慢性心衰中医辨证论记

慢性心衰中医辨证论记

-----二里中心医院丁涛慢性心衰是内科常见病、多发病，其见于冠心病、高心病、肺心病、风心病、扩心病等多种心源性疾病中后期。临床以“呼吸困难、心悸、水肿”为主要临床表现，西医以强心利尿、改善供血及原发病治疗为主，病程迁延，死亡率高。患者生活质量差。近年来本人运用中医理论，辨证论治此类疾病，取得了较好疗效。

慢性心衰中后期均出现不同程度全心衰的主要症状，而以水肿为最常见表现，中医无“心衰”病名，散见于“心悸、胸痹、水肿”等条目下，本文主要针对心衰水肿做以介绍。历代医家治疗此类疾病积累了丰富的经验，上溯至仲景《伤寒杂病论》，下延至近现代医疗名家论医集。中医理论认为，慢性心衰是“心脏”本系疾病，但根据五行理论，与肝、脾、肺、肾又密切相关，本人认为此类疾病系虚实夹杂，水瘀互结，以气虚、阳虚为主，但与痰湿、气滞、瘀血密不可分。临床表现多样化。据本人多年临床观察，将心衰水肿分为五型，即脾虚湿盛型，气虚水停型，气滞水停型，水瘀互结型，阳虚水泛型。采用汤、散、丸剂相结合办法，即水肿急性期以中药汤剂为主，缓解期以中药丸、散剂巩固，取得满意疗效。

脾虚湿盛型：素体脾胃虚弱，饮食失调，脾胃运化失常，证见：气短、咳喘、水肿伴食纳差，食后腹胀、心悸、疲乏，大便溏薄，小便清长或少，面黄脉细弱。治宜健脾利水，温运中焦，中运正常，精微四布，水液循其常到，肿满自消。方剂：六君子汤+实脾饮。

水瘀互结型：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利，证见：水肿延久不退，肿势轻重不一，皮肤瘀斑，口唇，甲床紫绀，肝、脾肿大，舌紫暗，苔白脉沉细涩。治宜活血化瘀，，化气行水。方剂：桃花四物汤+五芩散，益母草，泽兰

气虚水停型：平素体虚易感，肺气虚弱，宣发失常，通调不利，证见：动则气短、多汗、咳喘、肿势不甚或迁延，面色皖白，舌淡脉浮大无力，治宜益气固表，化气利水，方剂：防杞黄芪汤+人参、茯苓皮。

气滞水停型：肝失疏泄，气机不畅，水饮内停，证见：胸肋胀满不疏，嗳气腹胀，或胸痛，走窜不定，伴咳喘、水肿或气肿，肿无定处，面色青灰，舌暗脉弦，治宜疏肝理气，调畅水道，方剂：柴胡疏肝散+五皮饮。

阳虚水泛型：久病及肾，命门火衰，气化蒸腾无力，水饮内停，症见腰酸冷痛，四肢不温，怯寒神疲，喘促难卧，心悸胸闷，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力，治宜温肾助阳，化气行水，方剂：真武汤+济生肾气丸。

以上分型临证时详加辨析，随症加减，待水肿消退后改为

丸、散剂善后。可用通用方：人参100g 黄芩80g 白术80g 桃仁60g 红花60g 三七50g 桂枝50g 附子60g 汉防杞60g 益母草60g 琥珀40g 茯苓80g 泽泻50g 酸枣仁60g 为基础方，气虚甚加紫河车;瘀血甚：加穿山甲、水蛭；肾阴虚：加二至丸；痰湿甚：加姜夏、莱菔子。研至细末，根据患者喜好，制成散剂或丸剂坚持服用，可明显改善心功能，提高生活质量，降低住院率，延长身存时间。对是否有心肌重塑作用尚待与同仁专家进一步研究。