脑梗塞后遗症护理查房PPT课件
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• 入院时间：2014年01月13日
2020/7/11
专科体查
• 全身皮肤弹性尚可，左髋关节处可见一纵向约8cm的手术瘢痕，无 浮肿、皮下结节及无出血点。
• 脊柱及四肢：脊柱无畸形，左下肢稍外旋，活动受限，活动时伴有 疼痛。
• 左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力增高。 • 右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力尚可。 • 关节无红肿，双下肢无水肿及静脉曲张。
2）保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排 休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯；
3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效 ，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量；
护理评价
病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解
2020/7/11
护理措施及护理评价
2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 护理措施
1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动； 2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝1500~2000ml的液体； 3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类，讲解饮食平衡的
肾区无叩击痛。
营养一般。
护理评估二 运用SPICES量表
评估项目 睡眠障碍 进食问题 尿便失禁 意识模糊 跌跤迹象 皮肤问题
2020/7/11
结果 患者睡眠正常。 患者自行进食，咀嚼、吞咽可。 患者大小便正常，1-2次/天，质软。 患者神志清醒，查体配合。 患者右侧肢体乏力，多卧床休息，间协助下坐轮椅。 患者有活动障碍，生活部分依赖；有轻度压疮风险。
此Leabharlann BaiduPT下载后可自行编辑修改
脑梗塞后遗症护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
1. 脑梗塞后遗症概述 2. 病例介绍 3. 护理程序 4. 健康教育
2020/7/11
脑梗塞后遗症的概述
概述：脑梗塞后遗症即中风后遗症。中风后遗症指中风
2020/7/11
脑梗塞后遗症的临床表现
脑中风病临床最主要的表现，是神志障碍和运动、感 觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗，除神志清醒外， 其余症状依然会不同程度地存在。这些症状，称为后遗症 。后遗症的轻重，因病人的体质和并发症而异。常见的后 遗症如下： 1.麻木； 2.嘴歪眼斜； 3.中枢性瘫痪； 4.周围性瘫痪； 1）“三偏” ①偏瘫 ②偏感觉③偏盲；2）认知障碍；3） 言语功能障碍；4）日常活动能力障碍；5）吞咽障碍；6） 大便小便障碍。
2020/7/11
诊断及治疗
• 诊断： 脑梗塞后遗症； 2型糖尿病； 高血压病2级（很高危）； 血管性痴呆； 左股骨颈骨折术后；
• 治疗： 予改善循环、营养脑细胞、平稳血压血糖等对症治疗； 并辅予功能康复训练等治疗。
2020/7/11
护理评估一
评估项目
神经系统
呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 营养2状020态/7/11
1、脑白质变性； 2、脑萎缩。
实验室检查
检查项目 HbA1c% ALp
CHOL LDL-C ApoA1 ApoB G1u
结果
10.2 %
128 IU/L
6.21
3.69
1.79
moml/L moml/L g/L
1.13 g/L
10.58 moml/L
参考值 3.8-5.8 40-90 3.9-6.0 2.84-3.24 1.00-1.60 0.60-1.10 3.9-6.1
偏瘫留下的最常见的后果就是病人会产生“三偏 ”、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动 能力障碍以及大小便障碍。
病因：因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、
推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后， 偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直 伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。因此，患者 不仅要积极到医院进行药物治疗，而且在平时也要 注重中风后遗症的饮食疗法，以便加快缓解病情的步 伐。
