诸病源候论

《诸病源候论》
卷十六 心病诸侯 凡五论
諸病源候論
2021/3/8
简介
隋，巢元方等撰。
共50卷，包括内、外、妇、儿、五官、 口齿、骨伤等多科病证，共计71门， 1739候。
系统总结了隋以前的医学成就，叙述了各 种疾病的病因、病理、症候等，是中国医 药学史上第一部病因、病理、证候学专著。
及《内》《难》齐名。内容丰富，涉及的 范围广泛，对证候及发病特征描述的十分 细致、逼真而准确，对于临床辩证施治极 具指导意义，备受历代中医学家的重视。
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分析
1、心痛候
（5）胃心痛
《灵枢▪厥病第二十四》：厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大 都、太白。 《三因极一病证方论》卷九：“胃心痛者，腹胀满，不下食，食则不消。”
《圣济总录》 卷第五十五▪心痛门：“论曰胃为水谷之海，冲气属焉，围而保 之。则邪不能袭。若经气虚，风冷伤动。则逆乘于心之络脉，痛归于心而腹胀 ，是为胃心痛也。” →虚 《张氏医通▪诸痛门》：胃心痛多由停滞，治宜通滞理气。 →实
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分析
1、心痛候 （4）脾心痛
2、” 心下急痛“ →并非心脏疾病，而是胃脘痛 （我猜的）
《三因极一病证方论》卷九:“脾心痛者,如针刺其心腹,蕴蕴然气满。”
或有说是急性胰腺炎 （”脾心“作为一个词）
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原文
1、心痛候 （5）胃心痛
足太阴为脾之经，及胃合。 足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛。 其状腹胀，归于心而痛甚，谓之胃心痛也。
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分析
1、心痛候
（4）脾心痛
疑问有二： 1痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也 ，取之然谷、太溪。→肾气 《圣济总录▪卷第五十五▪心痛门》： 治脾心痛如刺，或绕脐 痛，汗出：吴茱萸汤方。→肝胃虚寒，浊阴上逆 治脾心痛如刺：白术汤方白术（一两二钱） 人参 陈橘皮（汤浸去白炒） 附子 （炮裂去皮脐） 桂（去粗皮各半两）→脾肾阳虚
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分析
风冷邪气→
1、心痛候
正经（→1）真真心心痛痛（（2）心久梗心）痛
别络→久心痛（心绞痛）
寒主收引，抑遏阳气，血行瘀滞
《素问▪调经论》：厥气上逆，寒气积 于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则
血凝泣，凝则脉不通。
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原文
1、心痛候 （3）阳虚阴厥心痛
又，心为火，及诸阳会合，而手少阴心之经也。 若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥， 亦令心痛，其痛引喉是也。
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原文
4、心痛不能饮食候
心痛而不能饮食者，积冷在内，客于脾而乘心络故也。 心，阳气也；冷，阴气也。冷乘于心，阴阳相乘，冷热相击 ，故令痛也。 脾主消水谷，冷气客之，则脾气冷弱，不胜于水谷也。 心为火，脾为土，是母子也，俱为邪所乘，故痛，复不能饮 食也。
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病机 本虚标实
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心病诸侯
心痛
1心痛
（1）真心痛 （2）久心痛 （3）阳虚阴厥心痛 （4）脾心痛 （5）胃心痛 （6）肾心痛
2心悬急懊痛
3 心痛多唾
4 心痛不能食
原文
1、心痛候
（1）真心痛（2）久心痛
心痛者，风冷邪气乘于心也。 其痛发，有死者，有不死者，有久成疹者。
心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛，为真心痛， 朝发夕死，夕发朝死。 心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛， 则乍间乍甚，故成疹不死。
1、心痛候 心痛诸脉象
诊其心脉微急，为心痛引背，食不下。 寸口脉沉紧，苦心下有寒，时痛。 关上脉紧，心下苦痛。左手寸口脉沉，则为阴绝； 阴绝者，无心脉也，苦心下毒痛。
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分析
1、心痛候 心痛诸脉象
脉象：急、沉、紧 ▬▬▬▬→ 阴脉
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原文
2、心悬急懊痛候
三、心悬急懊痛候 心及小肠，合为表里，俱象于火，而火为阳气也。心为诸脏 主，故正经不受邪。若为邪所伤而痛，即死。若支别络脉为 风邪所乘而痛，则经久成疹。其痛悬急懊者，是邪迫于阳， 气不得宣畅，壅瘀生热，故心如悬而急，烦懊痛也。
肾之经，足少阴是也，及膀胱合； 膀胱之经，足太阳是也。 此二经俱虚而逆，逆气乘心而痛者， 其状下重，不自收持，苦泄寒中，为肾心痛也。
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分析
肾→
1、心痛候 （6）肾心痛
（心肾阳虚） 阳虚→无以温煦，胸阳不振气机闭阻
阴虚→肾水亏虚于下，不能上济心火 （心肾不交）
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原文
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分析
1、心痛候
（5）胃心痛
我仍然猜想，这是胃脘痛的一种。 《中医内科学》提到—— 第三章第一节胃痛：《外台秘要》“足太阴为脾之经，及胃 合，足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而 痛甚，谓之胃心痛也”这里说的心痛仍是指胃脘痛。
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原文
1、心痛候 （6）肾心痛
其支者：从心系，上挟咽，系目系。 其直者：复从心系，却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太 阴、心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指 之内，出其端。
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原文
1、心痛候 （4）脾心痛
又，诸脏虚受病，气乘于心者，亦令心痛， 则心下急痛，谓之脾心痛也。
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上虚下乘
实
寒邪、郁热、食 积、郁热、水饮
虚
心阳虚、脾阳虚 、肾阴虚（胃气 虚）
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原文
3、心痛多唾候
心痛而多唾者，停饮乘心之络故也。 停饮者，水液之所为也。心气通于舌，心及小肠合，俱象火 ；小肠，心之腑也，其水气下行于小肠，为溲便，则心络无 有停饮也。膀胱及肾俱象水，膀胱为肾之腑，主藏津液；肾 之液上为唾，肾气下通于阴，若腑脏和平，则水液下流宣利 ；若冷热相乘，致腑脏不调，津液水饮停积，上迫于心，令 心气不宣畅，故痛而多唾也。
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分析
1、心痛候
（3）阳虚阴厥心痛
阳虚：心阳虚损或心气不足。 →本虚
阴厥：厥，经气上逆。 →标实
《金匮▪胸痹心痛短气篇》“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。” “阴弦”→寒邪气盛，“阳微”→阳气虚少。
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分析
1、心痛候 （3）阳虚阴厥心痛
“其痛引喉是也”→
“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热死，不可治。”（《素问▪厥论》） 《灵枢▪经脉》：心手少阴之脉,起于心中，出属心系下膈，络小肠。