血气分析在临床中的应用 ppt

2020/5/2
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反映氧合状态的指标
▪ 1、氧分压（PaO2）
▪ 2、氧总量（CaO2） ▪ 3、血氧饱和度（SaO2
） ▪ 4、肺泡氧分压（PAO2
）
▪ 7、肺泡-动脉血氧分压 差（P(A-a)O2/A-aDO2）
▪ 5、氧合指数（ PaO2/FiO2）
▪ 6、呼吸指数（A-aDO2/ PaO2 ）
血气分析的临床应用
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血气分析的临床应用
1．判断机体是否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级： 轻度 80~60mmHg 中度 60~40mmHg 重度 <40mmHg
பைடு நூலகம்
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血气分析的临床应用
2. 判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰：仅PaO2<60mmHg II 型呼衰： PaO2<60mmHg,
同时伴有pCO2≥50mmHg
2 动脉血氧二氧化碳分压（pCO2），指血液中物理 溶解的二氧化碳。
正常值：35~45mmHg
临床意义：判断呼吸衰竭的类型。
判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。
判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。
判断肺泡通气状态。
pCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
正常值: 动脉血35～45mmHg (平均值40mmHg)
呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒？ 呼吸性酸中毒+代偿？
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例2
pH=7.30，pCO2=60，[HCO3－]=23
呼吸性酸中毒？ 代谢性酸中毒？ 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒？
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反映酸碱状态的主要指标
▪ 1、酸碱度（pH） ▪ 2、二氧化碳分压（pCO2） ▪ 3、碳酸氢根（HCO3-） ▪ 4、剩余碱（BE） ▪ 5、缓冲碱（BB） ▪ 6、CO2总量（T- CO2） ▪ 7、CO2结合力（CO2-CP）
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常用动脉血液气体分析指标及意义
PAO2-PaO2（A-aDO2）: 肺泡动脉氧分压差，是换气（
氧和）功能指标。
正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2〈15mmHg 老年人，A-aDO2〈30mmHg
正常值：7.35~7.45，平均7.40。
pH=pK+log [HCO3-/ H2CO3] =6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]
或 氢离子浓度nmol/L
[H+]=24×PCO2/ HCO3-
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•生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡
[[H H2C C3O O 3]]肾 肺功 功能 能 呼 代吸 谢成 成分 分
3. 判断酸碱失衡。
4. 调节呼吸机的使用
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血气分析的临床应用
各种血气分析仪实测项目主要有三项。即 ▪ pH、 PCO2 、PO2 ▪ 其它参数均根据有关公式推算或校正
▪ 还增加了钾、钠、钙及葡萄糖、乳酸等指标
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GEM Premier 3000检测项目
▪ 9项选择
pH，PCO2，PO2 Na+， K+ ， Ca++ Glucose葡萄糖, Lactate乳酸 Hct
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常用动脉血液气体分析指标及意义
混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后 ，溶解于上述血中的氧产生的压力。
正常值：35~45mmHg， 平均40mmHg。
临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。
Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。 正常值: 60mmHg。
临床意义：反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小 ，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，
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三个检验指标的正常值
pH 7.35-7.45 pCO2 35-45 mmHg HCO3- 22-27 mmol/L
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血气分析反映器官功能
▪ PCO2 ▪ PO2
▪
HCO3－
▪
▪
K+
▪
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Lactate
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例1
p[HHC=O7.33－6]，=30P，aOB2E=＝604， pCO2=60，
呼吸性酸中毒？ 代谢性碱中毒？
临床意义： 增高，代碱或/和呼酸。
降低，代酸或/和呼碱。
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常用动脉血液气体分析指标及意义
3．动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产 生的压力。
正 常 值： PaO2 95~100mmHg PvO2 40mmHg
影响因素：
年龄 PaO2=13.3KPa -年龄×0.04, 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q）
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pH值 是反映体液总酸度的指标，受呼吸 和代谢因素共同影响。
▪ 正常值 7.35 ~ 7.45
<7.35 ---- 酸中毒
>7.45 ---- 碱中毒
正常 ---- 正常
---- 完全代偿性酸碱失衡
---- 混合性酸碱失衡
▪ 治疗满意范围: 7.30~7.50
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常用动脉血液气体分析指标及意义
静脉血较动脉血高5～7mmHg
●pCO2＞45mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿
●pCO2＜35mmHg时,为呼碱-或代酸的呼吸代偿
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常用动脉血液气体分析指标及意义
血浆二氧化碳含量（T-CO2） 指血浆中各 种形式存在的CO2总量，主要包括结合 形式的HCO3-和物理溶解的CO2。
正常值 25.2 mmol/L
▪ 8、氧解离曲线和P50
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Henderson-Hasselbalch方程式:
[HCO3-]（24） pH=pKa+log
[H2CO3]（1.2）
pKa=6.1, [H2CO3]=0.03×PCO2
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常用动脉血液气体分析指标及意义
1.pH值: 是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数 pH=-Log[H+]
(100mmHg -年龄× 0.33）
膜弥散障碍
右向左的分流
心输出量降低
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常用动脉血液气体分析指标及意义
3．动脉血氧分压(PaO2)： 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。
▪ 通常以PaO2<60mmHg定为呼吸衰竭的标准
▪
80-60mmHg 轻度缺氧
▪
60-40mmHg 中度缺氧
▪
40mmHg 重度缺氧
Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。
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常用动脉血液气体分析指标及意义
动脉血氧含量（CaO2）：指每升动脉全血含氧的 mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。
正常值： 约19~21ml/dl。
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031
混合静脉血氧含量（CvO2） 正常：14~15 ml/dl，SvO2约75% CaO2- CvO2： 正常：为 5ml/dl。