评估结果
瞳孔：双侧瞳孔等圆等大，直径3 mm,对光反射（+） 意识状态：神志清醒表情呆滞，衣整，定向力差，注意力欠集中。 吞咽状态：伸舌稍左偏，双侧咽反射可，吞咽正常。 神经状态检测：查体配合，左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力增高；右侧肢 体肌力Ⅳ级，肌张力尚可；
呼吸平顺，双肺呼吸音尚清，未闻及明显干、湿性啰音。 查T36.4 ℃,BP:155/90mmHg。心率:78次/分，律齐，心脏各瓣膜听 诊区未闻及病理杂音。 肠鸣音正常。
2020/7/11
病例介绍—患者资料
• 床号：27床 姓名：梁子容 性别：女 • 年龄：80岁 教育程度：大专 • 职业：退离休工人 • 照顾者：子女及保姆 • 既往史：有“糖尿病”病史10年，“高血压”病史2年。否认食物
药物过敏史，预防接种史不详。 • 社会状况：
—个人史：原籍出生长大 ，无疫水、放射线及毒物接触史，无嗜 烟酒。
护理问题
1. 头痛 2. 便秘 3. 营养失调 4. 躯体移动障碍 5. 自理能力缺陷 6. 有皮肤完整性受损的危险 7. 有低血糖的危险 8. 有感染的危险 9. 潜在并发症:出血
2020/7/11
护理措施及护理评价
1.头痛：与血压升高有关 护理措施
1）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换 体位动作要慢；
—婚育史：自由恋爱，适龄结婚，未育有子女，配偶健康。
—家族史：二系三代家族成员中无恶性肿瘤、遗传性疾病、传染 病及精神病史。
2020/7/11
病例介绍—患者资料
• 主诉：左侧肢体乏力1年余。
• 现病史：患者于2012年11月无明显诱因出现头晕，肢体乏力，以 左侧肢体为甚，曾多次跌倒，言语不利，无意识不清，无恶心、呕 吐，伴有血压升高，行头颅CT示“脑梗塞”，诊断为：1.脑梗塞， 2.糖尿病，3.高血压病，经对症治疗后病情好转，仍有左侧肢体乏 力，行走步态不稳，言语欠流利，记忆力减退，日常生活需人协助 料理。
• 生理反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射、腹 壁反射正常存在。
2020/7/11
检查项目 心电图 B超
脑地形图
头颅CT
2020/7/11
辅助检查
结果
窦性心动过速 腹部：未见异常； 泌尿系：未见异常； 妇科B超提示：未见占位病变。
中度异常脑电图（慢波存在偏侧性）； 中度异常脑电地形图。
2020/7/11
专科体查
• 全身皮肤弹性尚可，左髋关节处可见一纵向约8cm的手术瘢痕，无 浮肿、皮下结节及无出血点。
• 脊柱及四肢：脊柱无畸形，左下肢稍外旋，活动受限，活动时伴有 疼痛。
• 左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力增高。 • 右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力尚可。 • 关节无红肿，双下肢无水肿及静脉曲张。
2）保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排 休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯；
3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效 ，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量；
护理评价
病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解
2020/7/11
护理措施及护理评价
2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 护理措施
1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动； 2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝1500~2000ml的液体； 3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类，讲解饮食平衡的
肾区无叩击痛。
营养一般。
护理评估二 运用SPICES量表
评估项目 睡眠障碍 进食问题 尿便失禁 意识模糊 跌跤迹象 皮肤问题
2020/7/11
结果 患者睡眠正常。 患者自行进食，咀嚼、吞咽可。 患者大小便正常，1-2次/天，质软。 患者神志清醒，查体配合。 患者右侧肢体乏力，多卧床休息，间协助下坐轮椅。 患者有活动障碍，生活部分依赖；有轻度压疮风险。
此Leabharlann BaiduPT下载后可自行编辑修改
脑梗塞后遗症护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
