认识呼吸系统：高仁甫

二、肺的微细结构
1.组成
实质：肺 的各级支 气管及肺 泡 组成 导气部：叶支气管、段支气管、小支气管、 细支气管和终末细支气管 呼吸部 ：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡 囊和肺泡
间质：肺内的结缔组 织、血管、神经及淋 巴管等
肺实质结构模式图
肺光镜图
一、肺的微细结构
2.肺泡上皮
由Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞组成
1.概念与边界
1）概念 指两侧纵隔胸膜之间所有器官、
组织的总称 2）边界 前界——胸骨 后界——脊柱胸段 上界——胸廓上口 下界—— 膈 两侧——纵隔胸膜
二、纵膈
2.分类
以胸骨角为界，分为上纵隔和下纵隔
1)上纵隔:
内有胸腺、气管、食管、大血 管、神经等
二、纵膈
2.分类
以胸骨角为界，分为上纵隔和下纵隔
2)下纵隔以心包为界，又分为：
前纵隔:胸骨与心包之间的部分 中纵隔:心及其相连的大血管所 在的部位。 后纵隔:心包与胸椎之间的部分
主动脉
心包
学习小结
一、 胸膜
脏胸膜
胸膜
胸膜 胸膜腔
壁胸膜
胸膜与肺的体表投影
二、 纵膈
上纵隔 纵隔 下纵隔：前、中、后纵隔
谢 谢！
一、认识上呼吸道
★（三）喉
2.结构
（3）喉腔
喉腔内镜图像
声门裂 梨状隐窝
前庭襞
声襞
发 高 音
发 低 音
二、
认识下呼吸道
环状软骨
气管
右主支气管
左主支气管
二、认识下呼吸道
（一）气管
上端——接喉的环状软骨
下端——平胸骨角高度分为左、右 主支气管，分别进入左、右两肺 气管杈——气管的分叉处
学习任务一
认识呼吸道
情境导入：
小明，男，五岁。一边吃花生米一边看动画，惹得他哈 哈大笑。突然，他大声呛咳，手呈“V”字状紧贴于颈前， 表情痛苦。 奶奶立刻带小明去医院，医生通过支气管镜将卡在右侧 支气管部的花生米取出。
学生活动（想一想）
1. 花生米进入支气管，依次会经历人
体的哪些结构？ 2.为什么支气管异物更容易发生在右主 支气管？
★
2.鼻腔
（3）鼻黏膜---呼吸区和嗅区 呼吸区
嗅区
呼吸区
嗅区和易出血区(Little区)
嗅区
一、认识上呼吸道
（一）
鼻的组成
★
3.鼻旁窦
蝶窦、筛窦、额窦、上颌窦，共四对
鼻旁窦的位置
额窦
筛窦
上颌窦
蝶窦
鼻旁窦的开口部位
额窦开口于中鼻道
前筛窦开口于中鼻道
筛窦 中筛窦开口于中鼻道
后筛窦开口于上鼻道
蝶窦开口于蝶筛隐窝 上颌窦开口于中鼻道
喉咽
一、认识上呼吸道
★（三）喉
1.位置
位于颈前部， 相当于第5－6颈椎高度 ， 可随吞咽、发音而上下移动
喉结
一、认识上呼吸道
★（三）喉
2.结构
（1）喉软骨及其连结 （2）喉肌 （3）喉腔
一、认识上呼吸道
★（三）喉
2.结构
（1）喉软骨及其连结
甲状软骨
会厌软骨 杓 状 软 骨
环状软骨 气管软骨
认识呼吸道
情境再现
小明，男，五岁。一边吃花生米一边看动画，惹得他哈哈 大笑。突然，他大声呛咳，手呈“V”字状紧贴于颈前，表 情痛苦。 奶奶立刻带小明去医院，医生通过支气管镜将卡在右侧支 气管部的花生米取出。
请思考：
为什么支气管异物更容易发生在右主支气管？
基础与临床——气管插管术
