心脏的大体及显微镜下观1

心脏，透壁心肌梗塞伴破裂及 血心包，大体标本

One complication of a transmural myocardial infarction is rupture of the myocardium. This is most likely to occur in the first week between 3 to 5 days following the initial event, when the myocardium is the softest. The white arrow marks the point of rupture in this anterior-inferior myocardial infarction of the left ventricular free wall and septum. Note the dark red blood clot forming the hemopericardium. The hemopericardium can lead to tamponade.
心脏，远期的心肌梗塞，大体 标本
心肌，亚急性心肌梗塞，1-2 周，显微镜下观

This is an intermediate myocardial infarction of 1 to 2 weeks in age. Note that there are remaining normal myocardial fibers at the top. Below these fibers are many macrophages along with numerous capillaries and little collagenization.
心脏，远期的心肌梗塞，中倍 显微镜下观

There is pale white collagen within the interstitium between myocardial fibers. This represents an area of remote infarction.
心脏，远期的心肌梗塞，低倍 显微镜下观

心肌，急性心肌梗塞，1-2天， 高倍显微镜下观
This high power microscopic view of the myocardium demonstrates an infarction of about 1 to 2 days in duration. The myocardial fibers have dark red contraction bands extending across them. The myocardial cell nuclei have almost all disappeared. There is beginning acute inflammation. Clinically, such an acute

myocardial infarction is marked by changes in the electrocardiogram and by a rise in the MB fraction of creatine kinase.
心肌，急性心肌梗塞，1-2天， 显微镜下观

In this microscopic view of a recent myocardial infarction, there is extensive hemorrhage along with myocardial fiber necrosis with contraction bands and loss of nuclei.
心脏，透壁心肌梗塞伴破裂， 大体标本

In cross section, the point of rupture of the myocardium is shown with the arrow. In this case, there was a previous myocardial infarction 3 weeks before, and another myocardial infarction occurred, rupturing through the already thin ventricular wall 3 days later.
这是冠状动脉严重狭 窄的表现，它的复杂 性在于其右下方有大 片的钙化区域，在苏 木素依红染色上显示 蓝色。复合性的动脉粥样硬化包括钙化， 血栓或出血。这些钙化会使得冠状动脉 成形很难成功。

冠状动脉阻塞性粥样硬化，显 微镜下观
冠状动脉的远端显示 明显的狭窄，这种累 及到末端的病变是严 重动脉粥样硬化的典 型改变。在伴有糖尿 病和高脂血症的病人，常可见到这种情 况，会使搭桥手术十分困难。
主动脉粥样硬化斑块，高倍显 微镜下观

主动脉粥样硬化斑块的高倍镜下观， 可见泡沫细胞及胆固醇结晶
主动脉溃疡性粥样硬化并发附 壁血栓，大体标本

这是严重粥 样硬化的主 动脉，已经 形成粥样硬 化斑块的溃 疡及附壁血 栓。
肾脏的胆固醇栓子，中倍显微 镜下观
冠状动脉中度粥样硬化，大体 标本
一支冠状动脉纵形切 开，周围有心外膜脂 肪，这里心外膜的增 加是全身脂肪增加的 一部分。这里的冠状 动脉仅显示轻度的粥样硬化，可见散在 的黄色脂质斑块而没有狭窄。
心脏，左心室和室间隔，心肌 梗塞，大体标本

This cross section through the heart demonstrates the left ventricle on the left. Extending from the anterior portion and into the septum is a large recent myocardial infarction. The center is tan with surrounding hyperemia. The infarction is "transmural" in that it extends through the full thickness of the wall.
冠状动脉的系列横 切面显示管腔的狭 窄，在左侧的近端 冠状动脉狭窄最严 重，通常粥样硬化 病变在近端更为严重，那里动脉的血流 速度很快。局灶性的病变越严重则PTCA 或搭桥手术的效果更好。
心脏及冠状动脉前降支最近的 栓塞，大体标本

心脏前面切开的左前降 支冠状动脉，在管腔内 可见新形成的深红色的 血栓。在前降支冠状动 脉分布的区域可见梗死 的心肌。

The myocardium beneath the endocardial surface at the top demonstrates pale fibrosis with collagenization following healing of a subendocardial myocardial infarction.
正常三尖瓣大体观

