疼痛规范化治疗与护理

非甾体抗炎药（NSAIDs）
常见不良反应 消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、 肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎 药的不良反应发生率及严重程度与用药剂 量密切相关。
阿片类药物分类
临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马 多等 强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼 、度冷丁、地佐新等。
疼痛对个体的影响
精神心理方面的改变
抑郁 焦虑 愤怒 恐惧
疼痛对个体的影响
生理反应
血压升高
心率增快 呼吸频率增快
神经内分泌及代谢反应 如：儿茶酚胺分泌增加，血糖上升等 生化反应 如：激素，酶类和代谢系统的生化紊乱等
疼痛对个体的影响 行为反应
语言反应 疼痛语言表述是对疼痛 可靠的反映 最为
躯体反应 整体行为和局部反应
阿片类药物常见副作用
（一）呼吸抑制 降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓 慢，不规律。呼吸<10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。
（二）便秘
使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为 80%~100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药 期。 感性增加，以及胃排空延缓所致。 发生率约30％，一般发生在用 药初期，多在用药一周后症状减轻。
南总五指疼痛模具
外观形象可爱，简单，明了，易宣教 适用于不同年龄，不同文化程度和视力，听力低下及语言障碍的特 殊患者
用颜色（红，绿）代表安全区域和危险区域，有很好指导和警示意 义
视觉模拟评分量表（VAS）
无痛
最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表
VAS适用于7岁以上病人
在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词 汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据 自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛 的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于 3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。 优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和 止痛技术的实验 研究使用VAS作为效果评价标准。 缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。
2000年 世界卫生组织 慢性疼痛是一种疾病 2004年国际疼痛研究会 每年10月11日确定为世界镇痛日 2004年中华医学会 每年10月第三周（11-17日） 确定为世界镇痛日宣传周
关注疼痛
世界疼痛日的主题
2004年
• 免除疼痛是患
者基本权利
2008年 • 消除疼痛是基
2005年
• 疼痛无忧
本人权
自控镇痛泵护理

心理因素
影响疼痛的原因及发病机制
各种伤害性刺激
作用
机体受损部位
释放
某些致痛物质
组胺，缓激肽， 5-羟色胺，乙酰 胆碱，H+，K+， 前列腺素等
作用
痛觉感受器
产生
痛觉冲动
沿传入神经传导
脊髓
通过
脊髓丘脑束和脊 髓网状束上行
引起
传至
丘脑
投射
大脑皮质
疼痛
疼痛的临床分类——疼痛程度
急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤 害性刺激之后 慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛 可发展为慢性疼痛 癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及 抗癌治疗所致的疼痛
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
疼痛常与季节、时辰、天气、活动、 月经、性别、年龄以及职业、工种等有关
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结 ……
疼痛评估频度
常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估 特殊情况：
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及持续时间
胀痛
钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛）
绞痛
抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛
疼痛评估要点
部位 性质 程度 发作及持续时间
分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。
对疼痛程度的评估采用评估工具
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及时间
疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等
疼痛评估的意义
发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能 恰当地治疗疼痛。
常用疼痛评估工具
0-5描述性疼痛量表（VRS） 数字评分法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 面部表情疼痛量表（FPS-R）
疼痛的临床分类——疼痛性质
钝痛：酸痛，胀痛，闷痛等。 锐痛：刺痛，切割痛，灼痛，绞痛，撕裂样痛，爆 裂样痛。
其他：如跳痛，压榨样痛，牵拉样痛等
疼痛的临床分类——疼痛部位与传导
皮肤痛：疼痛刺激来自体表。 躯体痛：是指肌肉，肌腱，筋膜和关节等深部 组织引起的疼痛。 内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉，扩张 ，痉挛，炎症，化学性刺激等引起。 牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体 表某部位也发生痛觉。 假性痛：指去除病因后仍感到相应部位疼痛。 神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的灼痛 和酸痛。
长海痛尺
长海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS时发现，患者常难以根据 自己的疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同 样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍 。对此作者借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了 长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合 Jensen选择痛尺的标准；它保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和 优点；解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题 ；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国 内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用
适用于老年和低教育患者。
优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度 疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容 易被患者理解， 缺点：精确度不够，，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。
疼痛等级
评分
临床表现
无痛
0
无痛
1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼 痛
疼痛规范化治疗与护理
消化内二科 何清
开
篇
除了有过疼痛经历的人之外， 也许没有人比我们医护人员更了解 长而持续的、令人难以忍受的疼痛 给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。。。 今天我们就来一起学习关于“疼 痛的评估与护理”的相关知识.
疼痛
1995年 美国疼痛学会
将疼痛列入继体温，脉搏，呼 吸，血压之后的第五生命体征
Prince-Henry评分法 FLACC量表 COPPT量表
疼痛评估 工具
世界卫生组织疼痛分级
0级 3级(重度疼痛) 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
0-5描述性疼痛量表（VRS）：
（三）恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏 （四）尿潴留 通常低于5％。 （五）嗜睡及过度镇静 （六）精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不
全者或有高血钙症，使用精神药物者。
辅助镇痛药物类型
皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻 脑水肿 抗惊厥药：神经病理性疼痛有效 抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼 痛有效，改善睡眠 抗心律失常药：神经病理性疼痛有效
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
潮、湿、凉的环境中
激动、咳嗽、大便、憋气时……
0级 无疼痛

