肠结核及结核性腹膜炎教学PPT课件

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3、腹部肿块 常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛。 4、全身症状 结核毒血症表现为长期发热、盗汗、乏力。
还可出现消瘦、贫血等。 5、肠外结核表现 肺结核等。
并发症： 肠梗阻多见，还可有肠穿孔或瘘管形成。 肠出血较少见。
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实验室和其他检查
实验室检查： 中度贫血、WBC一般正常； 血沉增快，结核活动程度的指标； 结核菌素试验：强阳性； 粪便：可见少量脓细胞与红细胞； 大便抗酸杆菌培养有助于诊断。
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X线检查：对肠结核的诊断具有重要价值。 溃疡型肠结核肠段呈激惹征象，钡剂排空很快，
充盈不佳，而病变上、下肠段充盈良好，称跳跃征 象(stierlin sign)。病变肠段如能充盈，可见黏膜 粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状。
增生型肠结核表现为充盈缺损，肠壁僵硬，结 肠袋消失，肠腔狭窄。
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结肠镜检查：病变主要在回盲部，内镜下见病变 肠黏膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形），大 小形态各异的炎性息肉。增生型肠结核可见肠壁 增厚，肠管环形狭窄，回盲瓣变形。
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分 枝杆菌具有确诊意义。
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溃疡
升结肠结核（溃疡型）
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回盲瓣
溃疡
回盲部结核：溃疡为主
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肉芽肿
末端回肠结核：肉芽肿
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诊断标准
有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核 毒血症状。
青壮年患者有肠外结核。 结核菌素试验强阳性。 X线检查发现回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段缩短变
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发病机制： 结核杆菌感染肠道后是否发生肠结核取决于人
体与结核杆菌之间的相互作用。 只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免
疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时才会发病。
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回盲部是肠结核的好发部位，原因如下：
1、含结核分枝杆菌的肠道内容物在回盲部停留时 间较长，增加了肠黏膜的感染机会。 2、回盲部淋巴结组织丰富，而结核分枝杆菌易侵 犯淋巴组织。
结 核 性 腹 膜
鉴别诊断
鉴别诊断
炎
治疗
治疗
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肠结核概述
肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床 表现。 多见于中青年，女性稍多于男性。
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病因和发病机制
肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型 结核分枝杆菌所致。
感染途径： 1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延(腹腔内结核灶)
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粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜 明显增厚。肠袢相互粘连，并可和其他脏器紧 密缠结，易发生肠梗阻。
干酪型：以干酪样坏死病变为主，肠曲、大网 膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连， 干酪样坏死的肠系膜淋巴结经常参与其中，形 成结核性脓肿。并可形成窦道或瘘管。
肠结核和结核性腹膜炎
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讲授目的和要求
掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、诊断 及鉴别诊断和防治原则。
熟悉两种疾病的发病机制。 了解两病的病理分型（病理特点）。
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讲授主要内容
概述
病因和发病机制
肠 病理
结 临床表现
核
实验室和其他检查 诊断标准
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
本病以中青年多见，男女比例约为1:2。
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病因和发病机制
由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于 肺结核等，其感染途径有：
1、直接蔓延：如肠结核、肠系膜淋巴结结 核、输卵管结核等，较常见。
2、血行播散：活动性肺结核（急性粟粒型 肺结核），骨、睾丸结核等，少见。
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病理
可分为渗出、粘连、干酪三型，以粘连型最 多见。上述二型或三型可并存，称为混合型。 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗 出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合 成较大的结节或斑块。腹水少量至中等量，呈草 黄色，有时可为血性腹水，偶见乳糜样腹水。
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对症治疗：腹痛可用抗胆碱能药，如654-2，对不完全性肠 梗阻者可行胃肠减压。
手术治疗适应证： 1、完全性肠梗阻； 2、急性肠穿孔或慢性肠穿孔内瘘经内科治疗未能闭合者。 3、肠道大出血经积极保守治疗无效者。 4、诊断困难需剖腹探查者。
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结核性腹膜炎概述
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥 漫性腹膜感染。
2、增生型肠结核 病变多局限在盲肠，以结核肉芽肿和
纤维组织增生为主，肠壁局限性增厚与变硬，肠腔狭窄。
3、溃疡增生型肠结核 前两者的混合型。
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临床表现
多见于青壮年，女性多于男性。
1、腹痛：wk.baidu.com位于右下腹，为隐痛或钝痛。并发肠梗阻时呈 阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
2、排便异常：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4 次，呈糊状，不伴有里急后重。增生型肠结核多以便秘为主， 可便秘与腹泻交替出现。
据，有非干酪样坏死性肉芽肿病变
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右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，病情呈进 行性发展，无结核毒血症状，结肠镜和活组织病 理检查可确定诊断。
阿米巴肠病：大便呈果酱色，结肠镜检查或 大便中找到病原体可诊断。
其他：如血吸虫性肉芽肿、肠道恶性淋巴瘤、 性病性淋巴肉芽肿等相鉴别。
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治疗
治疗目的：消除症状，改善全身情况，促使病 灶愈合，防治并发症。 休息与营养：活动性结核应卧床休息，积极改善营 养，必要时可给静脉内高营养治疗。 抗结核化学药物治疗：是本病治疗的关键。抗结核 治疗药物的选择、用法、疗程同肺结核。
形等征象。 结肠镜：回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。
病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。 诊断性治疗(2～6W)有效可确诊
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鉴别诊断
Crohn病：酷似肠结核 1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据 2、病程更长，病情呈缓解和复发交替 3、X线检查病变呈节段性分布，以回肠末端为主。 4、瘘管更为常见，可有肛门直肠周围病变 5、抗结核治疗无效，手术切除标本找不到结核证
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病理
肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升 结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠 和乙状结肠等处，少数见于直肠。回盲部结核约 占60%～80%。
病理变化取决于人体对结核分枝杆菌的免疫力 与过敏反应的程度。
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病理分型
1、溃疡型肠结核 肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡充
血、水肿，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，深 浅不一，深者可达肌层和浆膜层，边缘不规则。