整形美容医院第3期鼻综合手术法

《鼻综合手术法》
第 3 期《鼻综合手术法》
《鼻综合手术法》
大家好，我是壹 Sir，鼻综合手术是这些年来越来越火的项目，基本上是各个机构，包括公立、民营都会开展的项目，也是现在顾客越来越能接受的项目，涉及到的内容有很多，《达拉斯鼻整形》这一本书讲鼻部整形手术就分上下册，那我今天主要讲两方面的内容，第一是跟大家普及一下什么叫做鼻部综合手术，以及最基本的手术方法是什么；第二是在临床过程当中或者一线的咨询师，如何选择合适的案例给顾客做出鼻部综合整形手术的最佳设计方案。

一、东亚人的五官特征
东亚人鼻子的特征大家都知道第一短，第二鼻梁比较低，第三鼻尖比圆，几乎看不出来尖尖的形态，第四鼻翼比较宽，第五有的鼻孔外漏有朝天鼻的现象，整个鼻子亚单位的轮廓不太清晰。

面部的特征是前额比较平比较低，下巴比较短伴有下巴后缩，有人鼻子中面部的位置比较低平，另外还有人牙唇往前突，所有这些特征都会导致鼻子基础条件特别的糟糕，看起来鼻子往后缩。

除此以外亚洲人多数鼻子部位皮肤比较厚，这也导致鼻尖的特征不能显现出来，所以鼻综合手术是面部整形美容手术当中做好了效果是最明显的，做成功对患者改善是非常大，可以给患者带来自信，除此以外跟单纯的隆鼻相比对医生的水平也是考验，因为增加了手术的难度，手术都存在风险，鼻综合手术在效果非常明显的大前提下，如果一旦要是做不好尤其对于那些鼻子基础条件特别差的人，会将所有责任都怪罪于你，所以在进行手术之前要对鼻部基础条件特别差的人降低她们的期望值。

二、鼻综合手术
（一）、按照手术过程讲解
首先要设计鼻子的手术切口，现在多数是开放的入路一般是在鼻小柱部位，可以叫飞鸟切口或者是倒 V 型的切口，如果是做的比较熟练的医生也可以做闭合性的切口，即在两侧鼻孔内鼻小柱的侧面向上内沿着大翼软骨走形做切口，虽然可以做闭合性的切口，但多数医生现在还是选择开放式的切口。

有的患者会比较担心切口位置术后会有明显的瘢痕增生，这个不用担心，咨询师在给顾客咨询的时候可以消除她们的疑虑，首先如果说切口的位置选择的比较正确，一般术后是看不到切口的。

因为鼻小柱部位一般是在仰头的时候别人才能发现的部位，那正常在面对人的时候一般是不容易发现的。

切口切开了之后基本贴着大翼软骨内侧角的表面，从鼻小柱部位一直向上往鼻根处的部位贴着软骨和骨的表面进行分离，这样把软骨和骨表面的皮瓣全部都掀起来，暴露出整个鼻子的骨型和软骨型的支架，分离一般要分离到鼻根部的，切完分完之后初步的步骤就完成了。

（二）、鼻综合手术的软骨来源
鼻综合手术的软骨来源有这么几种，鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨，肋软骨可以是自体或者是异体。

现在多数医生用的软骨移植材料的来源不包括抬高鼻梁的材料，鼻中隔软骨一般是沿着两侧大翼软骨内侧脚的中间往深面分离，有的时候在术中可以手摸到鼻中隔软骨，因为亚洲人鼻中隔软骨发育得不是太好，所以有时候需要再往里分，再往深面分的时候才能够感知到鼻中隔软骨的位置。

如果是欧美人或者说有驼峰鼻，要来做矫正的这些人，她鼻中隔软骨发育的比较好，一般在把两侧的大翼软骨内侧角打开的时候，就可以看到鼻中隔
软骨了，还有移植材料是耳软骨，可以用一侧也可以用双侧，主要是每个医生的习惯不一样，还有是用肋软骨，可以是自体的即用自己的；现在也有异体的肋软骨，这样就减轻了手术的创伤，不会增加胸部的瘢痕。

