放射治疗过程ppt课件

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CT在放射治疗中的作用
1．直接确定患者的外轮廓，代替了以前的 手工脱模方法。
2．为正常组织和器官定位。
3．确定肿瘤范围：确定靶区、肿瘤分期
4．确定不均匀组织的密度。根据CT值的测 量，可准确的了解射线经过的肺组织或骨 组织的密度和厚度，准确方便的校正不均 匀组织
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CT在放射治疗中的作用
▪ 这类肿瘤多来源于间叶组织，如纤维肉瘤、 滑膜肉瘤、肌源性肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉 瘤等。
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▪ 对那些晚期病人如骨转移、脑转移、上腔 静脉压迫综合征等紧急情况可行姑息放射 治疗，也能达到止痛、减轻症状、提高生 活质量的目的。
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靶区及放疗剂量确定
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根据临床体格检查确定靶区
▪ 通过临床体格检查确定靶区的方法，主要 有视诊、触诊等方法。它是常用的简便易 行的方法，用于表浅肿瘤，如皮肤癌、口 腔内恶性肿瘤的靶区定位，必要时也需结 合影像学检查。
▪ 睾丸精源细胞瘤、卵巢无性细胞瘤、霍奇 金病、非霍奇金淋巴瘤、肾母细胞瘤、神 经母细胞瘤、髓母细胞瘤、尤文氏瘤、小 细胞肺癌等。
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放射中度敏感的肿瘤
▪ 肿瘤需给予较高的剂量才能治愈
▪ 这类肿瘤包括各部位的鳞状细胞癌，如： 鼻咽癌、扁桃体癌、舌癌、喉癌、食管癌、 肺癌等。
▪ 这类肿瘤发展相对较慢，出现转移较晚， 如果能精心设计治疗计划，避免造成肿瘤 周围正常组织的损伤，可以收到很好的疗 效。
▪ MRI没有骨投影的干扰，靠近骨骼的病变 同样可以显示的非常清晰
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PET成像技术
1．PET是一种高分辨率定量的功能显像技术，它 可通过生化方法早期发现组织的恶变及通过生化 过程的变化更好的观察肿瘤的治疗效果
2．因为PET显像兼有定性和定量以及代谢方面的 信息，故可认为PET对常规X射线、CT及MR在 肿瘤定位方面有补充作用
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Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ片确定法
▪ 电子计算机X射线断层摄影（CT）是广泛 应用于放射治疗定位及诊断的方法。其灵 敏度约为普通X线机的100倍，能提供了更 多的横断面内的组织解剖结构，还可以检 测各种组织的密度值，对实质性脏器显示 非常清楚，目前可用于全身各部位脏器疾 病的诊断，并在为放射治疗做计划时广泛 应用于定位。
放射治疗过程
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▪ 患者诊断与放疗适应征确定 ▪ 靶区及放疗剂量确定 ▪ 计划确定与执行
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患者诊断与放疗适应征确定
▪ 诊断：病史、临床特征、影像学检查、 病理确诊。
一、二类肿瘤是根治性放射治疗
恶 性 肿 瘤 三、四类肿瘤应以手术为主，
酌情补充放射治疗
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放射敏感的肿瘤
▪ 肿瘤给予较低的剂量即可达到临床治愈， 但是由于这类肿瘤恶性程度较高，容易出 现远距离转移，需要与化学疗法等方法进 行综合治疗，才能取得远期疗效。
▪ 有两种方法可以确定肿瘤的最佳靶区剂量： 前瞻性临床研究和回顾性病例分析。
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计划确定与执行
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治疗方针的确定
▪ 根治性放射治疗：根治性放射治疗的病人条
件是一般状况较好，肿瘤不能太大并无远处脏器 转移，病理类型属于对射线敏感或中度敏感的肿 瘤。根治性放射治疗的照射野要包括原发灶和淋 巴引流区，照射范围较大，剂量较高。因此对肿 瘤附近的正常组织和器官，特别是一些敏感的组 织或器官的防护非常重要。
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治疗方针的确定
▪ 姑息性放射治疗：姑息性放射治疗是对病期
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CT模拟定位技术的操作步骤
（7）标记治疗中心：制定完治疗计划后， 将病人按原体位摆到CT床上，通过激光定 位系统移到治疗计划结果中的照射野中心， 在病人体表做好治疗中心的标记，有助于 执行治疗计划时的摆位。
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放疗剂量确定
▪ 最佳的靶区剂量应该是使肿瘤得到最大治 愈，同时引起的并发症最小，这个就是得 到最大的肿瘤局部控制率而无并发症所需 要的剂量。
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根据影像学检查确定靶区
▪ 模拟定位机 ：模拟放射治疗机的各种几何参
数、机械和光学特点，重复治疗机的所有自由度， 保证靶区定位时的一切条件与治疗时完全一致， 病人按照治疗时的体位在模拟机下通过透视、拍 片来确定病变的范围。
它能显示靶区及重要器官的位置、活动范 围，拍摄照射野定位片，多用于胸部肿瘤的定位； 食管和胃肠病变定位可通过喝钡来确定食管病变 的长度和胃肠肿瘤的位置。
5．使用放射治疗计划系统设计放射治疗时，医生 只要在CT图上确定照射野的部位和各点的剂量 分布，很快就可计算出深部脏器和组织的剂量分 布曲线
6．可以修正治疗计划，评判疗效。根据治疗前后 CT片的对比，肿瘤缩小后能及时修正靶区的部 位和范围，并对治疗效果进行评定。
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磁共振成像确定法
▪ 对软组织的显像能力更好。特别是对颅内 病变，它可以清晰的显示视神经、脑垂体 等细微结构
3．放射治疗后肿瘤复发与放射性损伤的鉴别诊断， 对于进一步放射治疗方案的确定及病人的预后十 分重要
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CT模拟定位系统
▪ CT模拟定位系统是将放射治疗专用螺旋 CT、激光定位系统和治疗计划系统三者通 过网络连接，形成集影像诊断图像传递、 肿瘤定位和治疗计划为一体的高精度肿瘤 定位计划系统。
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CT模拟定位技术的操作步骤
（1）体位固定及摆位
（2）画摆位标志线
（3）CT扫描：范围要足够大，肿瘤区层厚一般 2～5mm。
（4）确定靶区及正常组织结构
（5）设计照射野：根据肿瘤和周围重要脏器之间 在三维空间的相互关系设计合理的治疗方案，照 射野的设计要遵守临床剂量学的原则。
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CT模拟定位技术的操作步骤
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放射低度敏感的肿瘤
▪ 肿瘤需要很高的剂量才能治愈 ▪ 首选是手术，对于手术不能根除者，可行
术前放射治疗，而手术后有残留的病人， 可做术后放射治疗。 ▪ 这类肿瘤包括绝大多数的腺癌，如胃癌、 肠癌等
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放射不敏感的肿瘤
▪ 这类肿瘤给予高剂量也很难治愈，所以不 能单独行放射治疗，应以手术治疗为主。
（6）剂量计算及其验证：根据肿瘤大小，肿瘤的 致死剂量，正常组织的耐受剂量及靶区周围正常 组织的情况等决定放射治疗的剂量－时间－分割 方式。通过DVH了解靶区及其周围重要器官的 剂量体积比，确定治疗计划的可用性。通过数字 重建放射图像片（DRR）与模拟定位片和照射 野验证片对比，以验证照射野的准确性。