高血压脑出血开颅手术与软通道术疗效比较

高血压脑出血开颅手术与软通道术疗效比较

孟　强　杨　卓

四川省新津县人民医院　６１１４３０

摘要　目的：探讨传统开颅血肿清除术与微创软通道引流术对高血压脑出血的治疗效果。方法：对我院收治的６２例高血压脑出血患者临床资料进行回顾性分析。结果：３２例接受普通开颅手术治疗，基本治愈９例（２８．１％），死亡２例（６．３％），总有效率８１．３％；３０例通过软通道引流治疗，基本治愈１４例（４６．７％），无死亡病例，总有效率９３．３％。两组比较，基本治愈率、总有效率差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：外科治疗高血压脑出血严格掌握手术适应证、选择恰当的手术时机和手术方式可以改善患者预后，提高生活质量，降低病残率。

关键词　高血压脑出血　开颅手术　软通道　疗效

中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１－７５８５（２０１３）０４－０４２５－０２

Ｃｕｒａｔｉｖｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　Ｃｏｍｐａｒｅ　ｏｆ　Ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　Ｓｏｆｔ　Ｃｈａｎｎｅｌ　ｉｎ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ

ＭＥＮＧ　Ｑｉａｎｇ，ＹＡＮＧ　Ｚｈｕｏ．Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｊｉｎ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　６１１４３０

ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｏｆｔ　ｃｈａｎｎｅｌｄｒａｉｎａｇｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　６２ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：３２ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　９ｃａ－ｓｅｓ（２８．１％）ｏｆ　ｂａｓｉｃ　ｃｕｒｅｄ　ａｎｄ　２ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉｅｄ（６．３％），ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　８１．３％；３０ｃａｓｅｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｓｏｆｔ　ｃｈａｎｎｅｌ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｗｉｔｈ　１４ｃａｓｅｓ（４６．７％）ｏｆ　ｂａｓｉｃ　ｃｕｒｅｄ　ａｎｄ　ｉｎ　ｎｏ　ｄｅａｔｈｓ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ９３．３％．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｃ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉ－ｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｓｔｒｉｃｔｌｙ　ｇｒａｓｐ　ｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｓｅｌｅｃｔ　ｔｈｅ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｔｉｍｉｎｇ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ，ｗｈｉｃｈ　ｃｏｕｌｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｏｕｔ－ｃｏｍｅｓ　ａｎｄ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ，ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ．

ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，Ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ，Ｓｏｆｔ　ｃｈａｎｎｅｌ，Ｅｆｆｉｃａｃｙ

高血压脑出血是高血压患者严重的并发症之一，发病率高、病情发展迅速、死亡率和致残率都比较高［１］。随着影像学技术的发展，外科手术治疗显示出了较内科治疗更多的优势，有利于提高患者的生存率和生活质量，降低死亡率，尤其是显微外科和立体定向技术，很好的推动了高血压脑出血外科治疗的快速发展，疗效明显［２］。为探讨传统大骨瓣开颅血肿清除术与微创软通道引流术对高血压脑出血的治疗效果，笔者回顾性分析了我院２００９年３月－２０１２年３月期间６２例高血压脑出血患者临床资料，现报告如下。

１　资料和方法

１．１　一般资料　本组６２例患者，男４０例（６４．５％），女２２例（３５．５％）；年龄３１～８４岁，平均（５４．１±１０．５）岁。入院前有明确高血压病史，血压１３６～２２７／９２～１２５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），平均１６３／１０３ｍｍＨｇ。均经ＣＴ扫描确诊为脑出血，其中基底节出血４３例（６９．４％），脑叶出血１９例（３０．６％），伴丘脑出血８例（１２．９％），破入脑室１３例（２１．０％）。外伤性脑出血、脑干出血、入院时已出现中枢性呼吸、循环衰竭者，或伴有严重心、肺、肝、肾功能不全者排除。

１．２　手术方法　普通开颅手术组：在全身麻醉下于

患者血肿体表投影处行马蹄形头皮切口，按常规骨瓣开颅后剪开硬膜，取血肿距皮层最浅处切开皮层，进入血肿腔，清除血肿，根据患者脑肿胀程度决定是否去骨瓣减压。软通道治疗组：在局部浸润麻醉下，根据患者头颅ＣＴ片确定的穿刺点位置用手锥钻开颅骨及硬脑膜，用脑针将引流管送到血肿边缘，抽出部分液体后，逐步置入硅胶脑引流管，建立软通道引流。根据患者情况可以使用尿激酶利于残留血肿的清除。根据头颅ＣＴ所示血肿基本清除后拔除引流管或残余血量不足１０ｍｌ时考虑拔除引流管。

１．３　疗效标准　术后随访半年，按照患者日常生活能力分级评定疗效：基本治愈：日常生活完全恢复；显效：正常生活大部分恢复；有效：身体有残疾，家庭生活需要他人协助；无效：卧床，但意识清醒；恶化：植物生存。

１．４　统计学处理　采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学分析，计数资料采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果

本组６２例患者中３２例接受普通开颅手术治疗，其中基本治愈９例（２８．１％），死亡２例（６．３％），总有效率８１．３％；另外３０例通过软通道引流治疗，其中基本治愈１４例（４６．７％），没有死亡病例，总有

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