老年系统性红斑狼疮住院患者111例主诉
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1 对象与方法 1. 1 研究对象 随机抽取近十年来江苏省各市共 15 家中心 医院风湿免疫科住院治疗的 SLE 患者 111 例，男 12 例，女 99 例，年龄 60 ～ 90 岁，平均发病年龄 67 岁。诊断符合 1997 年美 国风湿病学会（ ACR） 修订的 SLE 分类标准。排除未明确诊断 者及所需资料不全者。 1. 2 调查方法 均由经培训的各医院风湿免疫科的专科医师 及研究生来调阅住院病历，完成设计好的病例报告表。 1. 3 调查内容 主诉： 住院患者的症状、体征及其持续时间。 包括关节痛（ 炎） 、皮疹、发热、肾损害症状等。其中，肾损害症 状包括： 水肿、尿检异常、肾功能不全等。就诊时间： 主诉中提 及的症状从出现到住院所经历的时间，以月为单位。 1. 4 统计学处理 采用 SPSS13. 0 统计软件包，计量资料以 x ± s表示，两样本均数应用 t 检验，多样本均数应用方差分析。 1. 5 结果 主诉以关节痛（ 炎） 最多，占 50. 5% （ 56 例） ，其次 为发热 31. 5% （ 35 例） 、面部红斑 29. 7% （ 33 例） 、肾损害症状 20. 7% （ 23 例） 、呼吸循环症状 19. 8% （ 22 例） 。男性患者主诉 以关节痛（ 炎） 最多见，占 41. 7% （ 5 例） ，低于女性： 51. 5% （ 51 例） ； 呼 吸 循 环 症 状 男 性 占 41. 7% （ 5 例 ） ，明 显 高 于 女 性 17. 2% （ 17 例） （ P ＜ 0. 05） ； 其次为发热占 33. 3% （ 4 例） ，稍高 于女性发热患者： 31. 3% （ 31 例） ； 面部红斑占 25% （ 3 例） ，低 于女性 患 者： 30. 3% （ 30 例） ； 男 性 肾 损 害 发 生 率 为 8. 3% （ 1 例） ，明显低于女性 22. 2% （ 22 例） （ P ＜ 0. 05） 。从出现临床相 关症状到患者住院就诊时间： 发热（ 18. 2 ± 50. 5） 个月、呼吸循 环症状（ 27. 9 ± 102. 6） 个月、肾损害症状（ 53. 4 ± 72. 6） 个月、关 节痛（ 炎） （ 81. 6 ± 96. 7） 个月、面部红斑 （ 85. 4 ± 96. 0） 个 月。
的产生抑制 Ts 细胞的活性，促进淋巴细胞的异常分化，产生大 量的自身抗体从而出现多脏器损害〔4〕。报道显示发病率女 / 男 随年龄增加而有下降趋势，老年 SLE 女 / 男从 1. 9 ～ 9 不等，本 研究结果与以往报道相符，这可能反映了 SLE 与雌激素水平的 关系〔5〕。本病是在遗传易感素质的基础上，外界环境作用激发 机体免疫功能紊乱及免疫调节障碍而引起的自身免疫性疾病。 大量自身抗体与抗原相结合形成抗原抗体复合物沉积在皮肤、 血管壁、表皮和真皮连接处、肾小球血管壁及其他受累组织，造 成多脏器损害。
老年 SLE 可累及多系统，临床表现复杂而多变，早期多不 典型，病情隐匿。本研究结果显示老年 SLE 患者主诉以关节痛 （ 炎） 最多，其次为发热、面部红斑、肾损害症状、呼吸循环症状。 此外，尚有脱发、乏力、四肢肌肉酸痛、雷诺现象、口腔溃疡、口 眼干燥、光过敏、贫血、消瘦等表现，但是常不引起医患的重视， 病程多较长，容易漏诊，如以关节痛（ 炎） 为主要表现的患者常 被误诊为风湿性 关 节 炎、骨 质 增 生 等。 老 年 患 者 发 热 亦 较 常 见，感染、肿瘤是主要原因，但需注意的是发热也是 SLE 的常见 表现，本研究结果与文献报道相似〔6，7〕。对于不明原因、诊断困 难的发热病例早期进行抗核抗体等免疫学检查是必要的。本 组资料显示，老年 SLE 的面部红斑等皮肤表现较少，这可能与 老年病人皮肤粗糙、老化，且医患均不够重视，从而导致主诉较 少。患者肾损害症状 少 于 文 献 报 道，中 枢 神 经 系 统 损 害 很 少 见，提示老年患者的病情相对较轻，预后较好〔8〕。由于皮肤和 肾脏表现是 SLE 常见的典型表现，故老年 SLE 更易误诊或漏 诊。很多医师更关注老年患者的心、脑血管疾病、贫血、慢阻肺 及糖尿病等常见病，对肿瘤警惕性也较高，但常常忽略 SLE 等 结缔组织病，盲目地对症处理，改善症状，随意使用抗生素、激 素、非甾体抗炎 药 等，常 延 误 诊 断、治 疗。因 此，要 高 度 关 注 关 节痛（ 炎） 、乏力、四肢肌肉酸痛等，结合抗核抗体等检查以早期 发现 SLE。
通讯作者： 潘文友（ 1955-） ，男，主任医师，主要从事风湿免疫病研究。 第一作者： 孟德钎 （ 1977-） ，男，硕士，主 治医 师，主要 从事 风 湿免疫病
研究。
发热、呼吸循环症状、肾损害与关节痛（ 炎） 、面部红斑就诊时间 有统计学差异（ P ＜ 0. 05） 。
2讨论 SLE 女性好发，性别的差异可能是由于雌激素影响胸腺素
