MGD与睑缘炎(A爱尔康)

减少水层的蒸发 增加泪膜稳定 促进泪膜分布
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睑脂的其它功能
• 维持眼表的光学表面
• 屏障保护作用，减少微生物和有机物的侵袭 • 减少佩戴角膜接触镜的不适感 • 防止睑缘泪液溢出 • 防止皮脂对泪膜的污染 • 睡眠时封闭睑缘
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病理机制
MGD的诊断
• 诊断标准
1. 症状 2. 睑缘部形态的变化 3. 睑板腺脂质性状及排出难易度的改变 4. 睑板腺缺失 5. 泪液的变化 6. 眼表及角膜的变化
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MGD诊断依据
• 症状+2—4项中任何一项异常可诊断MGD；如无 症状则诊断为无症状MGD • MGD诊断基础上+5异常，诊断为MGD伴蒸发过 强性干眼 • MGD诊断基础上+6异常，诊断为伴眼表损伤的 MGD
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睑板腺分泌物性状改变及评分
方法：评价下睑中1/3区域8条睑板腺中每个腺体的分泌物性状（共计0~24分）
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睑板腺脂质排出难易度评分
• 方法：挤压下睑中央睑板腺，评价中央5条腺体的 分泌物排出难易度。
--- 正常情况下，5条腺体均会有分泌物挤出 • 评分标准如下： 0分=所有腺体均有分泌物挤出 1分=3~4条腺体有分泌物挤出 2分=1-2条腺体有分泌物挤出 3分=所有腺体均无分泌物挤出
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睑缘炎的诊断与治疗
• 睑缘炎的定义
– 是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织 的亚急性或慢性炎症
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睑缘炎的病因分类
Jackson WB, Blepharitis: current strategies for diagnosis and management Can J Ophthalmol 2008;43:170-9
MGD与睑缘炎的诊断及治疗
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主要内容
• MGD的诊断及治疗 • 睑缘炎的诊断及治疗 • 典必殊眼膏治疗睑缘炎的临床观察
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• “MGD的诊断与治疗”原则 来自中华眼科学会角膜学 组的推荐 • 以2011年悉尼APAO会 MGD workshop为蓝本 • 历经中国眼表专家的数次 讨论修改 • 角膜学组谢立信院士主审
M Viswalingam, et al.Blepharokeratoconjunctivitis in children: diagnosis and Treatment Br J Ophthalmol 2005;89:400–403.
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青年患者BKC的病原学
• <35岁(17.91 7.84 岁). • 23例，20例（87%）为女性，13例（56.5%）
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睑缘炎的特点
• 后睑缘炎和混合型睑缘炎易发生角结膜病变
– 睑缘炎相关角结膜病变 （blepharokeratoconjunctivitis，BKC）
• 角结膜病变比睑缘炎恢复快
• 儿童BKC易误诊为病毒性角膜炎
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病原学
• 文献报道： – 44例儿童BKC – 年龄1~14岁 – 亚洲和白人儿童最 常见 – 34.1%（15例）睑 缘和结膜拭子阳性 – 对氯霉素、红霉素 敏感
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阻塞性MGD睑板腺结构改变过程
正常
开口和 排泄管 阻塞
中央导 管扩张
腺泡 萎缩
角化
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正常睑板腺与睑板腺阻塞
Knop E, et al. IOVS, Special tissue 2011;52(4):1938
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2. 有关MGD患病率的描述哪项更准确
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睑缘炎按解剖部位分类
前睑缘炎 后睑缘炎 混合型睑缘炎
睑缘前唇疾病，包括睫 毛毛囊附属皮脂腺的炎 症
睑缘后唇的疾病，主 要指皮脂腺的炎症和 感染
前后唇均有病变
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前后睑缘炎体征的比较
• • • • • 前睑缘炎 睑缘血管扩张 睫毛根部鳞屑 睫毛脱落、倒睫 睑缘切迹 • 后睑缘炎 • 睑板腺开口异常（赘生物、 后退、增生、阻塞） • 睑板腺分泌物异常 • 血管扩张 • 角化、结节、增厚、结痂
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睑脂的转运
• 睑脂的持续分泌产生 的分泌压使其向外排 泄 • 眼轮匝肌和Riolan肌 的收缩对睑板腺的压 迫作用驱使睑脂排出
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睑板腺的生理特性
• 与睫毛毛囊的胚胎发育过程和结构具 有相同的特征，即上皮角化 • 是无毛干的毛囊
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定义
• MGD：睑板腺的慢性、弥漫性 异常，通常以终 末导管的堵塞、睑板腺分泌物质或量的改变为 特征。临床上会引起泪膜的异常、眼部刺激症 状、炎症反应以及眼表疾病。
• 症状
– 自主症状：烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感 – 视力：可有视物模糊、视力波动
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MGD的临床表现
• 体征：
– 睑缘形态的变化 – 睑板腺分泌物的改变 – 睑板腺的缺失
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睑缘形态的变化
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睑板腺分泌物的改变
• 泡沫样分泌物
– 睑板腺开口的内侧 – 宽0.2~0.3mm
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睑板腺
上睑 下睑
数量(个） 长度(mm) 容量(ul)
25~40 平均31 20~30 平均26 5.5(中央)
2
26
13
下睑腺体比上睑宽、短
分泌能力
2
1
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组织学
• 单个睑板腺的组成
– 腺泡 – 周围导管 – 中央导管（内壁为复层 鳞状上皮） – 排泄管（内壁为全角化 上皮）
有霰粒肿史 • 20例行睑板腺分泌物培养 – 12例（60%）痤疮丙酸杆菌，2例合并金匍 菌、2例其他葡萄球菌
Suzuki T et al,Phlyctenular Keratitis Associated With Meibomitis in Young Patients, Am JOphthalmol2005;140:77–82.
