休克的急救与护理
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2、护理措施
1）维持生命体征的护理
环境安静、空气新鲜 休克体位 尽快建立静脉通路 保持气道通畅、吸氧
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2）扩充血容量的护理
建立两个以上静脉通道 观察生命体征及CVP，调整输液的量及速度 观察尿量与尿比重 30ml/h 记录出入量
3）改善组织灌流量的护理
使用扩血管药物（血容量补足） 适时停用缩血管药物 小剂量，低浓度，慢速度
微循环衰竭期 组织灌流状态
不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供
微血管反应性显著下降
微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失
DIC的发生
纤维蛋白原增加 血细胞聚集 血液粘滞度高
血液高凝
酸中毒 DIC
血液流速减慢
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3、休克Ⅲ期
主要临床表现 循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷 毛细血管无复流现象 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC 重要器官功能障碍或衰竭
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4、内脏器官继发性损害
肾脏 急性肾功能衰竭--死亡主要原因
肺脏 急性呼吸功能衰竭
心脏 心功能下降
脑
功能障碍
消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损
肝功能 内毒素血症
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四、休克的病情评估
临床观察 血流动力学检测 实验室检查
精品课件
1、临床观察
神志 血压
皮肤 呼吸
脉搏
尿量
精品课件
原则
➢ 一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸 ➢ 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 ➢ 三测：测血压和脉压 ➢ 四量：尿量
休克的早期诊断至关重要！！！
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2、血流动力学监测
中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO 心脏指数CI 休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）
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3、实验室检查
血常规 失血性、感染性休克 动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情况 动脉血乳酸盐测定 估计休克和复苏的变化趋势 电解质 DIC的检测
traumatic shock infectious shock
过敏
anaphylactic shock shock
(七) 心脏和大血管病变 cardiogenic shock
Leabharlann Baidu
烧伤
burn
感染
强烈神经刺激
neurogenic
精品课件
二、休克的分类
失血与失液
按
烧伤
病
创伤
因
分
过敏
类
感染
强烈神经刺激
心脏和大血管病变
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五、救治与护理 1、救护原则
迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循 环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和 恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。 重点——尽快恢复组织灌注和保证供氧
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1）紧急处理
保持病人安静，就地抢救 休克卧位：头、腿抬高30° 保持呼吸道通畅 建立2条V通道 止血：压迫止血或使用止血带 镇痛 保暖：加被保暖 采集血标本，查血型、配血 监测CVP、肾功、ECG、出入量
其依赖于： ①充足的血量； ②有效的心排出量； ③良好的周围血管张力
精品课件
表情淡漠 神志不清
shock
面色苍白
四肢湿冷
脉搏细速 尿量减少
➢微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律 ➢抢救原则——改善微循环障碍
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一、休克的病因
失血与失液
hemorrhagic shock
创伤
shock
休克的相关知识
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休克
1
休克病因和分类
2 休克的病理生理改变及临床 表现
3
休克的病情评估
4 休克的急救与护理措施
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休克的定义
休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种 以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征， 进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。
是指单位时间通过心血管系统进行循环 的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血 窦中或停滞在毛细血管中的血量。
手术治疗
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2）补充血容量
尽早、及时（除外心源性休克） “需多少，补多少” 先快后慢，充分扩容 大量晶体液 适量胶体液 动态监测血压、尿量、CVP等
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3）用药
血管活性药物
血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注 补足有效血容量
血管收缩剂：增加回心血量
激素 早期、足量、短程
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4）纠正酸碱失衡 5）改善各器官功能 6）防治DIC 7）病因救治
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4）体温变化异常的护理
失血性休克：体温偏低 提高室温，用棉被保暖 不用热水袋、电热毯
感染性休克：高热 相应降温措施
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三、休克的病理生理和临床表现
以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期： 休克的代偿期 Ⅱ期： 休克的进展期 Ⅲ期： 休克的难治期
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1、休克的代偿期（缺血性缺氧期）
缺血缺氧期 组织灌流状态
少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧
血液重新分布 皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显 脑血管变化不明显 心血管扩张
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2、休克进展期（淤血性缺氧期）
淤血缺氧期 组织灌流状态
灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧
“自身输液”、“自身输血”作用停止
毛细血管血流淤滞，流体静压升高 毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩
恶性循环的形成
缺血、缺氧、酸中毒
微循环血管大量开放
毛细血管流体静压↑ 毛细血管通透性↑
血液滞留，回心血量减少
“自身输血”——“第一道防线”
肌性小静脉收缩，增加回心血量
“自身输液”——“第二道防线” 毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降 组织液回流入血管
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1、休克Ⅰ期
主要临床表现
神志清楚 烦躁不安
面色苍白
105/85mmHg
血压略降 脉压减小
四肢湿冷
96/min
脉搏细速
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
血浆外渗 血液浓缩
心输出量、血压下降 组织灌流进一步减少 精品课件
红细胞聚集 微循环淤滞
2、休克Ⅱ期
主要临床表现 血压进行性下降 80/50mmHg
脑灌流不足—— 转向昏迷 心灌流不足—— 心搏无力 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
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3、休克难治期（微循环衰竭期）
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按
低血容量 休
性
克
发
生
血管源性 的
起
始
环
心源性
节
分
类
二、休克的分类
按血流动力学特点分类
心输出量 总外周阻力
血压 脉压差 皮肤血管 皮温
高排低阻型
增高 降低 稍降低 增大 血管扩张 温度高
暖休克
低排高阻型
降低 增高 稍降低 减小 血管收缩 温度低
冷休克
低排低阻型
降低 降低 降低 ----------------
2、护理措施
1）维持生命体征的护理
环境安静、空气新鲜 休克体位 尽快建立静脉通路 保持气道通畅、吸氧
