老年糖尿病的饮食调养及护理

老年糖尿病的饮食调养及护理

目的探討饮食疗法和护理在老年糖尿病治疗中的重要性。方法随机选取2010年1月～2011年1月就诊于本院老年病科的100例老年糖尿病患者，给予饮食和护理指导，6个月后观察饮食治疗的各项指标的变化。结果治疗后，患者血糖水平下降，三酰甘油和胆固醇含量下降，高密度脂蛋白含量上升，与治疗前比较，差异有统计学意义（P 40 kcal/（kg·d）]。②食物中营养素的分配比例：碳水化合物占摄取总热量的50%～70%，以谷类为主，搭配红薯、玉米等粗粮，摄入量太少会促使患者体内脂肪过度代谢，严重者可导致酮症酸中毒；每日食用主食中蛋白质占摄取总热量的15%～20%，其中适于人体吸收的优质蛋白占1/3以上，如瘦肉、鸡蛋、豆制品等，根据患者肾脏情况分别对待，若肾功能允许可增加蛋白质的摄入量，若肾功能衰竭者则应严格控制蛋白质的摄入量；脂肪摄取量占总热量的20%～25%，注意控制食用油和胆固醇的摄入量，尽量避免选择动物油，减少摄少胆固醇含量较高的食物如动物内脏等；增加高纤维食物的摄入，如玉米、芹菜等，但量不能过多；保证食物的多样化，确保人体对维生素和矿物质的摄入；减少烟酒和钠的摄入，食盐每日摄入量<6 g；合理分配饮食次数，严格执行少食多餐，每日可进食3～4次，可根据病情的不同，将进餐次数增加至5～7次，若在进食后仍然饥饿感强烈，可补充南瓜等蔬果，增加饱腹感。1.2.3 護理指导①心理辅导：对患者进行疾病宣教，了解糖尿病需要长期治疗的特点，对服用药物的类别、性质，可能出现的不良反应进行辅导和答疑，消除患者的焦虑和恐惧等一系列的不良情绪，除了规律服用药物以外，疾病的治疗和控制还需要采取综合治疗方法，包括饮食、运动、药物等。让患者积极配合治疗，定时服药，控制血糖是防治并发症发生发展的最基本的措施[2]。对于已经出现悲观情绪的患者给予心理开导、安慰等，让患者了解糖尿病不是不治之症，在采取正确饮食和运动等综合方法治疗后可以完全控制，树立患者战胜病魔的信心。②合理运动指导：根据患者的体质特点，制订相应的运动计划。常见的有效运动方法为散步，每次保持半个小时到1 h之间，每日可进行2～3次，心率保持在76/min 左右，对于卧床者，可以加强患者肢体的被动运动，每次20 min左右，每日3～4次。③饮食辅助护理：根据饮食指导的内容对患者进行辅助护理，尽量使饮食治疗更加接近患者的进食习惯，根据老年人饮食习惯和口味的特殊性，对食物的种类和烹调方法做适当的调整，由于老年患者记忆力不强，理解能力差，给予反复的食物诱导，增加患者的食欲，并对患者的饮食做好详细的记录及分析，对每位患者的进食作出参考。④卫生护理：由于老年患者脏器功能减退，身体抵抗力降低，受环境等方面影响大，需要非常注意个人卫生，防止各种感染的发生。⑤自我管理的干预：教会患者及其家属对胰岛素的注射时间、方法、部位和剂量的把握，低血糖的急救处理方法、血糖仪的使用方法等。减少使用胰岛素治疗患者的恐惧心理。⑥并发症护理：严格执行无菌操作，隔绝医疗感染；室内定期消毒，防止感染[3]；长期卧床患者，定期翻身，防治压疮[4]；每日进行2～3次口腔护理，防止发生口腔溃疡等；有输尿管留置的患者及时更换尿袋，并定期清洁会阴部，防止感染；对疾病时间较长而末梢神经感觉障碍者，禁止局部热敷，避免烫伤。每日检查患者的双脚，足部皮肤使用润肤霜等防止皮肤干裂，保持指甲干净，对足部发生溃疡的患者，定期清洁，使用专用药膏外涂并补充维生素，每日可进行足部按摩2～3次，每日步行训练，时间不宜过长，经常进行头低脚高的练习，

对足部皮肤的微小损伤要及时处理，避免出现糖尿病足。对并发酮症酸中毒的患者，给予输液或鼻饲流质食物，减少酮体产生。⑦定期检测血糖：防止低血糖的发生[5]，必要时给予葡萄糖口服或静脉滴注。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者治疗后随机血糖、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。

3 讨论

糖尿病是一种临床上常见的内分泌代谢性疾病，是由于绝对或相对胰岛素分泌不足或胰岛素功能缺失以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低所引起的代谢紊乱，病程长，发病率高，是老年人内分泌代谢病中最常见的终生性疾病[6]。临床症状表现以多饮、多尿、多食，体重下降为主。治疗上除了正确运用药物治疗外，还应调整饮食和正确合理地护理，这是治疗糖尿病的重要措施之一。

本研究中患者在规范药物治疗的基础上首先进行饮食护理指导：严格遵循少食多餐、定时定餐的原则。许多研究表明单纯的饮食治疗可以有效控制轻型糖尿病或部分中型糖尿病，对中、重型患者也可以辅助减少用药量。针对老年患者的特殊性，基于种族、地区、饮食习惯、身高、体重、体型等各方面的因素，本研究首先辅导患者计算出每例患者的热量需求，再指导饮食结构中各种营养成分的摄取比例，并根据老年人的体质特点，将烹饪的方法等作适当的调整，在总热量标准的基础上，高纤维、低脂肪饮食，食物的主要来源控制在谷物、粗纤维蔬菜等含有多种维生素和矿物质的食物，能保证患者的营养需求，并且植物纤维还可以防止患者血糖出现大幅度的波动。另一方面，老年人由于机体功能衰退、脏器功能下降，加上对疾病认识不够，往往出现悲观、烦躁等不良情绪[7]，很多患者不愿意配合饮食治疗，需要医护人员对患者进行耐心讲解，让患者认识到饮食疗法在治疗糖尿病中的作用。

对患者进行护理方面的指导，包括心理辅导，使患者了解糖尿病病程长的特点，认识到疾病通过各种治疗和护理的方法是可以控制的，积极配合治疗并树立战胜疾病的信心。指导患者每日进行适当的运动；由于患者年龄偏大，通常伴有呼吸、循环等系统疾病，甚至有部分患者还伴有关节疾病，可妨碍运动疗法的进行，对有效控制血糖带来一定的不良影响。让患者认识到糖尿病的并发症是造成肢体残疾甚至死亡的重要因素[8]，鼓励患者积极做好自我管理工作，包括注意个人卫生，长期卧床的患者，要动员家属做好定期翻身清洁的工作，防止压疮和感染的发生；同时，每个患者每日都要仔细清洁和护理脚部，防止糖尿病足的发生；学会使用血糖仪，定期监测血糖，特别是注射胰岛素的患者应防止发生低血