医源性输尿管膀胱损伤的临床诊疗体会

临床妇产科手术易导致输 尿管下段 及膀胱损伤 ，据报道 医 源性输尿管损伤在子 宫切 除术 、根 治性子 宫切除术以及剖宫产 术 中的发生概率约为 ０６ ． ％～１１ ． ％，而医源性膀胱损伤所导致的 膀胱阴道瘘 临床也较为常见 ＿ １ ＿ 。为总结 医源性输尿管膀胱损伤患 者 的临床诊 断及治疗 ， 现报道如下。
一
已排除其他 冈素 。
１３ 治 疗 方 法
术 ｒ 出现输尿 管损伤 的患者 共 ８例 ，包 含 ５例输 尿管 断 ｆ
后 ３个 月 以 上 因 持续 腰 痛 赴 医 院进 行 Ｂ超 、 脉 肾盂 造 影 、 胱 静 膀
２Hale Waihona Puke Baidu结 果
３ ４例 患 者 均 经 过 ４～２ ４个 月 的 随 访 ，平 均 随 访 时 间 １ ６个
月。 ９ ２ 例术后 ４周 内确诊的患者 中， ２ 有 ８例术后恢复 良好 ， 中 其 Ｉ Ｐ 示 肾形态及功能正常者 ２ 例 ， Ｖ ０ 肾积水减轻者 ８例 ， １ 仅 例 在术后 ２个月拔除双 Ｊ 管时发生尿外渗并感染 ， 后行输尿管皮肤 造瘘 。 ５例 ３个月后确诊损伤的患者 ， １ 有 例术后 出现肾萎缩 ， 其
・
临床探 讨 ・
２１ 年 １ 月第 ４ 卷第 ３ 期 ００ ２ ８ ４
医 性输 膀胱损 临 诊疗体会 源 尿管 伤的 床
郭培林 李爱功 赵 伟 （ 徐州矿务局集 团第二医院泌尿外科 ， 江苏徐州 ２ １ １ ） ２０ １ ［ 摘要］目的 探讨 由妇产科手术引起 的医源性输尿 管膀胱损伤 的原 、 预防与处理。方法 对本院 ２ ０ ０４年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 ２ 月收治的医源性输尿管膀胱损伤患者 ３ ４例进行了临床监测及综合调查和分 析。 结果 ３ ４例患者均进行平均 时间 １ 个月 的 ６ 随访。２ 例术后 ４周内确诊 的患者中有 ２ ９ ８例术后恢复 良好 ， ９ ． 其中 ＩＰ显示 肾形态及功能正常者 ２ 例 ， 占 ６５ ％， Ｖ ０ 肾积水减 轻者 ８ ， １ 例 仅 例在术后 ２个月拔 除双 Ｊ 管时发生尿外渗并感染 。５例经 ３个月后确诊损伤 的患者 中有 １ 例术后出现肾萎
余 患者 肾积 水 减 轻 。
镜及逆行插管造影证 实输 尿管损伤 的有 ５ 。其 中因妇产科手 例 术致伤的有 ３ ， ８ ． 包括子宫切除术 ２ ， ０例 占 ８２ ％， ６例 剖宫产术 ２ 例， 卵巢手术 ２例 ； 普通外科 手术致伤 的有 ４例 ， １． 包 占 １ ％， ８
括 结 肠 癌手 术 ３例 ， 肠 癌 手 术 １ 。 直 例
缩， 其余患者 肾积水减轻 。结论 因产科手术或外科手术导致 的医源性尿道及膀胱损伤重在预防 ， 及早发现并采取积极有效
的措施 ， 可有效减少并发症 的发生。
［ 关键词】医源性 ； 输尿管损伤 ； 膀胱损伤
［ 中图分类号】Ｒ ９ ． ［ ６ １ 文献标识码】Ａ ６ 【 文章编号］１７ — ７ １２ １ ）４ １４ ０ ６ ３ ９ ０ （ ００ ３～ ７ — ｌ
感染。
术 中发 生 １ ５例膀胱损伤 ， 中单 口撕裂伤 ｌ 其 ０例 ， 口撕裂 多
１ 资 料与方 法
１１ 一 般 资料 ．
伤３ ， 例 伤及壁 问段输尿管 ２例。均用可 吸收线间断缝合膀胱撕
裂 口， 术后陶氏窝留置 １ 条引流管 ， 留置导尿 １ 。 周 ３例膀胱损伤 在 ２ ～ 周 内发 现并确诊 ， ｄ２ 给予充分引流 、 抗感染 和支 持治疗 ， 并 在３ 个月后行经膀胱修补术。
选择本 院 ２０ ０ ４年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 ２月收治 的医源性输 尿管 膀胱损伤患者 ３ ４例作为研究对象 。患者年 龄 ２ ８～６ ，平均 ２岁 （３ ４ ． ６４岁 。在术 中发现有 ８例患 者输尿管损伤 ，５例膀胱 ７土 －） １ 损伤 ； 术后 ３ ～２周 内发现输尿管损 伤 ３例 ， ｄ 含输 尿管 下段 梗阻 １ ， 例 输尿管阴道瘘 ２例 ； 膀胱损伤 ３例 ， 均导致膀胱阴道瘘 。术
１ 诊 断标 准 ． ２
输 尿管损伤 的早期诊断较为 困难 ， 本文术 中及术后 ３ ｄ内确
诊 输尿 管 膀 胱 损 伤 者 ２ ３例 ， ６ ．％。对 于 术后 ３ 后 的 输 尿 占 ７６ ｄ以
３ 讨论
临床上外伤性致输尿管损伤较为少见 ，但 因腹腔盆腔 手术 所致 医源性输尿管膀胱损伤则时有发生ｌ Ｈｕｄ 引 ｒ 等报道称腹部和 。 盆 部外科开放 手术导 致输尿管损 伤 的发 生 为 ０１ ２５ 其 ．％～ ． ％，
美蓝确 诊为输尿管 阴道瘘 ， ３例患者 全部行输尿管 下段膀胱 此
再 植术 ， 巾 留置 双 Ｊ ， 术 管 ４周后膀 胱镜辅 助下拔 出 ， 术后 留置
导尿管 １ 。术后 ３ 月以上确诊输 尿管损伤者 ５例 ， 有患 周 个 所 者均于术后 留置双 Ｊ ２周 一 管 ２个月 ，应用抗 生素预 防和治疗
巾冈临床妇科手 术导致 的输尿管损伤 占 ７ ％左右 ，而因普 通外 ６
科 手术造成 的输尿管损伤 占 ２ ％ 有 ，困为其他 临床原 凶造成 ０左 的输尿管损伤 占 ４ ％芹右 在本研究的 ３ Ｉ 。 ４例医源性输尿管膀胱 损 伤患者中 ， 妇产科手术致伤 的有 ３ ０例 ， ８ ． 包括子 宫 占 ８２ ％， 除术 ２ ６例 ， 剖宫产术 ２例 ， 卯巢手术 ２例 ； 因普通外科手术致 伤 的 ４例 ， １ ． 包括结肠癌 手术 ３例 ， 占 １ ％， ８ 直肠癌手 术 １ ， 例 这
管损伤 ， 以依据 以下标准进行确诊【 术后 山现腰痛 、 可 ２ ］ ： 发热 或漏
尿； 下腹部单侧存在 痛或阴道腹壁双合诊 可触及疼疳 性包块 ； 肾单侧叩击有痛感 ； Ｂ超榆查肾单侧积水及输尿管积水 ；膀胱镜
检查发现 １ 例输 尿 管 口不 喷 尿 且 插 管 受 阻 ；术 后 持续 兀 排 尿且