张氏_水疝方_治疗小儿睾丸鞘膜积液56例

准作为体质分类依据;同时为避免中医/证0与/体质0的混淆,选择临床诊断为慢性HBV携带者和轻度慢性乙型肝炎同时症状轻微即基本相当于/无证可辨0的患者作为研究对象进行观察。在分组设计中,鉴于生化学与肝脏病理改变的不完全一致性,根据患者的病理学表现进行了分组,初步结果显示,浙江地区慢性HB V感染人群以平和质、阴虚质、气虚质3个类型多见,而且不同肝纤维化程度患者间的体质类型总体分布有统计学差异,无纤维化组平和质多见,且随纤维化程度的增高,气虚质、阴虚质等病理或异常体质类型出现频率明显增加。

气虚质系指由于阳气不足,以虚寒现象为主要特征的体质状态;王宝珍等[5]分析133例慢性乙型肝炎肝纤维化患者的辨证分型与病理分期、分级的关系显示,不同证型之间肝组织病理分期、分级有明显差异,肝郁脾虚型S1、G2较多,瘀血阻络型S3、S4、G4较多。体质是证形成的基础,在慢性乙型肝炎一病中,气虚质可能主要参与(肝郁)脾虚证的形成,而肝郁脾虚证的肝脏炎症/纤维化较其它证型为轻,本文选取的病例总体病情偏轻,气虚质出现频率较高或许可以得到解释,但病变轻不等于疾病不进展,作为一种常见的非平和体质状态,气虚可能反映了机体免疫清除能力的相对不足,因而这些慢性HB V感染个体倾向于长期保持免疫耐受或出现并不剧烈的免疫清除过程。

阴虚质系指由于体内津液精血等阴液亏少,以阴虚内热为主要特征的一种体质状态,其平素易患有阴亏燥热的病变,或病后易表现为阴亏症状。肝/体阴而用阳0,肝/用0以其/阴体0为前提;肝肾/乙癸同源0,精血互生,肝藏阴血充盛须依赖肾精之滋养,反之肝血充盛,血化为精,肾精才能充满,有学者[6]调查发现慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化和肝癌患者阴虚证出现频率均在90%以上,认为阴虚及其继发的血瘀是贯穿慢性HB V感染相关疾病始终的共同基本病机。从体质决定病邪从化的理论分析,阴虚体质可能正是这类疾病容易形成阴虚血瘀证的重要内因。本研究中,阴虚质随纤维化程度加重有增多趋势,表示在/无证可辨0的慢性HB V 感染人群,阴虚同样是出现肝脏组织学病变进展的重要宿主因素,提示阴虚质慢性HBV感染者尤其是携带者可能需要更早和更积极的评估与治疗。

参考文献

1庄泓,江家骥.中医体质和宿主基因与HBV慢性感染的关系.中西医结合杂志,2003,13(5):270.

2中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华内科杂志,2006,45(2):162.

3中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华内科杂志,2001,40(1):62.

4王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据.北京中医药大学学报,2005,28(4):1.

5王宝珍,刘成,薛惠明.慢性乙型肝炎肝纤维化中医证型与肝组织病理分级、分期关系的探讨.上海中医药杂志,2001,35(12):10.

6李瀚,毛树松,鲍罡,等.张大钊教授治疗慢性肝病中医辨证规律研究.中国药物与临床,2004,4(11):821.

(收稿:2008-06-10)

张氏/水疝方0治疗小儿睾丸鞘膜积液56例

叶志光张丽红王蓉

(深圳沙河医院#深圳518053)

1临床资料本组56例睾丸鞘膜积液患儿均符合5最新国内外疾病诊疗标准6中有关水疝的诊断标准:(1)多为单侧阴囊肿块,逐渐增大,伴阴囊下坠感;(2)阴囊肿大如卵圆形,表面光滑有波动感,与阴囊皮肤不粘连,睾丸、附睾不易摸到。56例中年龄最小8个月,最大5岁,大多在1~3岁之间;患病单侧者44例,双侧者12例;病程5~ 10天者9例,11天~1个月者19例,1个月~3个月者15例,3个月~6个月者8例,超过6个月者5例。

2治疗方法治疗以活血利水为主,佐以健脾固肾。方药选用张氏/水疝方0,组方:桃仁、地龙、川牛膝、荆芥穗、甘草各3g,红花115g,益母草、茯苓各6g,车前子、泽泻各5g,麻黄019g(方中药量为2~3岁用量)。气虚者去荆芥加党参、黄芪各5~10g:脾肾阳虚者加干姜、肉桂各2g,白术(炒)5g;阴虚者加山茱萸3g、熟地黄5g、北沙参5g,每天1剂,水煎温服。

3治疗结果治愈(症状及阴囊肿块消失)45例,占8014%;显效(症状减轻,阴囊肿块变小)7例,占1215%;无效(症状无变化或加重,阴囊肿块无变化)4例,占711%,总有效率为9219%。其中,疗程最短为6天,最长为50天,多数为30~40天;症状缓解时间最短为3天,最长为15天。

4体会睾丸鞘膜积液是小儿阴囊部最常见的疾患之一,现代医学认为其基本改变是鞘膜的分泌增多或吸收障碍,病因未明。本病属于中医学/水疝0、/阴肿0范畴,俗称为/水蛋0。中医认为,此病多因先天不足、脾失健运或肾气不足所致。张敏元老先生是根据古代医家张子和提出的/疝本肝经,宜通勿塞0的观点,结合前人/血不行则病水0之理论,通过数十年的临床经验总结,认为水疝证之积液与寒湿之邪致局部血行不畅关系密切,欲治其水,当活其血,故立活血利水之法,创立/水疝方0。方中桃仁、红花、益母草、川牛膝入肝经,活血祛瘀、疏通血脉,以利积液消除;泽泻、茯苓、车前子渗利水湿:佐以少量麻黄、荆芥穗宣通肺气,正所谓/上窍开则下窍自通0也;用地龙取其善于通络利水:甘草和中,诸药合用,共奏活血利水之功。然积液潴留多与脾肾阳虚、水液不得输化有关,故当积液消除之后,应给予健脾固肾之剂,亦可多食麻雀或乳鸽等温补之品以巩固疗效。本人根据张老的宝贵经验,临证加减,灵活运用,屡屡奏效,从而使不少患儿免除了手术治疗之痛苦,值得临床推广应用。

(修回:2009-03-29)

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#中国中医药科技2009年7月第16卷第4期July2009Vol116No14