老年人胆囊炎胆石症手术治疗分析

老年人胆囊炎胆石症手术治疗分析【摘要】目的通过分析探究老年人胆囊炎胆石症患者的临床特点，为手术治疗的时机与方式选择提供有效依据，进而提高临床治疗效果。

方法选取自2008年6月至2011年4月我院收治并手术治疗的老年胆囊炎胆石症患者120例，根据病情需要采取急症手术与择期手术治疗，回顾患者临床资料，分析手术治疗的方式与时机。

结果本组患者中，14例行急症手术，出现8例并发症；106例行择期手术，出现18例并发症，择期手术并发症发生率显著低于急症手术。

治愈118例，死亡2例，且发生于急症手术病例中。

结论老年患者由于身体状况的特殊性，患胆囊炎胆石症实施手术治疗时应该选择合适的时机与方式，以保证患者生命安全，提高临床治疗效果。

【关键词】胆囊炎胆石症；老年患者；手术治疗；探究分析
胆囊炎胆石症是临床常见急腹症之一，随着人们生活水平的提高，其发病率呈逐年上升趋势，尤其是在老年人中，因其身体机能与免疫功能减退，发病率相对较高。

同时合并的基础疾病较多，手术风险增大，是肝胆外科应为重视的问题之一［1］。

本文通过分析我院收治的120例老年胆囊炎胆石症患者手术治疗的临床资料，为手术时机和手术方式的选择提供有效依据。

回顾相关资料，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组120例患者，男性44例，女性76例，年龄
60-84岁，均经术前b超检查及手术证实患有胆囊结石，入院时急性胆囊炎41例，占34.2%，慢性胆囊炎79例，占65.8%。

统计术前并存疾患，高血压47例，慢性阻塞性肺疾病34例，各类心脏疾病26例，前列腺增生23例，糖尿病19例，肾脏疾病11例，胆总管结石4例。

术后病理报告：急性化脓性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎4例，胆囊穿孔2例，胆囊癌1例，其余均为慢性结石性胆囊炎。

1.2方法根据患者病情，14例采取急症手术，106例采取择期手术，分别选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，其中111例行单纯胆囊切除术，5例行胆囊造瘘术，3例行胆囊切除加胆总管切开取石术，1例行胆总管空肠roux-en-y吻合术。

围手术期对并存疾病相应处理，术后对所有患者常规心电监护，加强对肝肾等脏器功能监测，并予以营养支持治疗。

2结果
本组患者中，总治愈118例，临床有效率98.3%；死亡2例，占1.7%，1例为糖尿病合并酮症酸中毒，多脏器功能衰竭，1例为胆囊癌，术后8个月死于肝肺转移、恶病质。

采取急症手术的14例患者，8例出现并发症，占57.1%，采取择期手术的106例患者，18例出现并发症，占17.0%。

术后并发症以切口、肺部及泌尿系感染为主，少数为切口愈合不良、心功能衰竭等，均经对症治疗后痊愈或得到有效控制。

3讨论
随着人们生活水平的提高和人均寿命的延长，近年来老年人胆
石症胆囊炎患者明显增多，已成为肝胆外科尤其是基层医生日益重视的疾病之一。

由于老年人身体机能的特点，其发病机制、临床表现及治疗方式的选择也具有一定的特殊性。

个人认为主要是以下几方面：①老年人常伴有心脑血管和代谢紊乱疾病，如高血压、高血脂症等，造成血胆固醇浓度异常，胆汁成分改变，加之老年人运动较少，胆囊收缩功能减退，使胆汁流通变缓、粘稠度增加，容易形成胆固醇结石；②老年人基础疾患较多，治疗时主要考虑影响其生命安全或生活质量的重点疾病，而往往对胆石症胆囊炎尤其是静止期胆囊结石不予重视，多倾向于内科对症治疗，对外科手术治疗顾虑较多，导致结石在体内长期存留，数量增多，体积增大，部分结石还嵌顿于胆囊颈部，引发梗阻性胆囊炎，甚至形成mirizzi综合症，胆囊恶性变等；③胆囊动脉属于终末动脉，老年人受动脉硬化等影响，血供相对减少，一旦出现胆囊炎症，囊内压力增高时，比年青患者更易发生胆囊坏疽、穿孔；④老年人免疫功能减退，抵御细菌毒素能力较弱，感染容易播散，严重时可进展为脓毒败血症、中毒性休克及多器官功能衰竭，加剧病情；⑤老年人痛觉反应较迟钝，临床表现为腹痛及压痛均较轻微，体温和白细胞上升幅度较小或不升高，有时可造成误诊、漏诊或低估病情；确诊后又因考虑手术风险等原因，常先采取保守观察治疗而错过了最佳治疗时机，延长了手术操作时间，增加了并发症及病死率；老年人因病情和身体状况不同，手术耐受力、手术时机及手术方式差异较大，本组120例患者，14例行急症手术，主要是因为该类患者入院时已经存在胆
囊坏疽与穿孔，需要手术及时对病情进行控制；106例患者行择期手术并多数能顺利完成胆囊切除。

通过比较发现，择期手术相对急症手术具有低并发症的优点，对老年患者极为受用［1］。

麻醉方法以选择全身麻醉为妥，因其能达到满意的镇痛和肌松效果，亦便于危重病人的围手术期管理。

在实施手术时，大多数应力争行胆囊切除术，它主要适用于各脏器功能尚好，胆囊三角解剖清晰，能耐受长时间麻醉的患者，具有一次手术就可以消除病灶的优点，避免复发［5］。

对于病情危重或炎症剧烈、解剖不清的患者，不必追求完整的胆囊切除术，而应选择简单、有效的胆囊造瘘或pribram技术为宜（即先切开胆囊，吸尽脓汁，取出结石，切除大部分胆囊壁，胆囊床残留粘膜用电刀喷凝处理，胆囊管常规结扎），以缩短手术时间，保证老年患者的安全。

综上所述，对于老年人胆囊炎胆石症患者应早诊断、早治疗，有手术指征时要根据具体病情，结合术前全面评估及术中探查所见确定个体化治疗方案，选择最佳手术时机与方式。

术后进行系统监测与细致的护理，以提高手术治疗效果，减轻老年患者病痛。

参考文献
［1］陈荣海，莫汉平.老年人胆囊炎胆石症47例外科治疗分析［j］.白求恩军医学院学报，2008，6（3）：151-152.
［2］李传真，杨铁成.老年结石性胆囊炎的特点与手术治疗体会［j］.中国医药导报，2010，7（8）：156-157.
［3］陈绍礼，陈玢.老年人胆囊炎胆石症94例外科治疗分析［j］.
辽宁医学杂志，2009，23（3）：136-137.
［4］黄克伟.老年人胆囊炎胆石症手术治疗探讨［j］.海南医学，2010，21（12）：98-99.
［5］洪华金，容浩，容子平.老年人胆囊炎胆石症手术治疗的临床分析［j］.中外医疗，2009，28（16）：38-39.
［6］刘晋.老年人胆囊炎胆石症25例外科治疗体会［j］.山西职工学院学报，2009，19（3）：53-54.。