第3节 系统性红斑狼疮病人的护理PPT课件

学习目标
• 学习重点：
• 系统性红斑狼疮的概念、身体状况、皮肤护理和用药护理
• 学习难点：
• 辅助检查和健康指导。
1
概念
• 系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的慢性自身免疫性 疾病。
• 系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身 抗体。
• 本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮 多发于青年女性，发病年龄以20～40岁最多见，幼儿和老 人亦可发病。
13
处理原则
2.重型药物治疗： ● 糖皮质激素：首选药物。可控制病情。常用泼尼松 1mg/d .kg。 ● 免疫抑制剂：用于激素无效、激素依赖及严重者， 与激素联合应用。常用环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新 碱、雷公藤等。 ●其他：血浆置换、人造血干细胞移植等
14
处理原则
3.狼疮危象治疗：
● 糖皮质激素冲击治疗，常用甲泼尼松。 ● 免源自文库抑制剂：静脉注射大剂量的免疫球蛋白
2
病因
● 遗传因素： ● 雌激素因素： ● 环境因素：
1） 紫外线：光敏感现象 2) 感染：病毒感染 3) 饮食： 4) 药物： ● 心理和社会因素 ● 免疫异常因素
蘑菇、苜蓿、无鳞鱼、 干咸海产品、烟熏食品、 芹菜、香菜、无花果等
芳香胺类：磺胺嘧啶、B受 体阻滞剂
肼类：肼苯哒嗪、异烟肼 巯基化合物：青霉胺、抗甲状 腺药 苯类：苯妥英钠
10
辅助检查
3.补体 CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活 动，阳性率约80％，特异性较高
4.皮肤狼疮带试验：表皮和真皮交界处有否免疫球蛋白沉积， 阳性代表活动期
5.狼疮细胞：活动期敏感性达40%-70% 6.肾活检：
11
诊断要点
• 1997年的诊断标准:以下11项中符合4项及以上可诊断。 颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜 炎、肾脏病变、神经病变、血液病变、免疫学异常、抗核 抗体异常
渗出等，主要病因是视网膜
血管炎。
9
辅助检查
1．一般检查 2．免疫学检查
①抗核抗体（ANA） ②抗双链DNA抗体 ③抗Sm抗体 ④抗磷脂抗体
血细胞三系减少； 阳血性沉率增为快9；5%蛋，白为尿 系准异特率活特率，尿。统筛性异约动异约镜；性选低7性性性2下转00红指9密%9血氨%59，斑 标切%尿 酶～%， 含狼 ，相及 升， 30量阳疮 但关管 高阳%性与标 特。型等性， 是体梅性本之毒病一血的清标试志验性假抗阳
等。间在应主用定药要过期不程监良中测反要血应定压是期、复肾查血功血糖能象、、 尿常尿规糖减、变肝退、化、肾。高功血能压；、观察多尿毛液症颜。 色改变要，及注早意发定现期出监血测性膀血胱压炎和。
肾功能。
18
护理措施——病情观察
• 监测生命体征，必要时进行心电监护； • 观察皮肤情况，注意有无红斑、血管炎现象； • 观察受累关节、肌肉的部位及疼痛的性质和程度； • 观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严格
17
护理措施——用药护理
• 非甾体抗炎药 • 糖皮质激素 • 免疫抑制剂 • 雷公藤、环孢素A
可引起胃肠道不良反应，
主起肝要胃功主水质注副肠能应胃黏要牛紊意作道损在黏膜不背乱用反害药饭膜损是应，良、、物后保伤白，脱反血感的细黏发服护。应压染胞膜 ，不用 剂有升等减溃出， ，良满 高 。少疡血同 以月 、 服反，，性时 减也皮膀脸 电 药应服 轻可疹胱、 解 期！引，炎用 胃
• 分型： 轻型：症状轻，无内脏损害 重型：症状严重，累及并影响重要脏器 狼疮危象：指急性的危及生命的重要的SLE。
12
处理原则
1.轻型药物治疗： ● 非甾体抗炎药：用于发热、关节肌肉痛，肝功异常 、肾炎者慎用。 ● 抗疟药：用于控制皮疹和减轻光敏感，有眼底病变 的不良反应，心动过缓，传导阻滞者禁用。常用氯喹 。 ● 糖皮质激素：减轻症状。常用泼尼松0.5～1mg/d ， 晨起顿服。
3
发病机制
•
病因
•
•
•
•
产生自身抗体+抗原 循环中抗原 组织中抗原 免疫复合物
•
组织器官损伤
4
临床表现
• 1．全身症状 • 活动期病人多有全身不适、疲乏、食欲不
振、发热、体重下降等全身症状。 • 以长期、低、中度热多见，热型不定。
5
临床表现
3．关节与肌肉 约85%病人有关节疼痛，呈游走性、多发性、对称性 近端指间、腕、膝、踝关节最常见 关节红肿，但不留畸形改变 部分患者有肌痛、肌炎
8
临床表现
4．脏器损害 ①肾脏 ②心脏 ③肺与胸膜 ④消化系统 ⑤神经系统 ⑥血液系统 ⑦眼
几乎所有病人都有肾损害。 约可紫约心化约数现促早血尿是见约以人前严约以害系1出癜3、道病有、1等期压系原3心有区重中最统250/00现、呕症人发低%；有、统因包心疼者枢为症3%%%病贫淋吐状病有热氧晚程血性。炎肌痛可神多状病病病人血巴、。人狼血度尿红期最炎发、经见表人人人发、结腹有疮干症不、斑可常，生心系。示有有有生血肿痛眼肺 咳 等等蛋狼发见 可 心律统 出 病食心神胸小 大、底炎 。的 白 疮展。 有 力失尤 现 情欲血经膜板 等腹改， 胸水 尿 死约 气 衰常为其 中 活减管系炎减 。泻变临 痛肿 、 亡促 竭1等肾是 枢 动退表统0，少等，床 、、、 管 的。表衰脑 神 且、现损％少性消如表 气心高 型 常现竭损 经 严恶，伤病，，， 出重血，、预视后乳不状佳水。肿、视网膜
4.缓解期治疗：
● 小剂量、长疗程维持，抑制疾病复发。常用泼尼松5 ～10mg/d，晨起顿服。
15
护理问题
• 1．皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象 与自身免疫反应致 皮肤炎症性损伤、光敏感有关。
• 2．预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世 与多脏器受累、久治不愈、 容貌改变等有关。
• 3．自我形象紊乱：皮肤损害 • 4. 潜在并发症：肾衰竭、感染。
16
护理措施——一般护理
• 1．休息与活动 保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病 床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期以卧床休息为 主，缓解期适当活动，避免过度劳累。外出时减少暴露部 位，避免紫外线照射。
• 2．饮食护理 给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。忌 食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加 重病情。避免进食辛辣等刺激性食物。肾衰竭病人，应给 予优质低蛋白饮食。心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限 制钠盐摄入。