除了这几样之外，国内还有学者也有人工材料类似于像 Medpor 之类的材料来做。

鼻中隔软骨的的优势首先是不用额外的切口，因为直接通过做鼻综合的切口进去，把鼻中隔爆露出来，切取鼻中隔软骨，因为鼻中隔软骨在鼻子的正中一般来说都比较直，硬度比较好，做鼻子的支撑、延长效果都比较好。

刚刚说了亚洲人的鼻中隔软骨发育的都不是太好，所以缺点是往往取得鼻中隔软骨量不够，需要和其它移植的软骨来一起用，很少是可以通过单独做鼻中隔软骨的。

耳软骨的量相对于鼻中隔来软骨来说，要充足，因为一侧不够还可以取两侧，但缺点是比较软，因为耳朵是有弧度的，所以取出来的软骨即不直力量也不够，要拿来做鼻子的支撑想把鼻尖抬高，力量不够，所以一般来说耳软骨通常是把拿来做帽子，所谓帽子是在鼻尖部位像帽子似的扣在鼻尖部位的，具有抬高鼻尖的作用。

那现在还有医生取双侧的耳软骨做出飞鸟的形状，做出飞鸟形状就类似于大翼软骨的形状，把两侧给缝在一起移植到大翼软骨的位置，这样来做鼻综合手术效果也不错，这一块还是主要是根据每个医生的习惯。

每个咨询或者是网电或者是其他运营之类的部门，要和你们医院的医生多做沟通交流，要知道他习惯用什么样的方法。

肋软骨的量肯定是充足的，而且硬度也肯定是好的。

但它的缺点如果是自体肋软骨，就需要取自己的肋软骨转换，这样等于多增加了一项手术，对患者也属于是增加了创伤，同时对医生的要求技术会比较高，而且肋软骨有吸收的
问题，大概的吸收率在 10% 到 15%，鼻尖部位可以达到 30%。

因为肋软骨根据研究在软组织当中吸收会加速，一般医生在做肋软骨鼻综合的时候，会做得比患者预期的值高一点，鼻尖也会更翘，整体都会比她预期的再稍微多一点点。

而如果说有顾客回来之后会觉得鼻子是不是太高了，鼻尖是不是太翘了，这么翘会不会把皮肤顶破了，你也可以消除她们的疑虑，告诉她们大概会有 10% 到15% 这样的吸收，最好的效果不是说做完手术之后立马或者说做完手术一周拆线的时候，她最佳的效果尤其是肋软骨是在半年以后。

现在有异体的肋软骨，国家已经有一款异体的肋软骨拿到了批文了，这样可以减少了患者的损伤，但是她的缺点是价格会比较高，这要根据顾客的不同情况来选择了，还有平常会用到的移植物，真皮或者是筋膜的移植，对于有鼻部皮肤特别薄的患者或者是做过多次手术的或者是取注射物之类的，需要做真皮或者筋膜的移植，后面还会详细讲到，刚刚就简单的讲了鼻综合手术的切口分离以及切取软骨，这些步骤相对来说都简单，对于医生来说都不是什么太难的步骤。

（三）、术后效果的好坏在于软骨的移植技术
术后效果的好坏不是在前面这些步骤，而是在于软骨的移植技术，或者叫做鼻部支架的重建技术是真正考验医生水平的关键，你把切取出来的这些软骨怎么样能够把她们最好最合理的搭建在鼻的下半部分位置。

不管是延长鼻子、抬高鼻尖、改善鼻孔的形状或者延长鼻小柱，如果鼻支架要是搭不好，那术后就会出现鼻尖是歪的，或者鼻孔不对称等等，一系列问题都有会出现，而在鼻支架构建的过程当中，小小的失误或者是小小的地方不对称就有造成很明显的畸形，导致术后患者的不满。

