压疮护理新进展讲座
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进一步描述（补充说明） • 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 • 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 • 足跟部是常见的部位。 • 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变
可迅速发展，致多层皮下组织暴露。
2020/11/14
10
可疑的深部组织损伤 患者照片
2020/11/14
20
不明确分期的患者照片
2020/11/14
21
根据伤口的颜色
将压疮的愈合过程分为
• R（Red）-红色伤口 • Y（Yellow）-黄色伤口 • B（Black）-黑色伤口
2020/11/14
• 2007NPUAP压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪 切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的 局限性损伤。
2020/11/14
4
2020/11/14
压疮的特征
• 发生在骨隆突部位 • 由于受压引起 • 深浅不一 • 通常存在坏死组织 • 边缘硬而干燥 • 轮廓常呈圆形或火山口状 • 疼痛不明显 • 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白
6
压疮的Ⅰ~Ⅳ期
2020/11/14
7
NPUAP1998压疮分期
（分四期）
Ⅰ期： 皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。
Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。 临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。
Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。 临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。
色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附 着（碳色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明）： • 只有去除足够多的腐肉源自文库焦痂，暴露出伤 口床的底部，才能准确评估压疮的真正深 度、确定分期 • 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、 完整但没有发红或者波动感）可以作为人 体自然的（生物学的）覆盖而不被去除
2020/11/14
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可疑的深部组织损伤
（Suspected deep tissue injury)
• 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完 整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血 的水疱。
• 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼 痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）
2020/11/14
8
NPUAP2007压疮分期
• 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） • Ⅰ期（Stage Ⅰ） • Ⅱ期（Stage Ⅱ ） • Ⅲ期（Stage Ⅲ ） • Ⅳ期（Stage Ⅳ ） • 不明确分期 Unstageable
11
阶段Ⅰ(Stage Ⅰ)
• 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色 的局限性红斑。
• 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其 颜色可能与周围组织不同。
进一步描述（补充说明）：
• 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、 硬块、表面变软、发热或者冰凉。
• 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴 别。
• 可表明“处于危险状态”。
炎、浸渍或者表皮剥脱 • 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤
2020/11/14
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Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片
2020/11/14
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阶段Ⅲ(StageⅢ)
• 全层皮肤组织缺失 • 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 • 有腐肉存在 • 但组织缺失的深度不明确 • 可能包含有潜行和隧道 进一步描述（补充说明）： • 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 • 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三
色 • 继发感染时有恶臭或脓性分泌物流
出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜 发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质 及关节。 • 病人往往伴有营养不良 • 可发生于任何的压力源 • 可以在数小时内发生
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压疮的分期
• NPUAP1998压疮分期 • NPUAP2007压疮分期 • 根据伤口的颜色（RYB）分
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Ⅰ期压疮剖面图和模型
2020/11/14
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阶段Ⅱ(StageⅡ)
• 真皮部分缺失 • 表现为一个浅的开放性溃疡 • 伴有粉红色的伤口床（创面） • 无腐肉 • 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 进一步描述（补充说明）： • 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 • 无腐肉或瘀伤（bruising) • 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮
压疮护理新进展讲座
课堂目标
• 1.掌握2007NPUAP压疮的新定义； • 2.熟悉2007NPUAP压疮的新分期； • 3 压疮发生的原因 • 4.了解压疮的影响因素、Braden Scale评分表 • 5.熟悉压疮的评估 • 6 预防压疮的误处 • 7.了解湿性愈合理论
2020/11/14
2
名称的演变
1950年“褥疮“ 9.3kpa压力下持续受压2h以上“压疮”或“压力性溃疡”
（bedsores）
组织永久性损伤
Pressure ulcer
2020/11/14
3
2007NPUAP压疮的新定义
National Pressure ulcer Advisory Panel
• 由于身体局部组织长期受压，血液循环障 碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功 能，而引起的组织破坏和坏死 。
段压疮可能是表浅溃疡 • 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱
或关节囊） • 有可能造成骨髓炎 • 可以直接看见或触及骨头/肌腱
2020/11/14
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Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片
2020/11/14
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不明确分期(Unstageable)
• 全层组织缺失 • 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰
阶段压疮可能是表浅溃疡 • 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常
深的溃疡 • 骨头或肌腱不可触及或无外露
2020/11/14
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Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片
2020/11/14
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阶段Ⅳ(StageⅣ)
• 全层组织缺失 • 伴有骨、肌腱或肌肉外露 • 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 • 常常有潜行或隧道 进一步描述（补充说明）： • 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异 • 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶
可迅速发展，致多层皮下组织暴露。
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可疑的深部组织损伤 患者照片
2020/11/14
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不明确分期的患者照片
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根据伤口的颜色
将压疮的愈合过程分为
• R（Red）-红色伤口 • Y（Yellow）-黄色伤口 • B（Black）-黑色伤口
2020/11/14
• 2007NPUAP压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪 切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的 局限性损伤。
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压疮的特征
• 发生在骨隆突部位 • 由于受压引起 • 深浅不一 • 通常存在坏死组织 • 边缘硬而干燥 • 轮廓常呈圆形或火山口状 • 疼痛不明显 • 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白
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压疮的Ⅰ~Ⅳ期
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NPUAP1998压疮分期
（分四期）
Ⅰ期： 皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。
Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。 临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。
Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。 临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。
色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附 着（碳色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明）： • 只有去除足够多的腐肉源自文库焦痂，暴露出伤 口床的底部，才能准确评估压疮的真正深 度、确定分期 • 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、 完整但没有发红或者波动感）可以作为人 体自然的（生物学的）覆盖而不被去除
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可疑的深部组织损伤
（Suspected deep tissue injury)
• 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完 整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血 的水疱。
• 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼 痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）
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NPUAP2007压疮分期
• 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） • Ⅰ期（Stage Ⅰ） • Ⅱ期（Stage Ⅱ ） • Ⅲ期（Stage Ⅲ ） • Ⅳ期（Stage Ⅳ ） • 不明确分期 Unstageable
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阶段Ⅰ(Stage Ⅰ)
• 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色 的局限性红斑。
• 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其 颜色可能与周围组织不同。
进一步描述（补充说明）：
• 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、 硬块、表面变软、发热或者冰凉。
• 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴 别。
• 可表明“处于危险状态”。
炎、浸渍或者表皮剥脱 • 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤
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Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片
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阶段Ⅲ(StageⅢ)
• 全层皮肤组织缺失 • 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 • 有腐肉存在 • 但组织缺失的深度不明确 • 可能包含有潜行和隧道 进一步描述（补充说明）： • 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 • 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三
色 • 继发感染时有恶臭或脓性分泌物流
出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜 发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质 及关节。 • 病人往往伴有营养不良 • 可发生于任何的压力源 • 可以在数小时内发生
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压疮的分期
• NPUAP1998压疮分期 • NPUAP2007压疮分期 • 根据伤口的颜色（RYB）分
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Ⅰ期压疮剖面图和模型
2020/11/14
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阶段Ⅱ(StageⅡ)
• 真皮部分缺失 • 表现为一个浅的开放性溃疡 • 伴有粉红色的伤口床（创面） • 无腐肉 • 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 进一步描述（补充说明）： • 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 • 无腐肉或瘀伤（bruising) • 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮
压疮护理新进展讲座
课堂目标
• 1.掌握2007NPUAP压疮的新定义； • 2.熟悉2007NPUAP压疮的新分期； • 3 压疮发生的原因 • 4.了解压疮的影响因素、Braden Scale评分表 • 5.熟悉压疮的评估 • 6 预防压疮的误处 • 7.了解湿性愈合理论
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名称的演变
1950年“褥疮“ 9.3kpa压力下持续受压2h以上“压疮”或“压力性溃疡”
（bedsores）
组织永久性损伤
Pressure ulcer
2020/11/14
3
2007NPUAP压疮的新定义
National Pressure ulcer Advisory Panel
• 由于身体局部组织长期受压，血液循环障 碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功 能，而引起的组织破坏和坏死 。
段压疮可能是表浅溃疡 • 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱
或关节囊） • 有可能造成骨髓炎 • 可以直接看见或触及骨头/肌腱
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Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片
2020/11/14
19
不明确分期(Unstageable)
• 全层组织缺失 • 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰
阶段压疮可能是表浅溃疡 • 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常
深的溃疡 • 骨头或肌腱不可触及或无外露
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Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片
2020/11/14
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阶段Ⅳ(StageⅣ)
• 全层组织缺失 • 伴有骨、肌腱或肌肉外露 • 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 • 常常有潜行或隧道 进一步描述（补充说明）： • 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异 • 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