1. 脑梗塞后遗症概述 2. 病例介绍 3. 护理程序 4. 健康教育
2020/7/11
脑梗塞后遗症的概述
概述：脑梗塞后遗症即中风后遗症。中风后遗症指中风
2020/7/11
脑梗塞后遗症的临床表现
脑中风病临床最主要的表现，是神志障碍和运动、感 觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗，除神志清醒外， 其余症状依然会不同程度地存在。这些症状，称为后遗症 。后遗症的轻重，因病人的体质和并发症而异。常见的后 遗症如下： 1.麻木； 2.嘴歪眼斜； 3.中枢性瘫痪； 4.周围性瘫痪； 1）“三偏” ①偏瘫 ②偏感觉③偏盲；2）认知障碍；3） 言语功能障碍；4）日常活动能力障碍；5）吞咽障碍；6） 大便小便障碍。
2020/7/11
诊断及治疗
• 诊断： 脑梗塞后遗症； 2型糖尿病； 高血压病2级（很高危）； 血管性痴呆； 左股骨颈骨折术后；
• 治疗： 予改善循环、营养脑细胞、平稳血压血糖等对症治疗； 并辅予功能康复训练等治疗。
2020/7/11
护理评估一
评估项目
神经系统
呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 营养2状020态/7/11
1、脑白质变性； 2、脑萎缩。
实验室检查
检查项目 HbA1c% ALp
CHOL LDL-C ApoA1 ApoB G1u
结果
10.2 %
128 IU/L
6.21
3.69
1.79
moml/L moml/L g/L
1.13 g/L
10.58 moml/L
参考值 3.8-5.8 40-90 3.9-6.0 2.84-3.24 1.00-1.60 0.60-1.10 3.9-6.1
偏瘫留下的最常见的后果就是病人会产生“三偏 ”、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动 能力障碍以及大小便障碍。
病因：因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、
推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后， 偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直 伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。因此，患者 不仅要积极到医院进行药物治疗，而且在平时也要 注重中风后遗症的饮食疗法，以便加快缓解病情的步 伐。
评估结果
瞳孔：双侧瞳孔等圆等大，直径3 mm,对光反射（+） 意识状态：神志清醒表情呆滞，衣整，定向力差，注意力欠集中。 吞咽状态：伸舌稍左偏，双侧咽反射可，吞咽正常。 神经状态检测：查体配合，左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力增高；右侧肢 体肌力Ⅳ级，肌张力尚可；
呼吸平顺，双肺呼吸音尚清，未闻及明显干、湿性啰音。 查T36.4 ℃,BP:155/90mmHg。心率:78次/分，律齐，心脏各瓣膜听 诊区未闻及病理杂音。 肠鸣音正常。
2020/7/11
病例介绍—患者资料
• 床号：27床 姓名：梁子容 性别：女 • 年龄：80岁 教育程度：大专 • 职业：退离休工人 • 照顾者：子女及保姆 • 既往史：有“糖尿病”病史10年，“高血压”病史2年。否认食物
药物过敏史，预防接种史不详。 • 社会状况：
—个人史：原籍出生长大 ，无疫水、放射线及毒物接触史，无嗜 烟酒。
护理问题
1. 头痛 2. 便秘 3. 营养失调 4. 躯体移动障碍 5. 自理能力缺陷 6. 有皮肤完整性受损的危险 7. 有低血糖的危险 8. 有感染的危险 9. 潜在并发症:出血
2020/7/11
护理措施及护理评价
1.头痛：与血压升高有关 护理措施
1）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换 体位动作要慢；
—婚育史：自由恋爱，适龄结婚，未育有子女，配偶健康。
—家族史：二系三代家族成员中无恶性肿瘤、遗传性疾病、传染 病及精神病史。
2020/7/11
病例介绍—患者资料
• 主诉：左侧肢体乏力1年余。
• 现病史：患者于2012年11月无明显诱因出现头晕，肢体乏力，以 左侧肢体为甚，曾多次跌倒，言语不利，无意识不清，无恶心、呕 吐，伴有血压升高，行头颅CT示“脑梗塞”，诊断为：1.脑梗塞， 2.糖尿病，3.高血压病，经对症治疗后病情好转，仍有左侧肢体乏 力，行走步态不稳，言语欠流利，记忆力减退，日常生活需人协助 料理。
• 生理反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射、腹 壁反射正常存在。
2020/7/11
检查项目 心电图 B超
脑地形图
头颅CT
2020/7/11
辅助检查
结果
窦性心动过速 腹部：未见异常； 泌尿系：未见异常； 妇科B超提示：未见占位病变。
中度异常脑电图（慢波存在偏侧性）； 中度异常脑电地形图。