1级 2级 3级 4级 5级
轻微疼痛：能正常生活睡眠 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位
（文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评 分和15级评分。）
镇痛治疗方案更改后：
- 非消化道给药后的30m - 口服给药后的1h 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估
疼痛缓解效果分级
完全缓解：疼痛完全消失 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受 干扰 ，能正常生活。 轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛， 睡眠生活仍受干扰。 无 效：疼痛无减轻感。
翻转不安、 8分：持续疼痛难忍，全身大汗 无法入睡、 全身大汗、 9分：剧烈疼痛无法忍受 无法忍受 10分：最疼痛，生不如死
7-10 分
数字评估法（NRS）
适用于不同年龄、不同文化背景的患者。
优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于 记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。 缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业 背景不强的环境中应用， 有时会出现困难。
主要用于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气 管切开插管不能说话的患者，
注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。
疼痛的护理
疼痛评估要点
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及持续时间
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
疼痛评估要点
部位
性质
程度 发作及持续时间
疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致； 让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。
影响疼痛的因素——客观因素
年龄 信仰与文化 环境变化与社会支持 行为作用 医源性因素 如：治疗和护理操作
护理人员：如护士掌握疼痛相关的知识 ，技巧 及其工作经验等
影响疼痛的因素——主观因素 过去的经验
注意力 情绪因素 对疼痛的态度
疼痛的护理
疼痛的护理评估
疼痛的护理原则 疼痛的护理措施
2007年 2006年
•幸福相伴
• 关注女性疼痛
• 关注老年疼痛
疼痛成为世 界关注话题
学习目标
了解疼痛的定义
影响疼痛的因素 疼痛的护理
疼痛？
疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感 觉和情感体验（国际疼痛学会）
影响疼痛的原因及发病机制
疼痛的原因
温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变
心理疗法
建立良好的护患关系 关心、体贴、理解病人
准确评估病人心理 增加病人战胜疼痛的信 心
基础护理
安静、舒适的病房环境 合适的体位
做好皮肤、口腔等系统的护理。
非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs）
NSAIDs为疼痛治疗基础用药； 解热、止痛及抗炎作用； 无耐药性和依赖性； 有剂量极限性（天花板效应）； 如出现天花板效应，应改用或合用阿片类 药物； 以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚( 扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、 百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯 酸氨丁三醇等。
面部表情疼痛评分量表（FPS-R)
特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度 较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。
疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱
优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，
Prince-Henry评分法
0分：咳嗽时无疼痛
1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受
轻度疼痛 （不影响睡 眠）
安静平卧不 痛，翻身、 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 咳嗽、深呼 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼 1-3分 吸时疼痛 痛 安静平卧时 有疼痛，影 5分：安静平卧时持续疼痛 4-6分 响睡眠 6分：安静平卧时疼痛较重 4分：安静平卧时间隙疼痛
中度疼痛 （入睡浅）
7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏， 无法入睡 重度疼痛 （睡眠严重 受扰）
如何进行疼痛评估的记录？
当患者疼痛≥4分时须通知医生给 予药物处理并将疼痛的部位，程度处理 措施记录于疼痛护理记录单中。非消化 道给药后的30分钟， 口服给药后的1h须 记录疼痛评分结果，直至≤3分。
疼痛的护理
疼痛护理措施
疼痛护理措施Fra Baidu bibliotek
基础护理 心理疗法 药物疗法
无痛
健康教育
非药物疗法
社会支持
音乐疗法