第七章 静脉全身麻醉

在静脉麻醉诱导后采用速度 不等的连续静脉滴注的方法 以维持麻醉深度。
效果确切， 易于维持麻 醉的平稳。
第一节 硫喷妥钠静脉麻醉
Thiopental
Barbiturate Water soluble Alkaline Dose-dependent
suppression of CNS activity--decreased cerebral metabolic rate (EEG flat)
3. 咪达唑仑静脉麻醉无明显的禁忌证
（三）并发症
1. 可在麻醉诱导及维持的过程中出现呼吸抑 制，这与用药剂量和病人本身呼吸功能状 态有关
2. 在低血容量病人可出现心血管功能抑制， 剂量偏大可致血压下降
第五节 依托咪酯静脉麻醉
依托咪酯（etomidate）又称乙咪酯是一种 催眠性静脉麻醉药，其特点是起效快，催 眠作用强，持续时间短和苏醒快
静脉基础麻醉 静脉诱导麻醉 静脉维持麻醉
概念
是指为控制病人的情绪， 静脉注射静脉麻醉药物使 病人入睡后再采用其他麻 醉方式 通过静脉注射麻醉药物使 病人由清醒到神志消失的 过程
是指在静脉麻醉诱导后继 续经静脉给药以维持麻醉 全过程的麻醉方法
静脉麻醉的给药方式
方法
定义
优点 缺点
单次注入法
一次注入较大剂量的静脉麻 醉药，以迅速达到一定的麻 醉深度。
（三）禁忌证
1．严重高血压 2．严重心脏传导阻滞或左束支传导阻滞 3．心动过缓 4．癫痫和惊厥病人
（四）并发症
1．锥体外系兴奋症状 2．低钾血症 3．偶有躁狂、幻觉、兴奋和激动；麻醉后
有时有恶心、呕吐，甚至大小便失禁
第四节 咪达唑仑静脉麻醉
咪达唑仑（midazolam）也称速眠安，具有 水溶性和半衰期短的特点，可用于麻醉前用 药、麻醉诱导以及麻醉维持
第七章 静脉全身麻醉
麻醉学教研室
教学要求
1、了解静脉麻醉的特点、基本方法以及临床 上判断麻醉深浅的主要依据
2、掌握硫喷妥钠静脉全麻 3、掌握氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的特点，熟
悉其麻醉方法、常见并发症、适应症与禁 忌症 4、熟悉芬太尼、咪达唑仑和依托咪酯麻醉
重点 1、硫喷妥钠静脉全麻 2、氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的特点
Characteristic of sympathetic nervous system stimulation-- increase HR, BP, CO
Maintains laryngeal reflexes and skeletal muscle tone
Emergence can produce hallucinations and unpleasant dreams (15%)
蛋白血症者 8 肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激
素者 9 紫质症先天性卟啉代谢紊乱者 10 高血压、动脉硬化、颅内压增高、严重糖尿病 11 巴比妥类药物过敏史者
（五）并发症
1．呈强碱性，对血壁有刺激性，可引发静脉炎 2．误注血管外：局部疼痛、肿胀、红斑、硬结、
溃疡，甚至表皮坏死 3．误注入动脉：化学性动脉内膜炎，病人肢体可
有烧灼样疼痛，局部皮肤苍白，动脉搏动消失 4．过敏反应（很少见）主要出现于既往有使用硫
喷妥钠或巴比妥类药物者，表现为荨麻疹、头 面部水肿、支气管痉挛，甚至休克 5．注速过快或注药过量：严重抑制呼吸和循环功 能 6．可出现肌张力亢进或肢体不自主的活动，部分 病人可出现咳嗽、呃逆甚至喉痉挛
第二节 氯胺酮麻醉（掌握）
操作简单方 便，多用于 静脉麻醉诱 导和短小手 术。
易因用药过量而 产生循环、呼吸 抑制等副作用。
分次注入法 连续滴入法
先静脉注射较大剂量的麻醉 药，使其达到适当的麻醉深 度后，再根据病人的反应和 手术的需要分次追加麻醉药， 以维持一定的麻醉深度。
血药浓度波动较 大，病人麻醉的 深浅也会出现波 动，且易因体内 的药物蓄积而产 生毒副作用。
（二）适应证
1．各种短小手术、体表手术和诊断性检查， 如切开引流、骨折复位、外伤缝合、烧伤清创 以及更换敷料和心血管造影等
