手术讲解模板：旋转铰链型人工膝关节置换术

手术资料：旋转铰链型人工膝关节置换术
并发症： 3.髌股关节并发症
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并发症：
包括髌股关节不稳、髌骨骨折、髌骨假体 断裂或松动、髌骨撞击综合征和伸膝装置 断裂等，常与软组织不平衡与假体位置不 佳有关。因此，选择正确的假体，掌握正 确的手术操作是预防髌股关节并发症最重 要的方法。其中伸膝装置断裂是最严重的 并发症，重建后的关节功能不会太好。
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术后处理： 1.术后继续使用抗生素5～7d。
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术后处理： 2.当24h内引流量少于50ml，或术后72h可 拔除引流管。当然，也有人主张不放引流 管的，但是最好术后常规使用引流管。
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术后处理：
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并发症：
修手术，取出抗生素骨水泥占位器，彻底 清创，然后选择合适的假体进行翻修。两 次手术的间隔时间一般应长于6周，停用2 周以上抗生素，血沉、C反应蛋白恢复正 常，关节穿刺培养阴性时可以考虑再次手 术，手术时要取病理确认感染已经控制才 可以进行翻修。对于难以控制的感染也可 以考虑采用切除性关节成形术或关节融合 术。
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术后护理： 4.术后使用3～5d预防应激性溃疡的药物， 预防应激性溃疡的发生，尤其是对一次手 术进行双侧膝关节置换的患者。
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术后护理： 5.术后继续使用COX2抑制药，可以明显减 少强力镇痛药的使用。
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手术步骤：
在股骨髁间窝重点确定开髓的位置并用直 柄钻扩大开口（图3.16.2.4-4A）。注意： 为开髓点到髓腔中点方向； 应为假体柄的轴线（图3.16.2.4-4B）。 根据股骨髁的宽度选择相应的股骨截骨导 向器插入髓腔，利用导向器通过控制手柄 确定旋转定位（图3.16.2.4-4C）。按照 导向
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并发症： 4.血管神经并发症
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并发症：
膝关节置换术后动脉损伤是一种少见而严 重的并发症。术前应详细检查患肢循环情 况，发现问题请专科会诊。腓总神经损伤 较为常见，主要与矫正固定的外翻和屈曲 畸形有关。腓总神经损伤症状常出现在术 后24h内。一旦发现，立即松解膝部包扎 与固定，屈膝15°，以松弛腓总神经。有 足下垂时，应使用支具固定
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术后处理： 5.术后继续使用COX2抑制药，可以明显减 少强力镇痛药的使用。
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术后处理： 6.对老年人，近期活动少，有凝血倾向者， 术后可穿抗血栓祙，使用足底静脉泵。
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术后处理： 7.术后当天进行有序的康复锻炼。
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概述：
骨轨道不良等问题，短期效果满意（Hilt， 1981），但长期失败率较高 （Shindell,1986）。第3代铰链型假体， 也就是目前世界上广泛使用的旋转型铰链 膝关节，包括S-ROM Modular MobilBearing Hinge Prosthesis、Finn Knee、 L
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手术步骤：
胫骨假体（图3.16.2.4-5F）。 分别在股骨和胫骨髓腔内植入骨水泥栓塞， 用骨水泥枪加压注入骨水泥。植入股骨假 体和胫骨假体。注意清理假体周围多余的 骨水泥，尤其是股骨髁间窝部位，否则会 影响到膝关节的屈曲功能。在骨水泥固化 后拔除股骨髁间窝的保护垫片（图 3.16.2.4-6A）。股
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并发症： 诊断，为增加敏感性，可反复多次进行。
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并发症：
一旦确诊，可采取保留假体的关节清创冲 洗术，但只适用少数患者：即后4周以内 出现的感染，或急性血行播散性感染，同 时假体固定牢固，但是在清创时一定要更 换塑料衬垫。否则应该进行关节彻底清创 冲洗，取出假体，使用抗生素骨水泥占位 器置入，最好采用可活动的抗生素骨水泥 占位器。感染控制后，二期行翻
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适应证： 旋转铰链式膝关节假体置换术适用于：
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适应证： 1.内外侧副韧带同时断裂。
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适应证： 2.包含有侧副韧带的大块骨缺损。
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适应证： 3.老年股骨远端粉碎性骨折。
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手术步骤：
骨假体植入前要将试模螺钉拧入，要避免 骨水泥自孔内溢出后影响后面的操作（图 3.16.2.4-6B）。 复位膝关节屈膝位安装防脱位垫片并拧入 防脱位螺钉（图3.16.2.4-7A～D）。假体 置入完毕，再次检查假体的位置和肢体力 线（图3.16.2.4-7E）。
旋转铰链型人工膝关 节置换术
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旋转铰链型人工膝关节置换术
科室：骨科 部位：膝关节 麻醉：全麻或硬膜外麻醉
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概述：
铰链型膝关节经历了3个不同的发展时期。 第1代铰链型膝关节出现在20世纪50年代， 包括Walldius、Guepar、Shiers，这种假 体设计为单一方向的运动，这种简单的铰 链式假体无法完成膝关节的复杂运动，并 且关节面为金属与金属相接触，过多的磨 损颗粒，因此松动率极高，并伴有较高的
3.术前1d晚上开始皮下使用低分子肝素钠 或低分子肝素钙，预防深静脉血栓的发生， 使用10d，年轻者或有出血倾向者可提前 停用。现在已经出现口服的抗凝药，安全 有效。可以减少患者皮下使用的痛苦。
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术后处理： 4.术后使用3～5d预防应激性溃疡的药物， 预防应激性溃疡的发生，尤其是对一次手 术进行双侧膝关节置换的患者。
术后护理： 1.术后继续使用抗生素5～7d。
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术后护理： 2.当24h内引流量少于50ml，或术后72h可 拔除引流管。当然，也有人主张不放引流 管的，但是最好术后常规使用引流管。
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术后护理：
3.术前1d晚上开始皮下使用低分子肝素钠 或低分子肝素钙，预防深静脉血栓的发生， 使用10d，年轻者或有出血倾向者可提前 停用。现在已经出现口服的抗凝药，安全 有效。可以减少患者皮下使用的痛苦。
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手术步骤：
。开髓点位于胫骨平台中线的前1/3处 （图3.16.2.4-5A）。可以先将胫骨髁间 棘截除以使胫骨截骨导向器与胫骨平台上 正常的关节面骨质接触（图3.16.2.45B）。调解导向尺使截骨量控制在自正常 关节面骨质下约为1cm。固定导向尺的杆 同时也作为胫骨截骨的髓外定位杆（图 3.16.
