膝关节常见病的康复

治疗后1~2周训练计划
项目 方案 训练时间 每日次数
肌力训练
股四头肌静力性收 缩；踝泵；髋关节 15~20m 主动活动
2~3t
活动度训练
活动髌骨；CPM
15~20m
2t
辅助理疗
声、电、光、热、 24h 冷
1~2t
治疗后3~4周训练计划
训练项目 训练方案 训练时间 每日次数
肌力训练
直腿抬高；四头肌 抗阻；伸膝关节训 15m~20m 练；抗阻踝泵。 膝关节被动活动度 0°~90°；活动髌 15m~20m 骨 声、电、光、热、 24h 冷 减重负重过渡到部 15~20m 分负重
• 急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液， 关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和 积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛， 尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳 等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈 伸功能障碍。
体格检查
• • • • • 视：肿胀 触：关节间隙压痛 动：绞锁征、过屈痛或过伸痛 量：ROM受限 听：关节弹响
• 膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击 或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发 生部分或完全断裂。 • 膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过 度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断 裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带 和半月板可同时损伤。
• 内侧副韧带 完全断裂， 有异常外展活动度
• 外侧副韧带 完全断裂， • 有异常内收活动度
• 减少16%～34%半月 板组织，增加350%关 节软骨的承受力，退 行性骨关节病增加。 • 正常半月板弹性类似 于轮胎的弹性
• 半月板边缘富于血管， 可深达内侧半月板边 缘的10%～30%，外 侧半月板的10%～ 20%，其余部分则靠 滑液营养。 • 红区 • 红-白区 • 白区
临床症状
X线应力位摄片分级
• 根据应力位内侧间隙 的开大程度
–I –II –III –IV 0-5mm 6-10mm 11-15mm 16-20mm
• 陈旧性侧副韧带断裂
– 应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性， 如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带 重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副 韧带的材料，取得较满意效果。
＞3t
关节活动度训练
＞3t
辅助理疗
1~2t
负重训练
2t
膝关节侧副韧带损伤
• 一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、 肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。 韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时， 压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘 处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上 髁或腓骨小头处
损伤原因及类型
治疗
• 新鲜侧副韧带损伤 • 部分断裂 将膝置于150～ 160°屈曲位，用长腿管型石 膏固定（不包括足踝部），1 周后可带石膏下地行走，4～6 周后去除固定，练习膝关节屈 伸活动，注意锻炼股四头肌。 • 完全断裂 应急症手术修复断 裂的韧带术后用长腿管型石膏 固定6周。如合并有十字韧带 损伤，应先修复十字韧带，然 后修复侧副韧带；如合并半月 板损伤，应先切除损伤的半月 板，然后修损伤的韧带。
膝关节功能障碍的康复治疗
江油市第二人民医院 宁育超
膝关节常见损伤
• 韧带扭伤：前交叉韧带最常见，其次分别 是后交叉、内侧副韧带、外侧副韧带 • 肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌 • 半月板撕裂：内侧比外侧多见 • 骨折/脱位：髌骨
半月板损伤
• 外伤：如膝关节受到暴力，在屈曲时做强 力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面 随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨 平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作 力量很大，旋转碾挫力超过了半月板所能 允许的活动范围时，即引起半月板的损伤。 • 退行性改变：通常是由于常需半蹲位或蹲 位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸 直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致 裂伤而成
• 患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者 一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使 小腿内收内旋，然后缓缓伸直膝关节，若 内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提 示内侧半月板前角、外侧半月板后角损伤。 • 患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者 一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使 小腿外展外旋，然后缓缓伸直膝关节，若 外侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提 示外侧半月板前角、内侧半月板后角损伤。
• 病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史 • 自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局 部疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸 膝，活动时膝关节有响声。有的病人可出 现膝关节交锁症状。 • 膝关节交锁是指膝关节在某种体位时屈伸 都受到限制，并伴有明显疼痛。半月板损 Leabharlann Baidu交锁症状多发生于膝关节伸直至130～ 140 °
• 患者俯卧，髋关节伸 直，膝关节屈曲90°， 检查者双手握脚，用 力向下挤压并向内、 外旋转，引起膝内疼 痛为阳性，提示半月 板损伤。
• 强力过伸或过屈试验
– 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤， 过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼 痛。
• 单腿下蹲试验
– 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健 侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半 月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲 或站起。
膝关节交叉韧带损伤
• 外力作用使胫骨和股骨发生前后方向上的 相对移位 ，使交叉韧带受到牵拉，发生撕 裂、断裂
临床表现
• • • • • • • 外伤史 关节疼痛 关节肿胀 关节功能障碍 浮髌征 抽屉试验阳性 关节不稳、异常活动（完全断裂）
康复治疗
• 详见word文档
治疗原则
• 尽可能修复，不能修复时行半月板切除 • 小的、稳定的撕裂，症状轻，没有退变者，保守 治疗
– – – – – – – – 卧床休息 抽吸关节内积液 弹性绷带加压包扎 以及石膏管型固定 加强股四头肌锻炼 非甾体类药物(洛索洛芬钠\美洛昔康) 葡立胶囊(硫酸氨基葡萄糖) 理疗(干扰电\TENS)