颅脑损伤ppt

皮下血肿(Subcutaneous hematoma)
血肿位于皮下组织层之间，此层 致密血肿不易扩散，体积小，周围组织 肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼 痛明显 。
皮下血肿示意图
帽状腱膜下血肿 (Underlying areolar hematoma)
多由小动脉或头皮导血管破裂所 致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚 至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。
颅 骨 骨 折 图 示
颅骨骨折的分类
① 按 部 位 分 ： 颅 盖 骨 折 (fracture of skull vault ) 与 颅 底 骨 折 (fracture of skull base)；
② 按形态分：线型骨折(linear fracture )与凹陷性骨折(depressed fracture)；
手术方法： ①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮；
③晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下 或连同骨膜一并撕脱者。
第二节 颅 骨 损 伤 (skull injury)
颅骨骨折（Skull Fracture）
颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨 结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的 脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在 严重的脑损伤。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
多由锐器所伤，按 裂伤形态可分为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可 延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移 皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
1）昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加 重或出现再昏迷；
2）有明显神经系统阳性体征；
3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者） 1）脑原发伤重，伤后2h内深昏迷，有去大脑强 直； 2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严 重紊乱或呼吸已近停止。
(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤
后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强
直，呼吸停止。
Glasgow 昏迷计分法
第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
头皮解剖特点(anatomic feature)
①表皮层(epidermis and dermis)：毛发，皮脂腺， 损伤后易污染。
② 皮下结缔组织层(subcutaneous tissue)：致密， 血管丰富，伤后出血多。
③ 帽状腱膜层(Galea aponeurotica)：张力较大， 覆盖全头，伤后切口哆开。
④ 帽状腱膜下层(Underlying areolar tissue)：疏 松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。
⑤ 骨膜层(Skull periosteum)：较致密，可与颅骨 分离，但在骨缝处紧密连接。
头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
分类
头皮血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
一、头皮血肿 (scalp hematoma)
头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿 出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、 帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期（3天后）可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，应输血治疗。
颅脑损伤
流行病学 Epidemiology
颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位， 其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。
颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑 损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中 心问题是脑损伤。因此既要根据头皮、颅骨、 脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析， 也要系统全面的整体理解。
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及 SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内；
2）有轻度神经系统阳性体征；
3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑 干损伤或颅内血肿）
颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合 存在，称为多发伤。
(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑 损伤
(2)(2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放 性
(3)(3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震 荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索 损伤）和继发性（血肿、水肿）
(5) 按伤情轻重分类（国内修订）
③ 按骨折与外界是否相通分：开放性骨折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片或CT 确诊。
线形骨折
颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警 惕合并颅内出血及脑损伤。
骨膜下血肿
(Subperiosteal hematoma)
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与 骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹 陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围 常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。
Байду номын сангаас皮血肿的临床特点
血肿类型 皮下血肿
临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围 软，无波动感
三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion）
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ， 撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮， 病人大量失血可致休克，较少合并颅骨 骨折或脑损伤 。
头皮撕脱伤的处理
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗
休克；②争取在12小时内行清创、缝合；③ 抗感染和注射TAT。