所以把软骨支架这部分搭好很重要。

（四）、鼻梁手术
开始做鼻梁部分，鼻梁这部分如果是低鼻就需要放假体进去，这部分相对简单，因为假体从最早开始做单纯隆鼻的时候就一直在用，可以有硅胶、膨体或者其她的材料都可以，现在多了肋软骨，自体或者异体都可以，硅胶、膨体一般都是有排斥反应，所以做肋软骨是最好的。

如果是驼峰鼻的情况，那就需要做截骨或者是磨骨，反正不管是哪一种都是要做到术前跟患者沟通的她想要的高度，所有这些都做完之后，如果说鼻子条件还不错那基本上就可以缝合切口了，手术就结束了。

如果患者的条件不是特别好，那除此之外还需要做鼻基底，两侧鼻翼如果比较宽还需要做缩窄鼻基低的手术，缩窄鼻基低可以直接用缝合的也可以切除新月形再加缝合，手术方法很多不在这详细讲了。

除了鼻基地以外有人还需要垫高一下鼻基低。

对于有鼻孔外漏的患者还需要再准备软骨，一般用耳软骨比较多，做一个鼻翼的移植条的填充。

这样才能形成完美的鼻的外形。

所有这些步骤完成，假体放进去了，软骨的支架也都搭好了之后，一般临床上的习惯都是先试缝上一针，从方向正面、侧面都仔细观察一下形态是不是满意。

做鼻子有一点好处，因为基本上你只需要观察一下高度和几个角度是完美的就可以直接缝合。

三、非医疗人员如何来判断顾客是不是适合做鼻综合手术
（一）、对顾客容貌进行分析
怎么才能给顾客设计最佳的手术方案，对于现场咨询来说是比较重要的，首先来了一个顾客她要求要做鼻综合手术，首先要对她容貌进行分析，容貌分
析除了基本的三庭五眼的分析外，最重要的是找瑕疵。

一般来说是我平常见顾客当中的习惯，首先你要找她的瑕疵，你找瑕疵不是说吹毛求疵找出的，说你眼睛太难看了，你皮肤不好，脸这儿不好那不好，不是说找她的这些毛病，她只是来做鼻子，你要找出她的脸或者鼻子上她平常不太容易发现的小的问题。

做医美的都知道顾客她在术前对她的容貌没有过的多关注，但往往在术后会非常关注她的容貌。

这个时候她本来容貌当中的缺陷就会显露出来，而她之前没有观察细她不知道，往往会把这些小毛病都归于是你手术引起的，所以一定要在手术之前来咨询的时候就要把她的这些瑕疵给指出来。

比如说有没有不对称，来做鼻综合手术的患者有很多会有不对称，比如说检查鼻孔不对称时候你可以让顾客抬头从下往上看，还可以看一看，鼻梁有没有是歪的，有很多人先天的鼻梁是歪的，除了鼻梁歪之外还需要再看一看在鼻子周围，比如说两侧的苹果肌，两侧的法令纹，或者是眼睛有没有不一样的地方，而且这些不一样的地方顾客是不是知晓，如果她不知晓一定要让她知晓，这样可以减轻术后的纠纷。

（二）、观察骨骼的情况
看完了大体的面部容貌之后，可以看一下骨骼的大致情况，上颌骨下颌骨颧骨梨状孔，看看中面部有没有后缩，因为有些人的脸型额头比较往前突下巴位置也比较往前突，但是整个中面部这一块是凹进去的，所以你在侧面看这一类患者的时候，你会发现她的鼻梁并不低但是正面给人感觉她没有鼻梁，多数这样的患者，她的嘴唇也是往前突的，有些人的颧骨也特别明显，都是要在手术之前需要跟顾客说清楚的，假如说中面部后缩特别厉害的顾客，如果她不做其它的手术，单纯只是做鼻综合手术一定要告知顾客，效果不如中面部正常的
顾客，因为手术不可能尽善尽美这样也可以降低纠纷。