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2）扩充血容量的护理
建立两个以上静脉通道 观察生命体征及CVP，调整输液的量及速度 观察尿量与尿比重 30ml/h 记录出入量
3）改善组织灌流量的护理
使用扩血管药物（血容量补足） 适时停用缩血管药物 小剂量，低浓度，慢速度
微循环衰竭期 组织灌流状态
不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供
微血管反应性显著下降
微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失
DIC的发生
纤维蛋白原增加 血细胞聚集 血液粘滞度高
血液高凝
酸中毒 DIC
血液流速减慢
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3、休克Ⅲ期
主要临床表现 循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷 毛细血管无复流现象 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC 重要器官功能障碍或衰竭
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4、内脏器官继发性损害
肾脏 急性肾功能衰竭--死亡主要原因
肺脏 急性呼吸功能衰竭
心脏 心功能下降
脑
功能障碍
消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损
肝功能 内毒素血症
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四、休克的病情评估
临床观察 血流动力学检测 实验室检查
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1、临床观察
神志 血压
皮肤 呼吸
脉搏
尿量
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原则
➢ 一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸 ➢ 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 ➢ 三测：测血压和脉压 ➢ 四量：尿量
休克的早期诊断至关重要！！！
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2、血流动力学监测
中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO 心脏指数CI 休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）
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3、实验室检查
血常规 失血性、感染性休克 动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情况 动脉血乳酸盐测定 估计休克和复苏的变化趋势 电解质 DIC的检测
traumatic shock infectious shock
过敏
anaphylactic shock shock
(七) 心脏和大血管病变 cardiogenic shock
Leabharlann Baidu
烧伤
burn
感染
强烈神经刺激
neurogenic
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二、休克的分类
失血与失液
按
烧伤
病
创伤
因
分
过敏
类
感染
强烈神经刺激
心脏和大血管病变
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五、救治与护理 1、救护原则
迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循 环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和 恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。 重点——尽快恢复组织灌注和保证供氧
精品课件
1）紧急处理
保持病人安静，就地抢救 休克卧位：头、腿抬高30° 保持呼吸道通畅 建立2条V通道 止血：压迫止血或使用止血带 镇痛 保暖：加被保暖 采集血标本，查血型、配血 监测CVP、肾功、ECG、出入量
其依赖于： ①充足的血量； ②有效的心排出量； ③良好的周围血管张力
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表情淡漠 神志不清
shock
面色苍白
四肢湿冷
脉搏细速 尿量减少
➢微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律 ➢抢救原则——改善微循环障碍
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一、休克的病因
失血与失液
hemorrhagic shock
创伤
shock
休克的相关知识
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休克
1
休克病因和分类
2 休克的病理生理改变及临床 表现
3
休克的病情评估
4 休克的急救与护理措施
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休克的定义
休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种 以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征， 进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。
是指单位时间通过心血管系统进行循环 的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血 窦中或停滞在毛细血管中的血量。
手术治疗
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2）补充血容量
尽早、及时（除外心源性休克） “需多少，补多少” 先快后慢，充分扩容 大量晶体液 适量胶体液 动态监测血压、尿量、CVP等
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3）用药
血管活性药物
血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注 补足有效血容量
血管收缩剂：增加回心血量
激素 早期、足量、短程
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4）纠正酸碱失衡 5）改善各器官功能 6）防治DIC 7）病因救治
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4）体温变化异常的护理
失血性休克：体温偏低 提高室温，用棉被保暖 不用热水袋、电热毯
感染性休克：高热 相应降温措施
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三、休克的病理生理和临床表现
以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期： 休克的代偿期 Ⅱ期： 休克的进展期 Ⅲ期： 休克的难治期
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1、休克的代偿期（缺血性缺氧期）
缺血缺氧期 组织灌流状态
少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧
血液重新分布 皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显 脑血管变化不明显 心血管扩张
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2、休克进展期（淤血性缺氧期）
淤血缺氧期 组织灌流状态
灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧
“自身输液”、“自身输血”作用停止
毛细血管血流淤滞，流体静压升高 毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩
恶性循环的形成
缺血、缺氧、酸中毒
微循环血管大量开放
毛细血管流体静压↑ 毛细血管通透性↑
血液滞留，回心血量减少
“自身输血”——“第一道防线”
肌性小静脉收缩，增加回心血量
“自身输液”——“第二道防线” 毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降 组织液回流入血管
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1、休克Ⅰ期
主要临床表现
神志清楚 烦躁不安
面色苍白
105/85mmHg
血压略降 脉压减小
四肢湿冷
96/min
脉搏细速
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
血浆外渗 血液浓缩
心输出量、血压下降 组织灌流进一步减少 精品课件
红细胞聚集 微循环淤滞
2、休克Ⅱ期
主要临床表现 血压进行性下降 80/50mmHg
脑灌流不足—— 转向昏迷 心灌流不足—— 心搏无力 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
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3、休克难治期（微循环衰竭期）
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按
低血容量 休
性
克
发
生
血管源性 的
起
始
环
心源性
节
分
类
二、休克的分类
按血流动力学特点分类
心输出量 总外周阻力
血压 脉压差 皮肤血管 皮温
高排低阻型
增高 降低 稍降低 增大 血管扩张 温度高
暖休克
低排高阻型
降低 增高 稍降低 减小 血管收缩 温度低
冷休克
低排低阻型
降低 降低 降低 ----------------