气管插管术是将一特制的气 管内导管，经患者口腔或鼻腔 置入气管的技术。为通气供氧、 呼吸道吸引和防止误吸等提供 最佳条件，已成为心肺复苏及 伴有呼吸功能障碍的急危重症 患者抢救过程中的重要措施。
任务分解
呼吸系统概述
一、 上呼吸道
（一）鼻 ★ ★ （二）咽 （三）喉 ★
二、 下呼吸道
（一）气管 ★ （二）支气管 ★ ★
一、
认识上呼吸道
一、认识上呼吸道
（一）
鼻的组成
★
外鼻
鼻腔
鼻窦
一、认识上呼吸道
（一）
鼻的组成
★
1.外鼻
鼻根 鼻翼 鼻背 鼻尖 鼻孔
一、认识上呼吸道
（一）
鼻的组成
★
1.外鼻
左肺内侧面
一、肺的大体结构
3.体表投影
一、肺的大体结构
3.体表投影
*肺和胸膜的体表投影（掌握）
标志线 锁骨中线 腋中线 肩胛线 肺下界 第6肋 后正中线
第8肋 第10肋 第10胸椎棘突
第 11 肋 胸膜下界 第8肋 第10肋 第12胸椎棘突
基础与临床——心包穿刺 胸腺区 心包区
临床常用心包穿刺部位：左侧肋弓角
内侧面
中叶 下叶 右肺 肺底 下叶
左肺静脉 心压迹 心切迹
左肺内侧面
一、肺的大体结构
2.形态
肺门 ----内侧面（纵隔面）中央凹陷， 称为肺门，是主支气管、血管、淋 巴管和神经出入肺的部位 肺尖
上 叶
左肺动脉
肺根
----出入肺主支气管、血管、 淋巴管和神经包以结缔组织 肺底 下 叶
左肺静脉 心压迹 心切迹
肺泡结构模式图
学习小结
一、 肺的大体结构
肺 肺的位置和形态 肺内支气管及支气管肺段
二、 肺的微细结构
导气部
叶支气管 段支气管 小支气管 细支气管 终末细支气管
呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡
呼吸部
学习任务三
胸膜和纵膈
一、胸膜
1.组成
脏胸膜：肺表面上的部分
胸膜顶 胸膜顶 肋 胸 膜
胸膜
壁胸膜
气管上皮超微结构模式图
学习小结
一、 上呼吸道
（一）鼻（鼻腔、鼻窦的组成）
（二）咽 （三）喉（喉软骨的组成）
二、 下呼吸道
（一）气管
（二）支气管（左、右主支气管的区别）
学生活动（做一做）
1．有关喉软骨的组成，成对的是（） A.甲状软骨 B.环状软骨 C.会厌软骨 D.透明软骨 E.勺状软骨 2．属于下呼吸道感染的是（） A.口腔溃疡 B.腮腺炎 C.咽喉炎 D.支气管肺炎 E.扁桃体炎
Ⅰ型肺泡细胞：数量少，覆盖了肺泡约95%的表面积，细胞 呈扁平状，电镜下见胞质内有少量细胞器及大量吞饮小泡。 Ⅱ型肺泡细胞：数量多，覆盖肺泡约5%的表面积。细胞呈立 方形或圆形，胞质着色浅，呈泡沫状。电镜下，胞质有电子 密度高的分泌颗粒，主要成分为磷脂，称肺泡表面活性物质， 有降低肺泡表面张力，防止肺泡塌陷及肺泡过度扩张，稳定 肺泡大小的作用。
前面观
后面观
一、认识上呼吸道
★（三）喉
2.结构
（1）喉软骨及其连结
甲 状 舌 骨 膜
环 甲 关 节
环 杓 关 节
学生活动（认一认）
学生活动（认一认）
学生活动（认一认）
一、认识上呼吸道
★（三）喉
2.结构
（2）喉肌
均为骨骼肌，附于软骨上 使声裂紧张或松驰，进而使声 门裂开大或缩小，从而调节音 调的高低 声韧带＋声带肌＋粘膜＝声带 声门裂
纵隔胸膜
肋胸膜 膈胸膜
纵隔胸膜
膈胸膜
一、胸膜
2.胸膜腔
