急诊PCI的适应症及护理

（5） 消化道出血 急性心肌梗死容易诱发应激性溃 疡．再加上强化抗血小板、抗凝，因此消化道出 血为较常见的并发症，应预防性使用质子泵抑制 剂。出现消化道出血时应禁食、严密监测血压及 出凝血时间、补充血容量、根据情况停用一到两 种抗凝药物直至黑便消失两天以上。 （6）下肢深静脉血栓 抬高患肢，主动活动术侧 足踝，予术侧肢体抓捏按摩，已降低静脉血液滞 留、血栓形成。
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穿刺部位的观察
桡动脉穿刺者观察手部皮温皮色是否正常， 有无肿胀及时减压。如穿刺处有少量渗血，可更 换辅料。如渗血较多，可重新加压包扎沙袋压迫。
经股动脉穿刺者，术侧下肢制动，术后采取 平卧位。1h内每15min观察穿刺处有无渗血血肿， 鞘管有无移动、弯曲、折断。术后4 h～6 h测定 活化部分凝血酶时间测定(APTT)，协助医生拔除 鞘管，拔管过程中严密观察心率、心律、血压的 变化。拔管后穿刺部位加压包扎，1Kg沙袋压迫6 h～8 h，观察足背动脉搏动情况，协助做好生活 护理。12 h后拆除包扎，解除制动。
急诊PCI的适应症
（1）AMI或伴新发左束支传导阻滞者，症状发作 12小时内能够行PCI并能及时完成者； （2）年龄等于或大于75岁的患者在ST段抬高或 新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心肌梗 死心源性休克在36小时内、适合血运重建且手 术能够在休克发生18小时以内进行者； （3）严重充血性心力衰竭和（或）肺水肿并且 症状发作在12小时内；
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指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不 良反应，注意观察有无出血倾向，若胸痛发作频 繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效 较差时，应及时就医。
目前，急诊PCI已成为急性心肌梗死首选治 疗方法。它使急性心肌梗死并发症减少，死亡率 明显下降，住院日数缩短，大大提高了患者生活 质量。PCI患者术后细致观察与护理，在提高手 术成功率中起到重要作用，是预防和减少并发症， 提高手术成功率的重要保证。
并发症的护理
（1）局部渗血及血肿 观察动脉鞘是否脱落，压迫 是否充分，可以重新加压包扎，更换敷料。
（2） 低血压 因术中使用造影剂为高渗液体，渗 透性利尿，血容量不足，加上手术进饮少以及补 液不充分容易引起低血压。应严密监测血压变化， 当血压降低或出现头昏、心悸、出汗等血容量不 足时应加大补液量。
• 用药准备：嚼服拜阿司匹林300mg，波立维 300mg口服。阿托品、多巴胺等抢救药品备用状 态。 • 心电监护、吸氧状态下运送病人至导管室，除颤 仪、临时起搏器备用状态。
术后护理ห้องสมุดไป่ตู้
（1）观察病人的胸部症状、心率、心律、 血压、意识的变化，并加强并发心功能不全、心 律失常等的观察。 （2）给予静脉或口服补液，术后4 -6h尿量达 1000 mL～2000 mL，可起到清除造影剂保护肾 功能和补充血容量的双重作用。
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可以说，急诊PCI术为急性心梗病人构 建了一条绿色通道，提高了危重症患者的 抢救成功率。
急诊PCI的优点
近年来，急诊PCI在国际上已经成为对ACS特别 是ST段抬高型心肌梗死最有效治疗方法之一(23项大 规模临床研究的荟萃分析显示急诊PCI优于静脉溶栓 治疗)。静脉溶栓主要不足是再灌注不够充分， 90min的TIMI3级开通率低于60%，而急诊PCI恢复 心外膜血流更加可靠，达到TIMI3级及再灌注比例可 达90%以上。保护左心功能，提高患者长期的生存 率，缩短住院时间，降低再次心肌梗死率和病死率， 临床成功率高。
术后健康指导
• 术后早期注意卧床休息减轻心脏负担，根据 基础疾病和心功能改善情况，指导和鼓励患者循 序渐进的适当活动，监测活动前后心率变化，有 无胸闷、气促，心律不齐等表现，切勿运动过急。 • 合理指导饮食，易消化的富含膳食纤维的低 盐低脂饮食，少量多餐，不宜过饱，戒烟限酒。 卧床期间少食用奶制品、豆制品，以免引起腹胀。 保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
（3）尿潴留 因需要卧床休息及患肢制动，大 小便需要床上解决，一部分患者不适应环境的 变化，可能发生尿潴留。这时候应先诱导排尿， 膀胱部位热敷、轻柔按摩等，必要时可以导尿， 不主张留置导尿。 （4）恶性心律失常 24h心电监护，除颤器及抢 救药物备齐，加强巡视，及时发现心律失常， 并报告医生，留取心电图．协助医生处理好心 律失常。
急诊PCI的适应症及护理
CCU段靖娟
什么是急诊PCI
急诊PCI术是指在患者发生急性心肌梗 塞后12小时内进行的冠状动脉血运重建， 患者首先在心脏导管室行冠状动脉造影术， 找出冠状动脉“罪犯”血管及其病变部位， 对病变部位行经皮冠状动脉腔内成形术和 植入支架，使闭塞的血管得以再通，梗死 的相关心肌得以及早的再灌注和功能恢复。
（4）症状发作12-24小时同时有严重充血性心力衰 竭和（或）血流动力学或心电活动不稳定和（或） 有持续缺血证据的患者； （5）不适合行静脉溶栓治疗、症状发作小于12-24 小时并且有严重充血性心力衰竭和（或）血流动 力学或心电活动不稳定和或有持续性。
术前准备
• AMI起病急，病情严重，给患者造成巨大痛 苦，并常伴有紧张恐惧。护理人员应在抢救同时， 给予患者耐心细致心理辅导，以增强患者战胜疾 病的信心。操作轻柔熟练，增加患者信任感。充 分做好术前准备，包括完善各项化验检查，术前 腹股沟及会阴部备皮。碘过敏试验，左上肢留置 套管针，观察足背动脉搏动。