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 15-3317-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 15. 093
系统性红斑狼疮（ SLE） 是一种侵犯多系统、多器官的自身 免疫性疾病，其发病在不同年龄、性别、种族和地区存在明显差 异〔1，2〕，好发于育龄女性，占病人的 90% ～ 95% ，但也见于儿童 和老人〔3〕。其临床表现、病程及预后变化多样，以周期性静止 和加重为特征，虽以多系统受累为主要特点，但在病程的某一 时期，可以某一器官或某一系统为突出表现，以致易被误诊为 肾炎、心包炎、特发性血小板减少性紫癜、关节痛（ 炎） 等。
老年系统性红斑狼疮住院患者 111 例主诉分析
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孟德钎 孙凌云 邹耀红 潘文友 王向党 潘解萍 张缪佳 张 育 谭魁麟 李 晶 陈志伟 丁 翔 钱 先 达展云 陶 娟 王美美 （ 南京医科大学附属淮安市第一人民医院风湿免疫科，江苏 淮安 223300）
〔关键词〕 系统性红斑狼疮； 流行病学方法； 主诉 〔中图分类号〕 R593. 241 〔文献标识码〕 A
的产生抑制 Ts 细胞的活性，促进淋巴细胞的异常分化，产生大 量的自身抗体从而出现多脏器损害〔4〕。报道显示发病率女 / 男 随年龄增加而有下降趋势，老年 SLE 女 / 男从 1. 9 ～ 9 不等，本 研究结果与以往报道相符，这可能反映了 SLE 与雌激素水平的 关系〔5〕。本病是在遗传易感素质的基础上，外界环境作用激发 机体免疫功能紊乱及免疫调节障碍而引起的自身免疫性疾病。 大量自身抗体与抗原相结合形成抗原抗体复合物沉积在皮肤、 血管壁、表皮和真皮连接处、肾小球血管壁及其他受累组织，造 成多脏器损害。
老年 SLE 可累及多系统，临床表现复杂而多变，早期多不 典型，病情隐匿。本研究结果显示老年 SLE 患者主诉以关节痛 （ 炎） 最多，其次为发热、面部红斑、肾损害症状、呼吸循环症状。 此外，尚有脱发、乏力、四肢肌肉酸痛、雷诺现象、口腔溃疡、口 眼干燥、光过敏、贫血、消瘦等表现，但是常不引起医患的重视， 病程多较长，容易漏诊，如以关节痛（ 炎） 为主要表现的患者常 被误诊为风湿性 关 节 炎、骨 质 增 生 等。 老 年 患 者 发 热 亦 较 常 见，感染、肿瘤是主要原因，但需注意的是发热也是 SLE 的常见 表现，本研究结果与文献报道相似〔6，7〕。对于不明原因、诊断困 难的发热病例早期进行抗核抗体等免疫学检查是必要的。本 组资料显示，老年 SLE 的面部红斑等皮肤表现较少，这可能与 老年病人皮肤粗糙、老化，且医患均不够重视，从而导致主诉较 少。患者肾损害症状 少 于 文 献 报 道，中 枢 神 经 系 统 损 害 很 少 见，提示老年患者的病情相对较轻，预后较好〔8〕。由于皮肤和 肾脏表现是 SLE 常见的典型表现，故老年 SLE 更易误诊或漏 诊。很多医师更关注老年患者的心、脑血管疾病、贫血、慢阻肺 及糖尿病等常见病，对肿瘤警惕性也较高，但常常忽略 SLE 等 结缔组织病，盲目地对症处理，改善症状，随意使用抗生素、激 素、非甾体抗炎 药 等，常 延 误 诊 断、治 疗。因 此，要 高 度 关 注 关 节痛（ 炎） 、乏力、四肢肌肉酸痛等，结合抗核抗体等检查以早期 发现 SLE。
通讯作者： 潘文友（ 1955-） ，男，主任医师，主要从事风湿免疫病研究。 第一作者： 孟德钎 （ 1977-） ，男，硕士，主 治医 师，主要 从事 风 湿免疫病
研究。
发热、呼吸循环症状、肾损害与关节痛（ 炎） 、面部红斑就诊时间 有统计学差异（ P ＜ 0. 05） 。
2讨论 SLE 女性好发，性别的差异可能是由于雌激素影响胸腺素
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 15-3317-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 15. 093
系统性红斑狼疮（ SLE） 是一种侵犯多系统、多器官的自身 免疫性疾病，其发病在不同年龄、性别、种族和地区存在明显差 异〔1，2〕，好发于育龄女性，占病人的 90% ～ 95% ，但也见于儿童 和老人〔3〕。其临床表现、病程及预后变化多样，以周期性静止 和加重为特征，虽以多系统受累为主要特点，但在病程的某一 时期，可以某一器官或某一系统为突出表现，以致易被误诊为 肾炎、心包炎、特发性血小板减少性紫癜、关节痛（ 炎） 等。
老年系统性红斑狼疮住院患者 111 例主诉分析
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孟德钎 孙凌云 邹耀红 潘文友 王向党 潘解萍 张缪佳 张 育 谭魁麟 李 晶 陈志伟 丁 翔 钱 先 达展云 陶 娟 王美美 （ 南京医科大学附属淮安市第一人民医院风湿免疫科，江苏 淮安 223300）
〔关键词〕 系统性红斑狼疮； 流行病学方法； 主诉 〔中图分类号〕 R593. 241 〔文献标识码〕 A