!常见耐药菌耐药监测新进展

1硕士，3博士，4-6实习生
临床关注的耐药问题
•革兰阳性菌
•金黄色葡萄球菌——MRSA、VISA/VRSA •肠球菌——VRE（地域差别） •肺炎链球菌——青霉素、大环内脂耐药
•革兰阴性菌
•肠杆菌科 •ESBLs-喹诺酮类、头孢菌素 •碳青霉烯酶（KPC、NDM-1）
•非发酵菌（假单胞菌、不动杆菌）——常见CRAB>50% •喹诺酮类、头孢菌素、氨基糖苷、碳青霉烯类
9
48
81%
云南省，昆明市 总 昆明市第一人民医院 昆明医学院第一附属医院
MSSA MRSA 总sau %
57
20
77
74%
37
3
40
93%
20
17
37
54%
卫生行业公益专项 HA-MRSA，2011
•真菌——酵母菌（念珠菌、隐球菌等）、丝状真菌
•三唑类、两性霉素B
临床关注的耐药问题
•革兰阳性菌
•金黄色葡萄球菌——MRSA、VRSA / VISA / hVISA •肠球菌——VRE（地域差别） •肺炎链球菌——青霉素、大环内脂耐药
•革兰阴性菌
•肠杆菌科 •ESBLs-喹诺酮类、头孢菌素 •碳青霉烯酶（KPC、NDM-1）
2008
Regions
2009
卫生行业公益专项 HA-MRSA，2011
卫生行业公益专项 HA-MRSA，2011
卫生行业公益专项 HA-MRSA，2011
地区内差异
黑龙江，哈尔滨
MSSA MRSA 总sau %
总
77
18
95
81%
哈尔滨医科大学附属第四医院 38
9
47
81%
哈尔滨医科大学附属第一医院 39
％
SENTRY Program, 1997-2008 GPRS, 2005-2009
% resistance
70
1997
1998
60
1999
50
2000
40
2001
2002
30
2003
20
2004
10
2005
2006
0
2007
Europe
Latin America
United States
China
卫生部相关政策及行动
为进一步加强医疗机构抗菌 药物临床应用管理，促进抗 菌药物合理使用，有效控制 细菌耐药，保证医疗质量和 医疗安全，我国自2011年起 展开了一系列的抗菌药物联 合整治工作
卫生部相关政策及行动
卫生部相关政策及行动
•开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐 药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施
2
急诊综合病房367株病原菌
2
急诊综合病房42株金黄色葡萄球菌 药敏结果
2
儿科病房135病原菌
2
注：儿科病房MRSA的发生率为20%
748株血流标本分离病原菌
2
72株血流标本分离 金黄色葡萄球菌药敏结果
2
2001-2012全院MRSA发生率趋势图
SEANIR: 14地区MRSA的分离率
MRSA在全世界快速蔓延
Molton J S et al. Clin Infect Dis. 2013;56:1310-1318
MRSA在全世界快速蔓延
Molton J S et al. Clin Infect Dis. 2013;56:1310-1318
MRSA在全世界快速蔓延
Molton J S et al. Clin Infect Dis. 2013;56:1310-1318
篇首语
抗菌药物的发现
抗菌药物的耐药发展史
新药迅速耐药值得重视！
达托霉素
1
抗生素发展时间表
甲氧西林
1
利奈唑胺
1
青霉素
4
四环素
5
头孢菌素
9
氮苯磺胺
9
氯霉素
11
氨苄西林
12
链霉素
14
万古霉素
44
0
10
20wk.baidu.com
30
40
50
临床使用到出现耐药的时间(年)
Clatworthy AE, et al. Targeting virulence: a new paradigm for antimicrobial therapy. Nature chemical biology 2007; 3(9):541-548.
•主要目标细菌R>30% 预警信息通报医务人员 •主要目标细菌R>40% 慎重经验用药 •主要目标细菌R>50% 参照药敏实验结果选用 •主要目标细菌R>75% 暂停针对目标菌的应用、追踪监测结 果决定是否恢复应用 •各医疗机构（主要指二级以上医疗机构）应该专人开展临床微 生物监测工作并负责细菌耐药监测工作，定期向临床报告细菌耐 药情况
•非发酵菌（假单胞菌、不动杆菌）——常见CRAB>50% •喹诺酮类、头孢菌素、氨基糖苷、碳青霉烯类
•真菌——酵母菌（念珠菌、隐球菌等）、丝状真菌
•三唑类、两性霉素B
一、甲氧西林耐药的金黄 色葡萄球菌，MRSA
美国MRSA的历史 HA-MRSA与CA-MRSA
MRSA在全世界快速蔓延
Molton J S et al. Clin Infect Dis. 2013;56:1310-1318
MRSA在全世界快速蔓延
2011 中国CHINET MRSA-50.6% MRCNS-74.6%
1. Grundmann H, et al. Lancet 2006; 368:874-885. 2. 汪复等. 2009年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2010; 10(5):325-334.
全院7828株病原菌构成比
2
内科病房1765株病原菌
2
内科病房178株金黄色葡萄球菌 药敏结果
2
外科病房965株病原菌
2
外科病房76株金黄色葡萄球菌 药敏结果
2
ICU 1740株病原菌
2
ICU 163株金黄色葡萄球菌 药敏结果
2
门急诊1867株病原菌
2
门急诊184株金黄色葡萄球菌 药敏结果
细菌耐药，全球关注的焦点
在 全 球 范 围 内 ， “ESKAPE” 耐 药 已 成 为 导致患者发病及死亡的重要原因
“ESKAPE” 耐 药 现 象 日 益 严 重 ， 但 当 前新型抗菌药物的研发逐渐减缓， 未来可能面临无药可用的局面
新药数量
2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”
83-87 88-92 93-97 98-02 03-07 1. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079–81 2. 3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12