2．气管内插管的麻醉诱导，适合于小儿、休 克或低血压病人的麻醉诱导
3．其他麻醉方法的辅助麻醉，如硬膜外麻醉 或局部神经阻滞不全时可用氯胺酮静脉辅助麻 醉
4．基础麻醉，如小儿行部位麻醉前可肌注氯 胺酮作为基础麻醉
（一）麻醉方法
1．术前用药 羟丁酸钠具有副交感神经兴 奋作用，麻醉中常有流涎，故麻醉前须给 足抗胆碱药，如阿托品，以减少唾液分泌 和减轻心动过缓
2．麻醉诱导 成人剂量为50～80mg/kg 小儿可用至100mg/kg 静注速度应为1g/min
静脉注射后3～5min病人嗜睡，约10min 入睡，20～30min作用完全。麻醉后下颌 松弛，配合其他静脉麻醉诱导药或咽喉 表面喷雾麻醉可行气管内插管。
3．麻醉维持
1. 多与其他静脉麻醉药复合应用，才可达 到完善的麻醉效果，如芬太尼、哌替啶、 氯胺酮以及神经安定药
2. 羟丁酸钠的作用时间可持续60 ～ 90min， 故每间隔1～2h需追加用药，成人追加 剂量为1～2g
（二）适应证
适应范围较广，主要用于麻醉诱导，特别是 小儿麻醉的诱导；可用于其他静脉麻醉的辅 助麻醉以及基础麻醉。
延髓完全抑制。呼吸先停止，同时肌肉松弛， 血压剧降，脉搏细弱，最后心脏停搏
（二）麻醉方法
麻醉方法 适应症
配方或方法
剂量
单次注入法 分次注入法
连续滴入法
常用于短小手术 或全麻诱导
2.5%硫喷妥钠溶液，硫喷妥钠 溶液应新鲜配制，每0.5g用蒸 馏水或生理盐水稀释至20ml
成年人2.5～ 4.5mg/kg
5．用于老年或危重病人，可保持呼吸和循环 的稳定。由于氯胺酮具有扩张支气管和治 疗哮喘的作用，可用于支气管哮喘病人的 麻醉
（三）禁忌证
1．高血压，特别是有脑血管意外者。 2．颅内高压或有颅内占位性病变者，尤其是颅
内肿瘤、颅内动脉瘤病人。 3．眼压增高或眼球开放性损伤者，以及手术需
要眼球固定不动者。 4．心功能代偿不全、冠状动脉硬化性心脏病、
Etomidate
Structure similar to ketoconozole
Direct CNS depressant (thiopental) and GABA agonist
Redistribution
Etomidate Systemic Effects
Little change in cardiac function in healthy and cardiac patients
难点 1、临床上判断麻醉深浅的主要依据 2、氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的方法、常见并
发症、适应症与禁忌症
概念
概念：将药物经静脉注
射，通过血液循环作用于 中枢神经系统而产生全身 麻醉的方法
优点：诱导迅速、对呼
吸道无刺激性、病人舒适、 苏醒较快、无污染以及操 作方便等优点
静脉全身麻醉
静脉基础麻醉 静脉诱导麻醉 静脉维持麻醉
2．麻醉维持
由于咪达唑仑本身无镇痛作用，故常与其他 镇痛药或其他麻醉方法复合使用，维持麻醉。 维持剂量常为诱导剂量的1/4～1/3。
（二）适应证和禁忌证
1. 咪达唑仑静脉麻醉适用范围广泛，适用于 各种门诊小手术以及其他诊断和治疗性操 作时的麻醉
2. 由于咪达唑仑对心血管系统影响轻微，不 影响心肌代谢和心肌收缩力，且可降低颅 内压，不影响脑的代谢，故咪达唑仑静脉 麻醉特别适用于心血管手术和颅脑手术
Midazolam
More potent than diazepam or lorazepam Induction slow, recovery prolonged May depress respirations when used with
narcotics Minimal cardiac effects Water soluble
麻醉方法
（一）麻醉方法
适应症 首次剂量
麻醉维持
肌肉注射法
多用于小儿手 术的麻醉
4～6mg/kg
给药后1～5min即可出现麻醉作
对于一周岁内的婴儿，用，维持15～25min，随后的追
可加大剂量至
加量为首次剂量的1/3～1/2。
10mg/kg
静脉注射法
成年人短时间 手术
首次剂量1～2mg/kg， 注药后1～2min出现麻醉效果，