（三）、观察最浅面的皮肤状态
看完了骨骼之后就看最浅面的皮肤的状态，皮肤主要看厚薄，如果鼻背部的皮肤比较厚，她可以选择硅胶或者膨体，但如果说鼻背部的皮肤特别薄，建议她还是选膨体，还有一点因为很多年轻的小姑娘来的时候可以发现不光是鼻子地方皮肤厚，她全脸的皮肤都比较厚，皮肤属于是偏油性的，这类患者术后消肿的时间会很长，因为皮肤厚的人术后她的皮肤贴到软骨支架上的贴覆力比较差，术后鼻尖的形态不能马上就显露出来，概要术后一个月以上才能显露出鼻尖的形态，临床也经常会碰到这样拆线的顾客来了，说你看我这鼻头怎么感觉跟以前是一样，鼻尖也没有翘起来，这个时候需要跟她说，不要着急慢慢来，你皮肤太厚了，油性皮肤太严重了，要一个月以后你鼻尖的形态才能显露出来。

如果是薄的皮肤贴覆性好，一般术后一周肿胀消完之后鼻尖的很漂亮的形态都可以显现出来了，缺点是她的皮肤很薄，所以支架上稍微有一点点微小的瑕疵她在术后也很容易就表现出来，比如说做鼻尖帽子的时候，有地方没有修好，两侧稍微有一点点的不一样，就会显现出来。

薄皮肤的顾客如果感觉有软骨顶出来了或者两侧有不一样的，要尽量及早的跟医生沟通，可以让医生尽早的定出治疗的方案。

四、如何给客户设计手术方案？
（一）、基础条件不错的如何设计？
那判断完之后应该如何给顾客设计手术方案呢？需要具体的看，如果整体的鼻部形态还算不错，鼻梁有点但是不算太高，鼻头也有也不是特别的肉厚，
但是鼻尖部位也不算是翘的太高，鼻翼也没有很宽，应该说宽度在三庭五眼当中，鼻翼的宽度也算是正常，皮肤的厚薄适中，这样的鼻部条件是最好的，基
本的形态都有，只是不是完美，这样的顾客完全可以跟她说做鼻综合手术后应
该效果还是不错的，如果再加上年纪也比较轻，其她的五官都还OK，三庭五眼的比例也基本算是协调，这一类患者相对来说手术比较简单，术后的效果也比
较好。

那平常在选案例的时候也可以选这样的顾客，因为手术相对简单，手术
的失败率就会降低，再加上比较时尚年轻，术后再加上会打扮一下，她术前术
后改变的差异会很大，对于这样的客人只需要让她选择简单的隆鼻或者是有些
人需要做一下延长就可以了，就是简单的鼻综合手术。

（二）、基础条件较差的如何设计？
但是在临床当中碰到这种这么好条件的几率并不是很高，鼻子形态差别各异，往往很多的时候条件都不是特别好。

平常比较多见叫鞍鼻，你要从正面看
基本是看不到鼻梁部位的，只能看到大鼻头，又圆又大的大鼻头很宽，而且她
鼻子的长度也很短，有时候还有露鼻孔朝天鼻的现象，有好多这样的顾客除了
鼻子型态不好之外，她还伴有脸型不是特别完美，比如说她这整个脸是很宽的，颧骨也比较高，梨状孔部位是凹陷的，这样的顾客比较复杂，她几乎是把鼻综合手术所能涉及到的这些手术项目都要做。

包括抬高鼻背、延长鼻子、鼻尖重塑，鼻基低的缩窄，抬高鼻基低，包括还要矫正朝天鼻，几乎所有的项目都是要做的，这样就增加了手术的难度，对于这样的顾客术前还是需要降低一下她的期望值的，同时最好是建议下她不能单纯做鼻综合手术，最好建议做一下其它的相应的手
术来整体的改善一下，包括是脸型等。