壁胸膜与脏胸膜在肺根处互相移行，形成潜在密 闭的腔隙。左右各一，互不相通，为负压，腔内 含少量浆液。 肋膈隐窝
——壁胸膜各部之间 相互移行形成。
胸腔穿刺
胸膜腔的最低点
基础与临床——气胸
气体进入胸膜腔使胸膜腔负压减少或消失，称为气胸。
二、纵膈
一、认识上呼吸道
（一）
鼻的组成
★
3.鼻旁窦
上颌窦特点：底深，开口高，引 流不畅，腔大，窦底邻上颌磨牙 牙根且骨质菲薄，易引起牙源性 上颌窦炎。
故鼻窦炎中以上颌窦炎多见。
一、认识上呼吸道
（二）
咽的组成（消化已讲）
1.位置
消化、呼吸的共同通道
颈椎前方，上接颅底， 下止于第6颈椎体下缘 2.分段 鼻咽 口咽
气管切开术常 在第3－5气管 软骨环处切口
二、认识下呼吸道
右主支气管 左主支气管
气Baidu Nhomakorabea隆嵴
气管隆嵴：
常略偏向左侧，是气管 镜检查的重要定位标志。
气管杈
二、认识下呼吸道
★（二）主支气管
右主支气管
左主支气管
右主支气管——粗、短、走行陡直 细 短 左主支气管——细、长、走行倾斜
长 粗 意义： 陡 倾 误入气管的异物易坠入右主支气管！ 直 斜
鼻骨
外鼻的构造 软骨 皮肤
一、认识上呼吸道
（一）
鼻的组成
★
2.鼻腔
固有鼻腔
鼻阈 鼻前庭 鼻孔 鼻后孔
一、认识上呼吸道
（一）
鼻的组成
★
2.鼻腔
（1）内侧壁—鼻中隔
一、认识上呼吸道
（一）
鼻的组成
★
2.鼻腔
（2）外侧壁 上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲
蝶筛隐窝
上鼻道 中鼻道
下鼻道
一、认识上呼吸道
（一）
鼻的组成
第三篇 内脏学 项目二 呼吸系统
高仁甫
硕士、讲师、执业医师
美国心脏学会基础生命支持导师
美国印第安那大学访问学者
英国赫特福德大学访问学者
你的肺，还好吗？
学生活动（看一看）
除了肺，你还能说
出哪些呼吸器官？
呼吸系统组成
呼吸道
鼻、咽、喉
上呼吸道
气管、支气管 下呼吸道
肺 功 能 进行气体交换 肺有内分泌功能
学习目标
知识目标
1.明确呼吸道、鼻腔、鼻窦、喉软骨的组 成，上、下呼吸道的概念； 2.能熟练说出左、右主支气管的区别。
能力目标 素质目标
学习目标
知识目标 能力目标
能解释支气管异物易发生的位置及 原因。
素质目标
学习目标
知识目标
能力目标
素质目标
通过学习，对系统的理解能建立在一个整 体之上，而不是片面的、独立的看待人体 的某个器官。
学习任务二
认识我们的肺
任务分解
一
肺的大体结构
1.肺的位置 2.形态 3.体表投影
一
肺的微细结构
一、肺的大体结构
1.位置
左右各一
位于胸腔内,纵隔的两侧
一、肺的大体结构
2.形态
柔软而轻，海绵状，富有弹性、有一尖、一底、 两面（外侧面、内侧面）、两缘（下缘、前缘） 肺尖 上叶 外侧面 上叶 左肺动脉
二、认识下呼吸道
（三）气管的微细结构
气管管壁由内向外依次分为黏膜、黏膜下层和外膜3层 黏膜:由上皮和固有层组成。上皮为假复层纤毛柱状上皮， 主要由纤毛细胞、杯状细胞、刷细胞、基细胞和 小颗粒细胞组成，固有层由富含弹性纤维的结缔组织构成。 黏膜下层:为疏松结缔组织，与固有层和外膜无明显界限， 内含血管、淋巴管、神经和较多的混合性腺。 外膜:由疏松结缔组织、“C”形透明软骨和平滑肌纤维构成， 朝向背侧的软骨缺口处由结缔组织和平滑肌束封闭。