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MGD分类
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睑缘解剖
全身最大的皮脂腺 不与毛囊直接接触 开口位于灰线与 Marx线之间
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灰线（gray line)与Marx线的鉴别
灰线
Marx线
• 睫毛位于灰线之前 • 睑板腺位于灰线之后 • MaHale Waihona Puke Baidux线=MCJ
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睑板腺的功能结构
• 腺泡：基底环、睑脂细胞 • 导管系统：四层复层鳞状 上皮（初期角化） • 排泄管的表皮：角化的鳞 状上皮
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腺泡的结构
• 全分泌腺泡：充满分 泌细胞(meibocyte， 睑脂细胞）周围绕以 基底膜 • 腺泡周围有毛细血管 (c)和神经纤维(n)
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MGD的危险因素
睑缘炎、干眼症、 毛囊蠕形螨、角膜 接触镜等 性激素缺乏、干燥 综合症、高血压、 高血脂、BPH、银 屑病等
绝经后激素替代治疗 、抗抑郁药、抗组胺 药、维甲酸等
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MGD的临床表现
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MGD分级及治疗原则（4）
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双MGD伴眼表损伤
右眼 左眼
• 周某，男70岁，右眼反复眼红、畏光、流泪十年 • 查视力：右0.6，左0.7，IOP20mmHg • 双睑板腺阻塞、泡沫样分泌物 • 右睫状充血，角膜周边360度NV及3mm宽灰白色混浊 • 左角膜边缘360度云翳 • 治疗：双热敷、清洁眼睑、按摩 • 典必殊膏 右qn，新泪然ou tid • 治疗2月痊愈
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睑板腺脂质的生理特性
• 屈光指数为1.46~1.53，但泪膜脂质层非常薄， 对整体屈光状态无明显影响 • 睑缘的脂质300ug，泪膜的脂质约9ug，尚不清 楚脂质如何从脂质库分布到眼表形成泪膜
• 表面活性剂是脂质分布于液体所必需的
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睑脂对泪膜的作用
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睑板腺缺失
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睑板腺缺失评分及分级
• 评分：1分：睑板腺缺失<1/3；2分：睑板腺缺失1/3—2/3；3分：睑板腺缺失>2/3 上下睑板腺分级合计评分，共6分。 • 分级：0级：0-1分； 1级:2-3分； 2级：4-5分； 3级：6分
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MGD的临床分型
• 无症状MGD
• 有症状MGD
• MGD伴蒸发过强性干眼
• 伴眼表损伤的MGD
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MGD分级及治疗原则（1）
共分四级
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MGD分级及治疗原则（2）
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MGD分级及治疗原则（3）
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Nelson JD, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the definition and classification subcommittee. IOVS,Special Issue 2011;52(4):1930
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MGD的流行病学
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3. MGD的眼部危险因素为
31：佩戴角膜接触镜 32：睑缘炎 33：干眼 34：睑缘螨虫感染 35：以上均是
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睑板腺脂质的生理特征
• • • • 熔点为28°c~32°c、在眼睑温度下保持液态 眼睑温度可影响其液化和粘稠度 粘稠度为9.7~19.5Pa.s，取决于作用力的不同 为非牛顿流体特性，降低粘稠度易排出，如
–瞬目时的剪切力 –睑板腺开口相对于中央导管变窄使 剪切力增加 –眼睑温度(35°c~37°c)高于睑板腺 脂质的熔点
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常见睑缘炎的典型临床表现
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睑缘炎的特点
• • • • • • • • 各型间症状重叠 均与泪液功能障碍有不同程度的关系 常导致相邻组织的眼表炎症：结膜炎、角膜炎 使原有眼表疾病加重：过敏、干眼 慢性病程、复发 缺乏实验室诊断依据 治疗困难 可能是术后感染的主要来源
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4. 睑缘炎出现角结膜病变时常误诊为
41：病毒性角膜炎 42：细菌性角膜炎 43：干眼 44：过敏性角结膜炎 45：春季卡他性结膜炎
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睑板腺功能障碍
（Meibomianglanddysfuction，MGD）
定义和分类
解剖、病理生理
流行病学及相关危险因素 诊断
治疗
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1. MGD的核心病理机制为
11：睑脂分泌异常 12：睑板腺导管过度角化 13：睑板腺导管过度角化和睑脂粘稠度增加 14：睑脂粘稠度增加 15：睑脂排出困难
21：亚洲、老年人患病率高 22：亚洲人患病率高 23：白种人患病率高 24：儿童患病率高 25：老年人患病率高
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