这是三尖瓣结构，瓣叶菲薄精密。和二 尖瓣一样，瓣叶边缘也有细的腱索将其 附着到下方室壁的乳头肌上。
正常心肌中倍显微镜下观

这是正常心肌纤维的纵轴观，可见中心 排列的细胞核及细胞之间没有分界线， 其中有些浅红色的圆盘插入。
正常冠状动脉显微镜下观

这是正常冠状动脉，具有很大，光滑， 没有阻塞的管腔，能为心肌提供充足的 血液供应。
心肌，急性心肌梗塞，3-4天， 显微镜下观

This myocardial infarction is about 3 to 4 days old. There is an extensive acute inflammatory cell infiltrate and the myocardial fibers are so necrotic that the outlines of them are only barely visible.
冠状动脉近期的栓塞，显微镜 下观

在新近发生狭窄的冠状动脉中可见粉红 到红色的新鲜血栓。其中开放的，针形 的区域是粥样硬化斑块的胆固醇间隙。
粥样硬化斑块，高倍显微镜下 观

粥样硬化改 变的高倍镜 下观，可见 许多的泡沫 细胞，及少 许的胆固醇 结晶，和散 在的深蓝色 的炎性细胞。
主动脉伴有很少的脂质纹，大 体标本
动脉粥样硬化性
心血管疾病
冠状动脉粥样硬化性狭窄，显 微镜下观

冠状动脉显示由于粥样硬化斑块的沉积导 致官腔狭窄，严重的狭窄可导致心绞痛，心肌 缺血和心肌梗塞（右下图）。
正常
冠状动脉栓塞后再通，显微镜 下观

切面的冠状动脉显示陈旧性的栓塞，并有 再通而形成两个小的狭窄通道。
冠状动脉伴钙化的粥样硬化， 显微镜下观
心脏的大体及 显微镜下观
Fuyuan zhang
正常心脏大体观

这是一个正常心脏的 外形，心外膜看上去 光滑而有光泽。心外 膜脂肪的数量正常， 左冠状动脉的前降支 从主动脉根部延伸到 心尖部。
正常主动脉瓣大体观

主动脉瓣显示三个 薄而精密的瓣叶组 织。其上可见冠状 动脉的开口。心内 膜光滑，其下可见 红褐色的心肌组织。主动脉瓣上的主动 脉壁显示光滑的增生的内膜组织，但无 动脉粥样硬化的改变。
冠状动脉新的栓塞，纵形切开， 大体标本

在冠状动脉纵形切 开面，可见冠状动 脉管腔中深红色的 血栓。冠状动脉管 腔中粥样硬化斑块 使管腔显著狭窄，而血栓形成则使管腔 完全闭塞。
心肌梗死
心脏，左心室，急性心肌梗塞， 大体标本

这里左室纵形切开 以显示大范围的急 性心肌梗死。坏死 的中心是黄色的坏 死肌肉，周围是红 色的充血区，仍存 活的心肌为红褐色。

这是基本正常的人体主动脉的外观，表 面十分光滑，仅见少许菲薄的黄色脂质 条纹。
主动脉伴有脂肪条纹，大体标 本

白色箭头显示的 是主动脉上最明 显的脂肪条纹， 还有其它的散在 于主动脉的表面， 脂肪条纹是动脉 粥样硬化最早出 现的改变。
主动脉不同程度的粥样硬化改 变，大体标本

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这三个主动脉显示 的是轻，中，重度的 动脉粥样硬化。最下 面最轻的动脉粥样硬 化仅显示散在的脂质 斑块；中间的显示许多大的斑块；最上 面严重动脉粥样硬化病变显示粥样硬化 上广泛的溃疡出现。
主动脉-粥样硬化性主动脉，大 体标本，CT片

这里是一个主 动脉粥样硬化 瘤的标本，在 腹主动脉分叉 处的上方形成 球形的瘤体， 但其体积增大 腹部CT显示的是主动脉瘤， 到6-7厘米时， 体积接近6厘米，这时其 就很容易破裂。很容易破裂。
主动脉粥样硬化斑块，低倍显 微镜下观

显微镜下可见左 侧大的粥样硬化 斑块，其中包含 许多的胆固醇结 晶。左侧还可见 溃疡及出血。
心肌，收缩带坏死，显微镜下 观
The earliest change histologically seen with acute myocardial infarction in the first day is contraction band necrosis. The myocardial fibers are beginning to lose cross striations and the nuclei are not clearly visible in most of the cells seen here. Note the many irregular darker pink wavy contraction bands extending across the fibers.
冠状动脉严重粥样硬化，大体 标本

这是从主动脉 根部左侧发出 的左冠状动脉， 切开的为左前 降支，有严重 的粥样硬化及 广泛的钙化， 末端有显著的 狭窄。
冠状动脉粥样硬化斑块内出血， 大体标本

这是冠状动脉 粥样硬化合并 出血到粥样硬 化斑块内，这 种急性出血可 能导致冠状动 脉管腔狭窄。
冠状动脉阻塞性粥样硬化病变， 大体标本