（三）、基础条件一般的如何设计？
除了上述讲的简单的和困难的，还有介于两者之间的，根据每个人的情况
和每个顾客的要求，因为鼻子来的顾客无非要求鼻子再长一点、再高一点、再
翘一点，基本都是这 3 个要求，就根据她们的要求制定鼻综合具体的方案，那
这几年随着微整做的越来越多，所以现在也做过很多 2 次鼻整形手术，2 次鼻
整形手术有的是因为很多年以前就单纯做了假体的隆鼻，现在觉得假体放置时
间长了想换一换，假体隆鼻的手术毕竟对鼻尖部位的改善是有限的，所以想要
更漂亮一点。

对于这种单纯只放假体应该相对来说简单，手术步骤基本都是一
样的，只是多了把假体拿出来的这个步骤，现在有很多包括门诊每天都会碰到
的做过注射隆鼻。

有人因为觉得做完注射隆鼻之后，鼻子是挺漂亮的但是反复
注射嫌麻烦，想要来一次性的，有人是因为注射了不良的物质，形成了不好的
反应，反正因为种种原因，顾客要求来做手术彻底的改善。

（四）、注射隆鼻后如何再设计隆鼻方案？
注射隆鼻如果打的是玻尿酸，任何牌子的玻尿酸都是可降解，如果顾客能等，你可以让她等到玻尿酸完全吸收以后再做，如果她不能等也可以打玻尿酸
酶溶解，一般要在溶解至少一周以后再做手术，或者有的顾客她既不想打溶酶，
她也等不了长时间，也可以手术过程当中直接取出来，如果是不可降解的材料，
比如说像奥美定之类的材料，一般来说只要是没有感染的现象都可以在把注射物取出来的同时做鼻综合手术，这类患者做完手术之后一定要加强术后的抗感染的治疗，一般术后需要静脉输液抗感染治疗，那如果是有感染必须要先处理感染。

感染处理好了之后才能再做鼻综合手术，还有一种注射物是质地比较硬的，就类似于像骨粉之类的比较硬的这种材料，这种做起来就更困难，因为骨粉之
类的这种材料，她到了体内之后和正常组织或者是骨骼连的比较紧密，要根据情况酌情处理。

这类患者术后，尤其当鼻背部皮肤一般都会变得比较薄。

这类患者术后注射物就注射在浅层组织，注射物会往皮肤软组织当中侵蚀，而这种时候，除了之前说的正常的这些步骤之外，还需要再做真皮或者是筋膜的移植，对于这类患者，如果说现场咨询或者是网店咨询，觉得自己拿不准可以找医生来共同制定更详细的手术方案。

还有之前做过了隆鼻，做过了鼻综合的手术，甚至做的不止一次，2 次 3 次的但是都不太成功，或者说都不太让她满意这类患者应该说是难度最大的，因为鼻子经过多次手术之后，鼻子部位的瘢痕组织都很重，皮肤的弹性也都差了，可取的组织也基本在之前的手术当中都取得差不多了，可用的材料也很少，最主要一点因为这样的顾客，她这类手术已经做过了多次了，所以往往来的时候对医院，对医生包括对咨询师都是抱有怀疑的态度，缺乏一种基本的信任，所以你在这种时候给她设计任何一种方案的时候，她都不是特别的接受，都是有一种质疑的态度，这样的患者因为之前做过多次了所以要再做修复，只有做肋软骨，自体的或者是异体的，现在不是每个做鼻子医生都做此类的修复手术，所以首先咨询师要确定好自己家医院医生可不可以做这样的手术，这种时候我的建议还是医生、咨询师、顾客三方甚至四方都坐下来好好的跟顾客谈一下。

