成本效益与成本效果分析方法

混合成本
1、定义：卫生服务中有些成本属于部分固定 部分变动的成本。
2、混合成本的总额随服务量的变化而变化， 但与服务量的增减变化不成比例。
3、根据混合成本兼有固定和变动两种特性， 又可分为：半变动成本、半固定成本、延 期变动成本。
半变动成本
通常有一个基数，一般不变，相当于固定成 本。在这个基数的基础上，卫生服务量增加， 成本也随之增加，又相当于变动成本。
1、直接效益：实行某项卫生计划之后所节省的卫生 资源。如发病率的降低。 2、间接效益：实行某项卫生计划方案后所减少的其 他方面的经济损失。 3、无形效益：实行某项卫生计划方案后减轻或避免 了病人肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适 和愉快等。难以用货币来表示。
八、贴现率
1、指把将来的钱换算到现在的价值，其换算 的比率称为贴现率。 2、把将来值换算成现值的过程叫做贴现，贴 现时所打的“折扣”或所用的利率叫做贴现率。 3、一般人们常用银行的利息率或物价指数的 变化率作为贴现率。常用d或i表示。
第一节 经济效益与社会效益
第二节 成本-效益分析中的几个基本概念
一、成本
1、成本：是指社会在实施某项卫生服务方 案的整个过程中所投入的全部物质资源和人 力资源的消耗。包括公共支付和私人支付。
2、按照成本总额与卫生服务量的关系，成 本可分为固定成本、变动成本和混合成本。
固定成本
1、定义：在卫生服务中有些成本的总额，在 一定时期和一定服务量范围内，不受服务量增 减变化的影响而保持固定不变。
举例：卫生单位的水电费、耗材费、固定资 产费等。
半固定成本
又称阶梯式变动成本。在一定服务量范围 内成本总额是固定的，当卫生服务量超出这 个服务量范围时，成本总额就跳跃到一个新 的水平，然后再新的一定服务量范围内，成 本总额在新水平上保持不变，直到另一个跳 跃。
举例：化验员、救护车、人员工资等。
延期变动成本
直接成本与间接成本
根据与卫生服务项目的关系划分 1、直接成本：在卫生服务过程中能够直接计 入某项服务的成本。 2、间接成本：不能直接计入而要按一定标准 分摊计入各种服务项目的成本。也叫间接费 用或共同费用。
五、无形成本
一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、 紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因诊 断治疗过程中带来的担忧、痛苦等。
一般情况下，支付的卫生或医务人员的工资 是固定成本，当工作量超过预定服务量时，则 需对卫生或医务人员支付加班费、津贴等，这 种成本就称为延期变动成本。
二、机会成本
1、定义：被放弃的方案中最好的一个方案的 净效益就是所选择方案的机会成本。 2、机会成本可以看做是作出一种选择而放弃 另一选择的代价。 3、成本-效益分析的思路就是只有所选择的 方案的效益不低于其机会成本的方案才是可 取的方案。
举例
1、假设你现在21岁，每年收益率10％，要想 在65岁时成为百万富翁，今天你要一次性拿 出多少钱来投资？
C=1000000÷(1+10%)44=15091
忽略了税负和其他因素，现需筹集15091元。
2、20年后收益为100万元的现值是多少？
如果利率是5％？
376,889元
如果利率是10％ ？ 148,644元
三、边际成本
1、定义：在原卫生服务量的基础上再增加一 个单位的服务量所支付的追加成本。
2、当平均成本等于边际成本时，这时所能获 得的经济效益最大，而每单位服务量的平均 成本最低。
四、直接成本与间接成本
根据与卫生服务的关系划分 1、直接成本：在卫生服务中治疗和预防所花 的代价或资源的消耗。 2、间接成本：由于伤病或死亡所造成的损失， 包括休学、休工、过早死亡所造成的工资损 失。
七、效益
1、是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务 的有用效果。 2、当不能合理的用货币来表示效益时，可用卫生服 务的结果指标，即各种效果指标为妥。 3、经济效益：指卫生服务使社会获得的使用价值与 卫生服务在创造这些价值时所消耗的劳动的比较关系。 即用同样多的劳动消耗，取得最大的使用价值。
效益Βιβλιοθήκη Baidu分类
NPV n Bt Ct
t0 (1i)t
举例
某慢性病防治健教计划的3个选择方案的初 始投资、5年内的成本和收益的现值如下表。
A、B、C3个方案中以方案B净现值最大，故选B方案。
二、年当量净现值法
1、年当量净现值：就是将方案各年实际发生 的净效益折算为每年平均净效益值，是净现 值考虑贴现率时的年平均值。
成本-效益或成本-效果分析目的之一就是用 最低的成本达到最大的效益或效果，就是少花 钱多办事。
六、效果
1、指的是有用的效果。 2、可以是各种具体的结果，包括直接由货币 形式表示的结果。 3、经济效果的比较分析，就是对两种以上的 活动、项目方案、措施等的所费与所得、成本 与效果进行评价和论证，从中选取经济效果较 好的一种。
1、明确目的与价值观； 2、确定各种备选计划或方案； 3、确定成本和效益； 4、用货币表示成本和效益； 5、贴现； 6、指标的计算和评价； 7、灵敏度分析。
成本-效益分析的方法
一、净现值法 净现值(net present value,NPV)：计划期内
方案各年效益的现值总和与成本的现值总和之差。
净现值法是消除货币时间价值的影响，对计划 方案的总效益现值与总成本现值进行比较，并根 据其差值即净现值对方案作出评价和决策的方法。
第三节 成本-效益分析
成本-效益分析
1、定义：通过比较各种备选方案的全部预期 效益和全部预期成本的现值来评价这些备选 方案，作为决策者进行选择和决策时的参数 和依据的一种方法。
2、内容：研究任一方案的效益是否超过它的 资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会 成本的方案才可行。
成本-效益分析的步骤
2、虽然固定成本总额不变，但是单位服务量 的固定成本随服务量的多少而呈反比例变化， 服务次数越多，每次服务的固定成本就越低。
变动成本
1、定义：在卫生服务中有些成本的总额随服 务量的多少呈正比例变化，服务量增加/减 少，成本总额随之按比例增加/减少。
2、变动成本总额随卫生服务量的多少呈正比 例变化，但就每单位服务量的变化成本来说， 却是相对等量、不变的。要降低变动成本总 额，就是要降低每次服务的变动成本。