最新亚低温治疗的护理教学讲义ppt课件

李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013 ,19 （5）：53-54
邵芹，CPR术后亚低温治疗的监测和护理,河北医学,2010,16(6):59-760
复温
•缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温； •目前临床多采用：自然复温 a.平均每4h，升温1℃，整个过程持续12小时以上； b.平均每5h，升温0.5℃,35-36℃ 时，停留12-24h；
降温方式
2.体内降温：
a.静脉注射低温液体： 外周大静脉，4℃ 0.9%NS 或林格液，30-40 ml/kg,
目标剂量，250-300mmHg 加压输注，快速诱导降温。
b.血管内热交换降温技术： 新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经
股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围 血液发生热交换，达到降温目的。 （有效维持和控温，价格，技术高而受限）
其中轻度和中度低温（28--35℃） 统称亚低温。
适应症--以脑保护为主
A
心肺复 苏后
B
重型颅脑 损伤及 术后
C
大面积 脑梗死 脑出血
D
新生儿 缺血缺氧
性脑病
亚低温实施时机
研究，文献指出：
越早越好
* 自主循环恢复后 * CPR的同时（2min内，持续24h,自主呼吸和意识恢复
优于上一点）
罗明慧，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志， 2011，17（8）：3-4
低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应 激性改变，易消化道出血。
---早期留置胃管，观察胃液性状， 尽早肠内营养，但注意温度，速度等。
韩玲玲 ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志 2014年增刊下册,351-352
护理
6.泌尿系统观察与护理：
低温可增加感染的发生率。 ---做好会阴护理；
亚低温持续时间
•尚无标准，受个体化因素影响。
•国际复苏联络委员会（ILCOR)： 恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续 亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。
降温方式
1.全身体表降温：
以前擦浴，冰袋等；
现在常用降温毯
（设定温度，4-12h达到亚低温的 目标温度，但接触面积占体表30%， 时间较长，易寒颤，快速诱导亚低 温的疾病不能立即显效。）
降温方式
2.体内降温： c.体腔降温：（不常用）
鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌） 腹腔冷灌注法（诱发心律失常）
3.体外血液降温：（不常用）
血液经股静脉引出体外，冷却后回输 （要求高，侵袭性强，价格贵）
4.药物降温：
降温方式
常用冬眠 І 号，（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，派 替啶100mg）,作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉 挛，改善循环血流灌注。
护理
4.循环系统观察与护理：
最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速； 温度过低或复温过快，甚至导致室颤； ---严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化，
备好抢救药物和仪器。
杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂 志，2012，6（18），2223-2224
护理
5.消化系统观察与护理：
均复温至中心体温不超过37℃。 （复温过快，颅内压反跳性增高---脑疝）
若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。
•有研究证明：控制复温优于百度文库然复温。
李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂 志,2013 ,19（5）：53-54
1.体温监测：
护理
a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33℃，临床广泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。
---密切监测血糖，防止血糖过高。
并发症的观察与护理
定义
亚低温治疗：
是使用冬眠药物和物理降温的方法，使患 者体温降低，使中枢神经系统，特别是大脑皮 层与自主神经系统受到全面良好的保护性阻滞， 以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反 应，保护机体免受过多的消耗，以达到治疗目 的。
国际上将低温分为
•轻度：33--35℃ •中度：28--32℃ •深度：17--27℃；超深度：≦16℃；
护理
3.呼吸系统观察与护理：
a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠 合剂的使用，呼吸受到抑制 ---密切观察呼吸频率，深度，节律变化。
b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠 ---及时清除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道 湿化，吸痰注意无菌操作。
c.肺部感染时，选用敏感抗生素。
黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理， 实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215
b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入 直肠6-10cm )。
c.降温速度1-1.5℃/h为宜，4h内肛温降至32--35℃， 达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。
d.30 min巡视记录，稳定后可改1h，根据降温效果调 节预置温度。
杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂 志，2012，6（18），2223-2224
严密观察尿色，性状，尿常规送检； 尽可能缩短留置导尿时间，保持通畅，防止泌尿 系统感染。
韩玲玲 ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志 2014年增刊下册,351-352
并发症的观察与护理
1.心律失常
2.电解质紊乱：
低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生低钾血症， 复温后迅速回升易致高钾血症。
---准确记录24h出入量，观察尿液性状，监测电解 质及观察临床症状。
并发症的观察与护理
3.监测凝血功能
低温时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低 和血小板凝血功能减弱，导致凝血功能障碍。
---监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜有无出血表现。
并发症的观察与护理
4.血糖监测：
低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降 低，易出现高血糖；同时组织无氧代谢增加，使乳酸 堆积发生代谢性酸中毒。
护理
2.神经系统观察与护理：
密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和 度及神志，瞳孔的变化；进行GCS或RASS评分。
观察有无抽搐情况发生；抽搐时，减少一切刺激， 护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。
黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理， 实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215