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来自百度文库手术步骤：
2.4-5C）。选用相对应的胫骨髓腔锉准备 胫骨髓腔（图3.16.2.4-5D）。注意参照 胫骨截骨导向器确定旋转对位。可以分别 置入假体试模检查假体的位置和肢体力线 （图3.16.2.4-5E）。注意：膝关节伸直 不足或是过伸太多应注意假体在髓腔的位 置。另外要注意假体的旋转对位包括股骨 和
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概述：
ink PK等。第3代铰链膝关节的设计加深 了滑车槽改善髌股轨迹问题，加大股骨与 聚乙烯接触加强稳定性、尺寸选择多，中 期效果满意（Barrack，2000），（Jones， 2001），（Wawai，1999），（Westrich， 2000）。手术相关解剖见下图（图 3.16.2.4-1，3.16.2.4-2）。
术后护理： 6.对老年人，近期活动少，有凝血倾向者， 术后可穿抗血栓祙，使用足底静脉泵。
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术后护理： 7.术后当天进行有序的康复锻炼。
谢谢！
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适应证： 4.老年股骨远端骨折不愈合或畸形愈合。
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适应证： 5.老年反屈畸形。
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适应证： 6.无法进行间隙平衡的骨性融合膝关节。
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手术步骤：
手术入路采用膝关节前方纵行直切口 （Insall切口）和前内侧纵行斜切口均可。 锐性剥离内外侧副韧带和交叉韧带在股骨 上的止点，完整显露出股骨髁（图 3.16.2.4-3A）。清理股骨髁上的骨赘， 显露并测量正常的股骨髁宽度，依此选择 假体的型号（图3.16.2.4-3B、C）。
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并发症： 。手术探查松解腓总神经效果不肯定。
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并发症： 5.假体周围骨折
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并发症： 以前倾向于非手术治疗，目前倾向于根据 假体的类型、骨折的情况采取不同的手术 方法治疗。
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并发症： 1.血栓栓塞
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并发症：
深静脉血栓是人工关节置换术后最严重的 并发症之一，可导致肺梗死，危及生命。 临床诊断可进行静脉造影或多普勒超声检 查，静脉造影的准确率更高。深静脉血栓 的预防可使用低分子肝素钠等抗凝药，以 及使用抗血栓祙和足底静脉泵等机械疗法。
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概述：
早期与晚期感染率。第2代铰链型膝关节 假体出现在20世纪80年代，包括Noiles Rotating Hinge、Herbert、 Spherocentric、Kinematic Rotating Hinge等。第2代假体虽然考虑到了膝关节 在运动中存在旋转运动，但其还存在尺寸 单一，髌
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手术步骤：
器进行股骨髁间窝截骨（图3.16.2.44D）。取出股骨截骨导向器和股骨髁间的 截骨块（图3.16.2.4-4E），进一步修正 截骨部位使股骨截骨导向器完全插入（图 3.16.2.4-4F）。注意： 标志股骨截骨导向器的正确插入位置（图 3.16.2.4-4G）。按照股骨导向器去除股 骨
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并发症： 2.感染
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并发症：
感染是人工关节置换最可怕的并发症之一， 也是膝关节置换术早期失败的最主要原因。 引起感染的细菌主要是表皮葡萄球菌、金 黄色葡萄球菌、链球菌、微球菌等。对感 染的预防更重要：在手术室备皮、减少术 前住院时间、治疗潜在的身体其他部位的 感染、预防使用抗生素、使用层流手术室、 减少手术室内人员的数量
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并发症：
和人员的流动、手术人员戴双层手套、减 少手术时间、闭合切口前大量生理盐水冲 洗伤口等。当患者对青霉素过敏时，可使 用万古霉素。
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并发症：
感染的主要症状是疼痛。当术后持续疼痛， 或者疼痛缓解后，膝关节运动功能良好， 而再次出现疼痛，应怀疑感染。诊断关节 置换后感染比较可靠的指标是C反应蛋白， 其峰值出现在术后24～48h，以后逐渐下 降，3周后恢复正常。X线片上出现骨与骨 水泥交界面骨吸收，囊性变。穿刺抽吸涂 片、细菌培养有助于
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手术步骤：
髁远端软骨面和股骨后髁（图3.16.2.44H）。在股骨截骨导向器上安装股骨前髁 截骨导向器，沿前髁截骨导向器进行股骨 前髁截骨（图3.16.2.4-4I）。可以在硬 化的骨质表面钻孔以增加与骨水泥的结合 强度（图3.16.2.4-4J）。 在胫骨平台上进行开髓定位并用直柄钻扩 大开髓口