儿科学化脓性脑膜炎

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化脑CSF的改变特征：
早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。
结脑CSF的改变特征：
糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增
高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂
片和培养找到致病菌。
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病脑CSF的改变特征：
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实验室检查
• 1、脑脊液；
• 2、其他：①血培养；
•
②皮肤瘀点、瘀斑涂片；
•
③外周血象：白细胞总数大多明显增
高，中性粒为主，但在严重感染或不规则治疗时，
可能白细胞会减少；
•
④血清降钙素原（PCT）；
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⑤神经影像学：头颅MRI或CT。
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几种主要颅内疾病的脑脊液改变
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脑膜为主的炎症病理：
蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。
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• 病因学 • 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
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临床表现
• 典型的临床表现： • 1、全身中毒症状：起病急、发热、食欲下降、精
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● 硬膜下积液
（积脓）
● 脑ห้องสมุดไป่ตู้水：
非交通性， 交通性
● 脑室膜炎
● 各种神经功 能障碍
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并发症及后遗症的病理学：
● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减
退、智低、瘫痪、癫痫等）
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并发症及后遗症
外观清亮 糖正常 WBC正常或轻度增高，且单核为主 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体
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与其他脑膜炎鉴别
● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变； ● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD。
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• 病因学 • 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
（一）硬膜下积液：
● 正常婴儿<2毫升。 若一侧积液>2毫升或蛋白定量 >40mg%，可诊断硬膜下积液。
• 定义
•病因学
• 病理与发病机制
• 临床表现
• 诊断与鉴别诊断
• 并发症及后遗症
• 治疗
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• 定义
• 病因学
• 病理与发病机制
• 临床表现
• 诊断与鉴别诊断
• 并发症及后遗症
• 治疗
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定义
• 化脓性脑膜炎——是各种化脓性细菌引起的脑膜 炎症，部分患者病变累及脑实质。临床上以急性 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激 征及脑脊液脓性改变为特征。
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儿科学 PEDIATRICS
化脓性脑膜炎
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目的要求
• 1、掌握化脓性脑膜炎的临床表现、脑脊液表现， 常见的并发症、诊断依据和治疗原则。
• 2、熟悉小儿各年龄时期发生的化脓性脑膜炎的各 种病原菌。
• 3、熟悉化脓性脑膜炎的鉴别诊断。
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讲课主要内容
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病因
• 婴幼儿化脑高发的主要原因：
• 1、免疫功能低下：长期营养不良、先天免 疫缺陷病等；
• 2、血脑屏障发育不完善；
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- 病因学 -
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特殊人群中致病菌： 2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，甚 至绿脓杆菌等感染.
• 临床表现：头大，落日征，呕吐、视力障碍、吸
吮和进食困难，眼内斜、喉鸣音、头下垂、四肢
无力或痉挛性瘫痪、智力发育障碍，甚至惊厥或
昏睡。 2020/11/3
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落日征
• 特征：眼球下旋，在眼睑下方，巩膜露出， 形似落日。
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交通性脑积水
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脑和脊髓的侧面模式图
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梗阻性脑积水
• 定义：是指先天或后天性因素造成的脑脊液循环 通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入蛛网膜 下腔的通路发生障碍所引起的病理现象。
• 特征：脑脊液过多的积聚，导致脑室扩大，颅内 压增高，可伴随继发性的脑实质萎缩。
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感染途径
• 1、血行播散：上呼吸道、脐部等； • 2、临近组织感染波及：中耳炎、乳突炎、颅脑外
伤后； • 3、与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、神外手术、
皮肤窦道或脑脊膜膨出；
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• 病因学 • 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
神萎靡、嗜睡； • 随着烦躁或萎靡的发展，面色可突然发灰及苍白
，提示有脑水肿可能，具有早期诊断意义。 • 小婴儿可出现烦躁哭闹、易激惹。
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临床表现
• 2、神经系统表现：脑膜刺激征阳性，但 ＜1岁婴儿常不明显。
多有颅高压、年长儿头痛较为剧烈，常伴喷射状 呕吐。
婴幼儿头痛多不明显，常哭闹不安，可有前囟紧 张或膨隆、骨缝裂开。
重者有视乳头水肿、频繁惊厥、肌张力增高、昏 迷、呼吸不规则等。
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• ＜3月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型：
①体温可高可低或不发热，甚至体温不升； ②颅内压增高表现可不明显； ③惊厥可不典型； ④脑膜刺激征不明显。
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• 病因学 • 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
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● 早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征， 而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）
• 定义：是指由于第四脑室出口以后的正常脑脊液 通路受阻或吸收障碍所致的脑积水。
• 病因：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤以及 静脉栓塞。亦可见于脑膜癌病、脑脊液吸收功能 障碍等。
• 临床表现：颅内高压征象，可出现头痛、呕吐、 复视和视神经乳头水肿。
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脑－脑膜－颅骨的结构关系