慢病管理

社区工作管理模式
慢病管理存在的问题
1.慢病防治工作缺少相关政策和法律保障； 2.重治轻防，预防为主的观念不强； 3.对慢病防治认识不足、人们没有抵御慢病危害的紧迫感； 4.慢病防治经费投入不足； 5.慢病防治工作中各部门缺乏沟通协调； 6.城市社区慢病管理工作量大、任务重，主要表现在: 社区卫生服 务机构资源缺位；社区慢病综合防治能力缺位；动态资料不足、管理资 料不齐；健康教育针对性差； 7.缺乏高层次、专业化、高素质的慢病防治专业技术队伍与学科带 头人。
展望
慢病管理相关知识
1
慢病管理的概念和意义
2 慢病管理的对象和方法
3
国外慢病管理模式介绍
4
慢病管理存在的问题和展望
慢病管理的定义
慢病Hale Waihona Puke Baidu理的定义
慢病管理（chronic disease management，CDM） 是指组织慢病专业医生、药师及护理人员，为慢病 患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健 康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延 长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学 管理模式。
实施慢病管理的意义
人口老龄化
数据来源：中国统计年鉴2013
实施慢病管理的意义
慢病患病率剧增
数据来源：中国卫生统计年鉴2013
实施慢病管理的意义
医疗支出费用攀升
数据来源：中国卫生统计年鉴2013
实施慢病管理的意义
芬兰北卡曙光
慢病管理的起源
慢病管理的对象
我国慢病管理的方法
指导思想
政府领导，全民参与， 预防为主，防治结合， 积极启动，稳步推进。
同伴支持管理模式
专业人员指导的团体交流管理模式
由专业人员组织患有相同慢性疾病或面临相同慢病 自我管理问题的患者组成小组，引导小组成员交流，并 为他们提供照护和指导
组成要素
计划和医生访视方案的制定； 以提高自我管理能力为主要目标； 与同患病友或面临相同医疗问题的同伴互动，从而获 得支持并对其他人提供帮助。
同伴辅导
“教练”或“导师”与慢病患者一对一的见面，聆听患 者的情况，与患者讨论病情，为患者提供帮助 这种模式在为癌症、中风、慢性肾病和接受器官移植的 患者中非常有效。 引导者可以是有相同经历并成功应对的患者，也可以是 有经验的专业的医护人员或社会工作者 与其他模式相比，这种模式更加随意灵活。
慢病管理系统
慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM）
慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM）
CCM 主旨是在正确的时间、正确的地点、为明确的患者 提供正确的照护 已成功应用于实践，CCM 不仅可以控制慢病患者疾病的 进展，还可以减缓慢性疾病的进展 是美国、澳大利亚等国家慢病管理的主要形式
我国慢病管理的方法
国外慢病管理模式介绍
慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM） 同伴支持管理模式（Peer Support Programs to Manage Chronic Disease） 专业人员指导的团体交流管理模式（Professional-Led Group Visits） 自我管理能力训练计划 同伴辅导 慢病管理系统 社区工作管理模式
自我管理能力训练计划
旨在训练患者并为患者提供相关信息，帮助患者提高生 活能力，帮助患者确立生活目标并了解所患疾病 这些技能包括处理压力、管理和监控疾病的症状、完成 一切必要的生物医学任务，并配合卫生保健人员的工作 有的管理模式中，这种方式只针对特殊的病种，但是在 更多的管理计划中，这样的方式提供了更多的信息，提高 了患者的自我管理能力。