Mild dose-related respiratory depression Decreased cerebral metabolism
（一）麻醉方法
1．麻醉诱导
可作为一般病人全麻 诱导的麻醉用药，亦 可用作休克或心功能 受损病人的麻醉诱导。 成人剂量为0.3mg/kg （0.1～0.4mg/kg）
注射速度不宜过快， 可维持5～15min。追加量为首
约1min注完。
次剂量的1/2或全量，总量不宜
超过6mg/kg
静脉滴注法
时间较长而不 需要肌松弛的 手术
静脉注射氯胺酮2mg/kg 作为诱导
加入5%葡萄糖溶液中配制成 0.1%的溶液。静脉滴注0.1%的 氯胺酮溶液，滴速为40～60滴/ 分钟，随后可减慢至10滴/分钟
成年人总剂量 为0.5g
最大剂量为 0.75～1.0g
局麻和椎管内麻 方法为用0.1%～0.5%的硫喷 醉时的辅助麻醉， 妥钠溶液按20～100滴/分钟 或用于破伤风或 的速度静脉滴注。缺点是易 其他痉挛性疾病 因蓄积过量而中毒
时缓解强直性惊 厥或痉挛
（三）适应证
（1）全麻诱导：较吸入麻醉舒适，诱导迅速，是 临床常用的麻醉诱导方法
Ketamine
Structurally similar to PCP
Interrupts cerebral association pathways -- “dissociative anesthesia”
Stimulates central sympatheபைடு நூலகம்ic pathways
Ketamine Systemic and Side Effects
（一）麻醉分期
根据病人麻醉后 ①意志 ②循环和呼吸功能 ③对疼痛的反应 ④眼球和瞳孔对光反应的 变化 可将其麻醉状态分为四期
第一期
大脑皮质轻至中度抑制，语言不正确，意识模 糊
第二期
大脑皮质和皮质下中枢抑制，神志消失，无兴 奋征象，对痛觉敏感，不能施行手术
第三期 第四期
中枢其他部位直至延髓依次抑制。按抑制程度 又分为三级：1级适用于麻醉诱导；2级可作体 表小手术；3级系麻醉过深
（2）短小手术：如体表脓肿切开引流术、烧伤换 药及心脏电复律等，但有镇痛不全及呼吸抑 制等并发症，现已少用
（3）控制痉挛和惊厥：如局麻药严重毒性反应所 引起的惊厥
（4）其他麻醉方法的辅助麻醉等
（四）慎用或禁忌
1 婴幼儿 2 孕妇或剖宫产术 3 心功能不全或衰竭者 4 失血、低血容量或休克病人 5 呼吸道阻塞性疾病和有肺部疾患者 6 严重肝、肾功能不全者 7 营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症和低
（一）麻醉方法
1．麻醉诱导
主要适用于不宜使用硫喷妥钠或其他静脉 麻醉药诱导的病人，由于其对循环功能的 影响轻微，特别适用于危重及休克病人的 麻醉诱导。
剂量为0.1～0.4mg/kg，依病人的年龄、体 格情况及术前用药的情况而定。一般主张 用小剂量，成人一次用量常不超过5～ 7.5mg，老年人剂量更小
儿童为5～ 6mg/kg。
常用于时间短的 浅表手术，如脓 肿切开引流等
浓度同上，首次量3～5ml，同时观
察病人呼吸、血压和脉搏的变化以 及病人的反应，随后酌情给予5～ 10ml。待病人意识消失，睫毛无反
射，钳夹皮肤疼痛反应不明显，即 Ⅲ期1级，此时可开始手术。进入 麻醉状态后每间隔2～3min，注药 1～2ml
以减轻症状
6．恶心呕吐； 7．复视或暂时失明； 8．喉痉挛和呼吸道梗阻； 9．用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受
到广泛抑制的病人时，常用剂量有时可致 血压剧降或心脏停搏。
第三节 羟丁酸钠静脉麻醉
羟丁酸钠，简称γ-OH，是一毒性很低的催眠 性静脉麻醉药，主要作为麻醉诱导和维持时 的辅助用药。其特点是对呼吸、循环和肝肾 功能影响小，作用时效较长，是临床上常用 的静脉麻醉药。
心肌病或有心绞痛病史者 5．甲状腺功能亢进及肾上腺嗜铬细胞瘤患者。 6．咽喉、口鼻腔手术（慎用）。 7．癫痫和精神分裂病人
（四）并发症
1．血压升高，多为一过性反应 2．短暂的意识混乱和行为异常，多表现为
锥体外系症状 3．呼吸抑制，为一过性呼吸抑制，主要表
现为呼吸频率减慢，潮气量减少 4．颅内压增高 5．情绪激动和恶梦，应用地西泮类药物可