妇产科腹部切口感染PDCA.

Action阶段

针对ＰＤＣＡ过程中实施的有效措施Hale Waihona Puke Baidu经 过组织处理后形成规范化文件，作为医护 人员以后的日常工作标准化操作流程。
实施效果

对我科2015年开腹手术实施PDCA管理，第 一季度切口愈合不良率2.48%，<3%，明显 降低了开腹手术切口愈合不良率，并且能 尽早发现切口感染病因，尽早处理，明显 改善了预后情况。
实施效果
2014年, 2.15%
2012年, 5.18%
2013年, 4.23%
2012年 2013年 2014年
切口愈合不良比例
小结

ＰＤＣＡ循环是一种科学的、系统的工作 程序，将此管理方法用于妇科开腹手术患 者术后切口愈合不良的控制， 按照计划－ 实施－检查－处理，对切口愈合不良原因 进行分析，针对原因制定相应措施，认真 落实措施，管理层加强督查与指导，控制 了切口愈合不良的发生。
开腹手术切口愈合不良包括： （1）切口脂肪液化 （2）切口出血 （3）切口感染

Plan阶段

监测时间：2014年、2015年、2016年 开腹手术切口愈合不良因素： 1、患者自身因素。 2、术前准备不够充分。 3、医生手术操作技巧欠佳。 4、医护人员感染控制意识不够强，消毒欠到位， 手卫生欠佳。
2012年, 5.18%
2012年 2013年
Plan阶段

制定目标
制定目标： 把妇产科开腹手术切口愈合不良率控制在 <3%
Plan阶段 制定措施

制定措施：
1、科主任及护士长分别对医护人员进行培训，提 高医护人员感染控制意识。 2、加强术前患者身体评估及管理，加强围手术期 消毒、隔离管理，严格手卫生管理，严格执行无 菌操作。 3、加强手术技能的学习。 4、合理使用抗菌药物。 5、院感科加强监督与指导。
应用PDCA控制妇产科开腹手 术切口愈合不良的管理
妇产科 2015年

PDCA循环定义：PDCA循环是能使任何一项活动合 乎逻辑并有效进行的工作程序。P、D、C、A四个 英文字母所代表的意义： ① P（Plan） ——计划 ② D（DO） ——执行 ③ C（Check） ——检查 ④ A（Action ）——执行 （持续改进）
患者因素
术前准备
肥胖 基础 疾病
女性生 理结构
皮肤 消毒
手卫生
阴道消毒
备皮时 间过长
手术切口感染率
止血不 彻底 切口冲洗
切口 缝合 引流管
换药
预防感染
手卫生
医院感染
手术操作
术后管理
开腹手术感染因素分析鱼骨图
Plan阶段
时间 2013年 2014年 手术例 数 605 634
现状分析
切口愈 合不良 例数
25 22 手术切 口愈合 不良率% 4.13 3.47
实施效果
600 500 400 300 200 100 0 愈合不良例 数, 25 2012年 愈合不良例 数, 23 2013年 手术例数 愈合不良例数 手术例数, 482 手术例数, 520
Plan阶段 现状分析
愈合不良 比例, 2013年, 4.23%
手术例数, 465
实施效果
530 手术例数, 520 520 愈合不良比例, 5.18% 510 500 490 手术例数, 482 480 470 460 450 1.00% 440 430 2012年 2013年 2014年 0.00% 3.00% 手术例数, 465 愈合不良比例, 2.15% 2.00% 手术例数 愈合不良比例 愈合不良比例, 4.23% 4.00% 5.00% 6.00%
实施效果
时间 2013年 2014年 2015年 切口愈 手术例 合不良 数 例数 605 634 650 25 22 13 手术切 口愈合 不良率% 4.13 3.57 2.48
实施效果
600 500 400 300 200 100 0 切口愈合不良 切口愈合不良 切口愈合不良 例数, 25 例数, 23 例数, 10 2012年 2013年 2014年 手术例数 切口愈合不良例数 手术例数, 482 手术例数, 520
Do阶段

加强术后管理
1、加强病房清洁卫生管理。 2、手卫生管理。 3、加强患者护理，减少腹压增加的因素。 3、规范各项操作。 4、切口换药，早发现切口感染征象，早处理。 5、院感监控。
Check阶段

科室及院感科对妇科开腹患者实施目标性监测， 观察切口愈合不良发生情况，做好病原学监测， 同时对实施过程执行情况进行督查，继续做好记 录、分析、找出遗留问题，作为进入下一个ＰＤ ＣＡ循环的开始。
Do阶段

充分术前准备：
1、充分评估患者身体状况。 2、积极治疗患者基础疾病。 3、积极控制术前感染。 4、充分做好阴道消毒。 5、缩短术前备皮时间，避免皮肤损伤。
Do阶段

手术操作
1、手术室环境消毒管理。 2、手卫生消毒管理。 3、规范应用抗菌药物。 4、减少术中出血及损伤，缩短手术时间。 5、手术切口注意保护，注意电刀的使用方法。 6、阴道残端严格消毒。 7、手术切口缝合技巧。