医生也提前看一下顾客，这样她好知道手术她有没有把握给拿下来，也能给顾客更好的信任，这种时候她需要反复多次咨询来面诊，最后才能承担。

对这样的顾客还是不要盲目的劝她做，应该是跟她术前沟通更多更详细，在沟通过程当中也是要不断的降低她的各种期望值。

五、鼻综合手术套餐搭配项目
（一）、搭配全面部填充
最后来讲可以和鼻综合手术形成套餐的手术项目，或者说鼻综合手术和哪些手术项目结合做效果会比较好，刚才讲到关于亚洲人脸型都比较扁平缺乏立体感，尤其是北方人，所以说只是做完鼻综合手术，只是把鼻子给垫高了，但是和比较平的额头并不相配，有些人甚至做成了通天鼻，这时候可以建议她做全脸的脂肪填充，要和鼻子相配，把额头打的比较饱满之后才可以和高挺的鼻子显得更对称更漂亮，尤其是苹果肌的部位，如果也给她打的比较饱满那在正面的时候也可以和高挺的鼻子相得益彰，除此以外用脂肪把她脸上凹凸不平的地方都给填得比较圆润了之后，可以进一步的改善脸型。

这样也可以让做完鼻综合术后鼻子的形态更加完美，否则很高的鼻子在很扁平的脸上就会显得比较突兀。

（二）、搭配颏部手术
在做鼻综合手术的时候比较常规搭配的手术是下巴的手术即颏部的手术，因为有很多人她的下巴比较短而且是往后缩的，尤其这部分人的嘴是往前突的，那一般最好是在做鼻子手术的同时可以在下巴垫假体，这样可以让侧面鼻尖到下颌这条直线显得更完美，同时可以把下 1/3 面部拉长，因为有人下 1/3 面部长度也不够，要整体让她的脸型更完美，刚才主要是鼻子和上 1/3 脸的协调性，现在是鼻子和下 1/3 脸的协调，那也有顾客需要把这 3 个手术加起来一起做这样术后效果会非常的明显的。

（三）、鼻基低抬高手术
做鼻基低的抬高一般是贴在梨状孔的两侧，在表面看差不多应该是在两侧
法令纹的位置，垫进去两个假体，有硅胶也有膨体，当然如果是取自体肋软骨也可以用软骨修成型给她垫进去，因为刚刚说了这一类人她中面部凹陷梨状孔部位也是凹陷，上唇前凸，抬高鼻基底可以在一定程度上抬高鼻尖，鼻基底就相当于是一座高山，但是她在山谷里面的时候，你在外面就看不到山有多高，只有在平原上的时候凸出来，你才能看到山有多高。

临床当中这类患者，鼻综合加脂肪填充加颏部的手术或者鼻基底的手术同期做，也可以分期做，一般来说鼻基底的手术一般建议顾客最好和鼻综合的手术一起做，而这样可以有1+1 大于二的效果，在鼻综合手术的时候至于下巴或者是脂肪移植手术二期在做也可以。

六、鼻综合手术的并发症
现在讲解鼻综合手术常见的并发症，因为鼻子的血运非常丰富的，所以术后出血的并发症还是比较多，一般来说只要不是特别严重或者顾客回去之后她告诉你包扎的纱布上都有出血，反而是不用太担心的，另外感染应该也是所有的手术都会碰到的，尤其是对于注射物取出同时又做鼻综合的一定要注意感染的问题。

另外还有功能性的问题，比如说术后鼻孔两侧填塞物没有填好，鼻中隔取出去之后软骨膜之间固定不良形成死腔，血液在其中堆积，容易导致软骨膜破裂或穿孔，这是很麻烦的一件事情。

一定要及时发现及早处理，因为早期处理愈合还是比较好的，越到后面处理起来就越麻烦。

另外比如说移植物的外形或者在做驼峰鼻的时候，损伤了泪小管之类的也会出现相应的并发症。

做完之后，鼻尖有人会发红或者鼻尖能够摸到骨头，还。