卒中单元输液安全管理

卒中单元的输液安全管理

【摘要】近几年静脉输液的安全管理问题受到越来越多的关注，本文就作者本人十余年的临床护理经验为基点阐述了卒中单元输液的安全管理。

【关键词】卒中；输液安全；管理

【中图分类号】r272 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0546-01

输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置。

卒中病人病情危重，多为老年体弱、卧床多年，血管条件较差，且常伴有多种疾病，如糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等。所输药物又常有脱水利尿及扩张血管等作用，对患者的血管刺激性大，所以静脉输液并发症发生率较高，本人经过10余年的神经内科临床护理经验对卒中单元的输液安全管理有如下体会：

1 卒中单元静脉输液实践易发生安全问题的环节

1.1 沟通与告知环节

缺乏沟通常导致护士疏忽的发生。一是与其他医务人员的沟通，如进展性卒中，护士没有及时通知医生，导致病人病情没有得到及时处理；二是没有很好履行对病人教育的义务，如病人带静脉留置针出院回家，护士没有约定家庭护理，也没有对病人进行关于留置

针护理的指导；三是没有履行告知义务，护士在治理与护理时，要事先告知病人，一些特殊的操作还要履行签字手续。另外，当病人拒绝治疗与用药时，护士如果没有告知拒绝治疗可能产生的后果，护士也是没有尽到护理的责任，可能导致纠纷发生。

1.2 感染控制环节

输液中重复使用一次性物品，侵入性输液设备消毒灭菌不合格，输液时违反无菌技术。

1.3 给药环节

没有认真查对，导致劣药过期药用于病人，药品配置时加错药或存在配伍禁忌，打错针给错药，给药方法不当，药物浓度计算不对，给药时间延误，没有按医嘱要求时间间隔给药，应做皮试的药物没有按要求进行皮试，应使用的药物没有给病人使用，对药物的不良反应不了解等。

1.4 设备使用环节

使用电子设备时，护士有合理监控、维护、使用和管理设备的责任，以保证病人免受设备伤害。

2 卒中单元输液安全管理的具体策略

2.1 建立健全相关制度

2.1.1完善输液管理制度包括药物皮试结果管理制度，过敏性药物使用规范，特殊病人、特殊治疗同意书，药物现场封存制度，特殊药物使用警示制度，输液反应处理规范，用药宣教制度。

2.1.2完善证据系统管理与输液相关的证据包括：护理记录，

各类同意书，各类有护士签名的治疗执行单等。护理文件是唯一能证明护士行为符合规范的证据，护理文件必须客观，清晰，及时，完整，准确。

2.1.3 建立风险事件报告系统建立输液相关反应的应急预案，一旦发生风险事件做到有章可循。

2.2 严格无菌技术操作规程静脉输液是直接、大量的将药液输入血管内，因此，必须保证每一个环节都不会受到微生物的污染，为患者的输液安全提供保证。在药品及器具保存，药品配置，配好的药品运输，输液过程均应严格遵守无菌技术操作规程及相关的质量管理制度。

2.3 临床药物的安全使用

2.3.1医嘱查对严格执行医嘱查对制度，处理医嘱时，思想要集中，做到认真、细致、及时、准确。一般情况下不执行口头医嘱，在抢救及手术中医师提出口头医嘱时，护士必须向医师复述，双方确认无误方可执行。医嘱应每班，每日，每周核对。不能机械的执行医嘱，对有疑问的医嘱，必须核对清楚后方可执行。

2.3.2药品查对不符合静脉注射规格的药物不得参与配置；注射药品有破损、泄漏、无标签或标签不清不得使用；定期检查药品有效期，在有效期之前使用不完的药品要及时退库。

2.3.3接瓶液体注射药液体出现沉淀、浑浊、变色、分层、有异物、过期不得使用。

2.3.4输液中巡视观察输液过程应经常巡视，及时更换液体，

输液完毕及时拔针，加压输液应有专人守护。

2.4 输液治疗相关并发症及处理

2.4.1热原样反应应减慢输液速度或停止输液，对病人进行对症处理，如保暖或物理降温，遵医嘱给药及吸氧。

2.4.2 静脉炎给予患肢抬高制动，遵医嘱给予局部治疗，如50%硫酸镁湿热敷，95%乙醇湿敷，贴渗液吸收贴等。

2.4.3 静脉渗漏性损伤给予局部外敷，包括冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、中药外敷等；使用0.25%或1%普鲁卡因局部封闭；局部注射渗漏药物的拮抗药。

2.5 输液设备的安全使用卒中单元常用的输液设备有输液泵，注射泵等，应定时保养检修，正确设置参数，正确开关机。对使用输液设备的病人，至少每小时巡视，观察设备是否正常运转，参数设置是否正确，病人用药后有无不良反应，例如药液外渗，输液泵可不报警，须临床护士定时观察。

3 加强医护人员的安全意识

输液安全的执行者和保障者是医护人员，因此，对全体医护人员进行输液安全的教育非常有必要，培训安全输液的相关知识，如药物、各种仪器的使用、穿刺技术、病情观察等等，使人人重视，人人参与执行；加强医护人员法律意识，提高他们自我保护的能力是防范于未然的重要举措。

参考文献：

[1] 夏秋欣.卒中单元护理与药物治疗.北京：人民军医出版社，

2007：129-250.

[2] 钟华荪.静脉输液治疗护理学. 北京：人民军医出版社，2007：52-253.

[3] 张忠义.临床输液安全的管理.吉林医学.2012，5（14）：3118.