深静脉置管护理ppt课件

静脉血栓形成
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空气栓塞
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导管感染后导致败血症
可导致死亡
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导管感染后败血症
1、导管败血症的发生率据文献报道为1%~30%患 者，多为严重消化道功能衰竭，严重营养不良， 严重肝、肾功能损害或由于患恶性肿瘤而而行 放疗、化疗等，这类患者的免疫功能明显衰弱， 因而易于遭受病原菌的侵袭。另外，导管本身 作为一种异物长期保留在静脉内，可因组织反 应而使导管周围形成纤维素袖套，病原菌可迅 速在导管头端的纤维素套内繁殖，当大量细菌 入血后即可引起严重的导管败血症。
锁骨下静脉穿刺
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穿刺置管途径
锁骨上、下静脉 颈内，外静脉 贵要、股静脉
右心房或
靠近右心 房的上、 下腔静脉
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置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
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在患者或家属 同意做深静脉 穿刺置管术的 基础上，请他 们《深静脉穿 刺置管术告知 书》上签字
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术中护理
1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向， 严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，
以 防医源性感染的发生。
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术中的护理
2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、
液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴 /min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细 检来自百度文库导管固定是否恰当，有无打折或移动。
如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自
静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考
虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液， 则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检 查重力滴速是否正常，以便及时发现上述 问题。
局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水 冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液 (1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝 素盐水能显著降低细菌群落聚集。配制好 的肝素盐水稀释液,可以保存24h, 为避免 感染,超过24h应弃去重新配制。
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并发症的护理
留置期并发症
体位、步骤
去枕平卧，头转向对侧
肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
股静脉穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
消毒、铺巾
局麻定位
1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml
试穿，探明位置医学、课方件 位和深度
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术前护理
心理护理： 护士必须热 情、主动耐 心细致地进 行讲解，讲 解置管必要 性和重要性，
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导管感染后败血症
2、导管败血症的临床表现包括发热、寒战、 低血压，精神淡漠等。当接受高渗液体治 疗
的患者出现不明原因的发热时，首先应考 虑
深静脉置 管的护理
1
深静脉置管的护理
1 深静脉置管的概述 2 深静脉置管的术前护理 3 深静脉置管的术中护理
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深静脉术后观察与护理
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把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药
液可以输深入静,减脉少置对管静的脉概和述皮指肤？的刺激。具
有留置时间长、输液速度与量随机可控、 患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 CVP 监测、高价营养的补充、术后化疗、安置
退出钢丝，缝针固定，末端 接肝素帽。
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●操作方法
物品准备
消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用品、 注射器、 3 M 无 菌 敷 料 贴 、 生理盐水、局麻 药
按需可备好急救药物（如利多卡因、付 肾等）
深静脉套管 单医腔学课件
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实物
A
常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管） 医学课件
B 10
• 5、敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一 次，如有渗血、渗液随时更换，以此为第 一次，以后按照医嘱更换，有报道认为最 好48小时更换敷料，这样可减少并发症， 同时能使药物顺利输入，更换敷料时，应 轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一 只手由下往上撕去敷料，切勿在去除旧敷 料及胶布时误将导管拔出，常规消毒，必 要时先用丙酮去除医局学部课件油脂及遗留在皮19 肤
体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁
动不安的患者要约束四肢，必要时可适当
地应用小剂量镇静剂。
3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上
肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定
稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～
18cm。
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深
滴速的观察
液体泄漏的观察
敷料及输液管的更换
并发症的护理
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1、滴速的观察
以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持 敷料清洁、干燥，
• 2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形， 以免引起脱落、或不适
• 3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有 无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现
• 4、预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部
可涂抹一些扩张血管的药物，如硝甘、喜
疗妥软膏等。
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局部、敷料及输液管的更换
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2、液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都 可造成液体自导管的破 损处或进皮点外漏。 如发现上述情况，应立即更换导管。因导 管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭 到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成 微生物的侵入而导致导管败血症。
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敷料及输液管的更换
• 1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，
心脏临时起搏器等提供了良好的途径
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危重 病人 长期输液者
全胃肠外营养者
适应证
危险性大的手术患者 外周穿刺困难者 输入强酸强碱类者
深静脉的适应症
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凝血功能障碍者
静脉通路梗塞损伤
大面积烧伤合并 感染并高热
禁忌症
穿刺部位有炎症 严重肺气肿剧烈咳嗽者
极度衰竭者慎用
深静脉的禁忌症
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局部、敷料及输液管的更换
• 6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间 • 7、输液器、三通、延长管应每天更换，并
注意有无回血，确保导管在静脉 • 8、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止
微生物的侵入，减少导管败血症的发生， 输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前 后用生理盐水冲管，常规输血禁止由此输 入（斯皮仁诺） • 9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长 防止拖、拉，可适医当学的课件做好固定。翻身20 时，