖宫产。
产程图的绘制（3）
警戒区由两条平行的警戒线、处理线构成： 警戒线：首先确定宫口开3cm的时间坐标点，
宫口曲线起点即为警戒线的起点，终点为（时 间距始点4小时，宫口开10cm），连接两点即 为警戒线。无法确定此起点则不画警戒线、处 理线。 处理线：在产程图表上警戒线向右平移4大格 （4小时）。
难产处理的关键阶段——活跃期
捕捉信息，综合判断； 提高警惕，重点关注； 出现问题，及时干预； 果断决策，确保安全； 医护配合，共同提高。
“难产”信息
胎儿体重的估算
宫高、腹围 双顶径、股长 四部触诊：估计体重，枕后位判断
骨盆测量 宫颈条件 B超：羊水情况，脐带绕颈等 产程进展
常用标记：产程图横坐标为临产时间（小时）， 每一大格1小时；纵坐标为宫口扩张程度 （cm）、胎先露下降程度（cm），每一大格 1cm。宫口扩张用红色圈“○”、胎先露下降 用蓝色叉“×”。
产程图的绘制（2）
绘制方法 ：宫口开大3cm以上（即产程 进入活跃期）开始绘制产程图，先在产 程图表左侧空白处注明临产时间，在横 坐标上去除“临产时间”后开始标记。 在图表的相应坐标处用不同的标记，连 接后绘制宫口扩张曲线、胎先露下降曲 线。
阴道检查的要点（3）
明确胎方位： 宫口大于3cm，必须查清胎方位 主要依据：颅缝、囟门；胎儿耳廓 正确对待 “枕后位” 、“枕横位”
阴道检查的要点（4）
头盆评估： 骨盆内测量：主要径线 胎儿体重估算 颅缝重叠？ 得出结论：
头盆相称 基本相称 头盆不称
产科干预建议
根据阴道检查，头盆评估结论，给出相 应的建议：
宫颈与胎头的紧贴程度（破膜后）
阴道检查的要点（2）
先露高低： 标志点：坐骨棘水平 与“宫口开大”平行，必须同样关注 先露高低与宫口开大一般规律：
主要时点 1、潜伏期 2、中骨盆 3、近盆底期 4、盆底期
宫口开大 <3cm 4~5cm 7~8cm 10cm
先露高低 -2.5~-1.5
0 +1.5 +2~+2.5
主要作用：缩短产程时间 方法：人工破膜和催产素，两者序贯使
用时，间隔时间2小时 产程图的绘制
产程处理基本程序
密切 注意 头盆 关系
临产 进入潜伏期 进入活跃期 人工破膜
催产素 第二产程
排除假临产 确保有效宫缩
2h无进展 胎心监护，2h
正确、积极指导腹压
“充分试产”的理解（1）
临产：不能盲目判断临产；可以使用强 镇静剂鉴别假临产；或使用催产素让其 正式临产。