浅析肺阳虚与肝阳虚

云 ： 阴在 内， “ 阳之 守也 ， 阳在外 ， 阴之使也 ” 医宗必 读 ・ 。《 水火 明阳论》 “ 阳则 阴无 以生 ， 阴则 阳无 以化 ” 云： 无 无 。即
谓 阴阳是互根互用的 ， 若无肺阳 、 阳， 肝 肺阴、 肝阴何以化生？
人 临证提供借鉴 。如《 太平 惠 民和剂 局方》 的温肺 汤 ， 圣 同 《 济总 录》 的温肺 散 ，三 因极一病 证方论》 《 的温金散 ， 杨 氏家 《
虚 ， （ 阳虚 ， 肝 气） 则厥 阴肝经虚寒 ， 可见善惊易恐 ， 故 眩晕 ， 巅 顶头痛 ， 睾丸或 阴器 内缩 ， 纳少呕逆 ， 腹胀气 壅及 妇人月经不
调， 舌淡嫩苔 自脉弦细而迟ｕ 。
３ 肺 阳虚 、 阳 虚 之 证 治 肝
王鹏等初拟 了肺 阳虚的诊断要点 ， 主证 ： ①久 咳 ， 声低 气 怯 ， 涎清稀 ， 痰 目痰 量在 １０ ｍ ０ Ｌ以上 ， 夜间及清晨 咯痰 ５ 或 ０
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医 疗 论 坛
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虚 。⑥肺肾 阳虚等 。在 治疗 上 ， 温补肺 阳是 治疗 基本 大 法 ， 治当病证结 合 ， 同时佐 以辛 开 苦降和 滋润之 品 ， 辛开 苦 降 以 助 肺 宣 肃 ， 润 以 阴 中 求 阳 ， 辛 温 壮 阳化 火 生 滋 防 燥 。而古代方书 中所 蕴藏 的肺 虚寒 证效方 颇多 ， 为今 可
力， 或迟缓 。次证 ： 反复 感 冒， ① 怯寒 ， 自汗 。② 面色 咣 白或
临床上多 同时兼见 。本文仅对肺阳虚及 肝阳虚证 略作探讨 。
１ 肺 阳 、 阳 之 生 理 肝
颜 面虚浮。③胸部憋 闷。诊断条 件 ： 中① 、 主证 ③为必备 ， 加 上主证①项或次证②项 即可 诊断为肺 阳虚证 。程 畅和等 则建议根据病 因和兼证将肺 阳虚证细化 为 ： ①寒 邪袭肺。② 寒饮伏肺 。③肺 阳不足 ， 表卫不 固。④ 肺 阳虚衰 。⑤脾肺 阳
浅 析 肺 阳 虚 与 肝 阳 虚
刘 林
安县 ６ ２ ５ ２６０ 四川 省 绵 阳 市 安县 桑 枣 中心 卫 生 院 ， 四川
【 关键词Ｊ 肺 阳虚 ； 肝阳虚 ； 生理 ； 病理 ； 治 证 【 中图分类号 】 ２１ Ｒ４ 【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】０７ ８１ （００ １ — １２— ２ １０ — ５７ ２１ ）９ ００ ０
血虚 、 肾血虚等 。②认识上不足 ， 分类上欠 清 ， 如肺 阳虚与肺
气虚的症状混淆在肺气虚项下 ， 予分清 。③病变 过程 中呈 应
现 多 脏 腑 特 征 兼 见 ， 以 辨 识 ， 易 区 分 ， 肾 阳虚 、 阳 虚 难 不 如 肝
ｍ Ｌ以上。② 喘息 ， 气短。③ 背畏寒。④舌质淡 ， 舌体胖边 有 齿痕 ， 或舌质暗淡 ， 薄白或 白润 。⑤ 脉虚弱无力 ， 苔 或沉迟无
姚永年等
在上世 纪 ８ 代 ， ０年 即撰文 讨 论肺 阳及肺
阳虚的有 关 问题 。对 于 肺 阳之 生理 功 能 ， 文 奎 Ｊ 刘 光 潘 、 福 等认为肺 阳具有温煦 、 卫外和通调水道 的作用 。除此之 外， 朱丽红 Ｊ沈红艺 等还认 为肺 阳有 藏 魄功能 。而肝 阳 、 则 主要是指 肝 的升 发 和疏 泄 等功 能 ， 外 ， 此 肝脏 内寄相 火， 寓一阳生化 之气 ， 寄居 肾 中真 阳 ，“ 天非 此火 不能 生物 ，
人 非 此 火 不 能 有 生 。 ”
２ 肺 阳虚 、 阳虚 之 病 理 肝
藏方》 的款冬花 膏 、 七星散 和如 圣饮 子 ，妇 人大 全 良方 》 《 的 温金散 ，仁斋 直指方论 》 《 的加味理 中汤 ，景岳全书 》 《 的金水 六君煎 ，辨证 录》 《 的温肺 止流丹 ，慈幼新 书》 《 的石 首鱼脑汤 以及 《 医学衷中参西录》 的回阳升陷汤等。在用 药方 面， 人参
（ 党参 ） 黄芪、 、 干姜 、 炙甘草性味甘辛温 ， 配伍运用 ， 温补肺气
最 为得 当。淫羊藿 、 阳 、 锁 肉苁蓉 、 味子 、 五 当归甘 辛湿 润而 不燥烈 ， 配值 运用 ， 温补肺阳最为合体 ， 紫河车 、 蛤蚧 、 阿胶血
肉有情之品配热地能填精化气 ， 温补肺体最为相宜 。
在《 中医诊断学》 脏腑 辨证 中… ， 其五脏辨证 一项 ， 存在 某些不完穆之处 ， 不仅 给临床 工作带 来 了一定 困难 ， 而且 更 重要的是 使中医基 础理 论的完 整性受 到 了影 响。诸如肝 气 虚 、 阳虚 、 阳虚 、 肝 肺 肺血虚 、 脾阴虚、 脾血虚 、 肾血虚等 ， 都是 目前 亟待研讨解 决 的问题。这些证 型临 床所见 ， 不乏 其例 ， 文献 中对某些问题亦有论及 ， 而在高等 医学 院校教材 中未能
中医古籍对五脏之阴阳早 有论述 。如《 问 ・ 素 汤液醪醴 论》 ： 其有不从 毫毛而生 ， 云 “ 五脏 阳以竭也 ……五阳已布 ， 疏
涤五脏 ， 故精 自生 ， 自盛 ， 形 骨肉相保 ， 巨气乃平 。 王冰 注 ： ” “ 阳， 五 是五脏之 阳气也 。 此处之 “ ” 五脏 阳” 明确提 出了五脏 皆有阳气 ， 、 肺 肝亦 不例 外。另外 ， 素 问 ・阴 阳应 象 大论 》 《
反映 出来 ， 大概与下列 因索有关 ： ①文 献中缺乏历史佐 证 ， 特 别在经典著作 中未 曾记载 ， 出来 似乎是 “ 提 寓经短 道” 如肺 ，
减 ， 叶始薄 ， 肝 胆汁始减 ， 目始不 明” 。而气 属 阳， 阳统 乎气 ，
气虚乃阳虚之始 ， 阳虚 乃气 虚之渐 。肝气 久虚 ， 必致 肝阳亦