医疗纠纷处理与案例分析演示文稿
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其法定代理人签字； 患者因病无法签字时，应当由其近亲属签
字，没有近亲属的，由其关系人签字； 为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、
关系人无法及时签字的情况下，可由医疗 机构负责人或者被授权ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ负责人签字。
丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-1
16：00：孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医 院。她的呼吸、心脏处于衰竭状态，胎心正常。
医患沟通的艺术
--大夫，我的病情严 重吗？ --很难说。 --啊！
患者就医时的心理状态（1）
否认（讳疾忌医）
患病后原有角色、权利丧失，出现惆怅感， 不愿意承认已发生的事实，总认为“生病” 是不光彩的事。
医师要理解患者，不要指责和批评，甚至 说出“早干什么去了？”而要耐心帮助他 们分析病因、治疗方法、积极治疗后的预 期等，使他们对待疾病有“既来之，则安 之”的态度，积极配合医师治疗。
二、知情同意及其纠纷防范
知情同意
开始于患者就医，贯穿整个医疗过程 患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充
分知情的基础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产 权是其知情的最终目的；
特别注意：签字问题
知情同意书的签署
一般情况下，应当由患者本人签署； 患者不具备完全民事行为能力时，应当由
16：20：孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即 准备好手术室，并叫来了麻醉师。
16：30：家属拒绝，并在病历上签字“拒绝剖 腹产手术生孩子，后果自负”。医院当即上报 其上级朝阳医院、区卫生局、市卫生局。
16：40：再次说服家属，遭拒绝。 16：45：患者出现呼吸困难，心率145次，血
氧下降，意识模糊。
医疗纠纷处理与案例分析演示文稿
中国医患关系现状
医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生； 医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”； 医患之间互不信任，相互防备。 我们如何面对患者呢？
一、理解患者 体现人性关怀
医患关系和谐关键
理解患者！ 因为某一天，我们自己也可能成为患者。 调查表明：大部分投诉与医疗技术无关。
患者就医时的心理状态（3）
易产生愤怒情绪
其原因可能是多方面的，如排长队挂号、长时 间候诊、交通不便 、气候影响、经济压力、 无助、社会歧视等。而难于确诊、治疗的疾病 或已有明确诊断却难以治愈的疾病，常使患者 因产生无望的情绪而生怒。如果医师对上述诸 因素没有足够的重视，没有在接诊过程中有针 对性地解释、说明或鼓励，以化解病人暂时的 愤怒，应可能形成医患矛盾。
研究表明：缺乏与患者沟通的医生更容易成被 告。
医患沟通的技巧---倾听
倾听
最重要也最基本的技巧。医生必须尽可能耐心、 充满同情地倾听病人的诉述，并有所反应。饱 受各种痛苦折磨的病人，往往担心医生并没专 心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾向于 重复的病人，尤其需要医生有耐心。医生不要 干扰病人对身体症状和内心痛苦的诉说，尤其 不可唐突地打断病人的谈话。可以说，倾听是 发展医患间良好关系最重要的一步。诊断的错 误，病人对医嘱的不依从等，常常是医生倾听 不够所致。
在手术过程中可能出现临时变更手术内容或方式的情况。如剖 腹探查术，预定的手术名称与医生在开腹后的情况不相符，需 要追加或临时变更手术内容和方式。
在这种情况下，医疗机构及其医务人员仍应征得患者本人的同 意，在患者无法行使该项权利时，应及时征得患者家属的同意。
丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-4
《病历书写基本规范》第10条
对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行 的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、 实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同 意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当 由其法定代理人签字；患者因病无法签字时， 应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关 系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲 属、关系人无法及时签字的情况下， 可由医 疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
医患沟通存在的问题
据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗 投诉分析表明： 80％医疗纠纷与医患沟通不 到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有 关。
打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断 患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟；
忽视患者心理：医生只注意身体疾病，而不重 视患者的心理感受；
患者就医时的心理状态（2）
恐惧、焦虑
这种心理的产生，除了与疾病带来的生理 上的不适和痛苦有关外，还可能源于常被 医师忽视的、而被患者认为很重的社会压 力——不能上班、不能履行社会及家庭义 务所产生的负疚感。对此医者应表示同情、 关怀与安慰。
出于恐惧和焦虑，患者可能会对医疗结果 抱有不现实的期望。当医疗结果未达到其 期望值时，不满与投诉随之产生。
丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-3
《医疗机构管理条例》第33条
医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者 同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患 者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患 者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时， 经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者 被授权负责人员的批准后实施。
丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-5
《执业医师法》第24条
第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治； 不得拒绝急救处置。
引发思考
病人签字的必要性：尊重患者自我决定权； 家属签字的合理性：中国传统观念的影响； 医生是否有核实家属身份的义务和能力？ 医生的特别干预权：需要和谐的医患关系。
变更医疗行为时知情同意书的签 署
丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-2
17：00：血氧继续下降。胎心未闻及。再与家属交代病情。 17：05：家属拒签。 17：15：患者烦躁，意识不清，瞳孔对光反应迟钝。医生立
即联系手术室，准备就地剖宫，家属拒绝并阻档。 17：30：患者心率为0，血压测不出，立即心肺复苏。 17：47：上呼吸机。家属仍然拒绝在手术同意书上签字。 18：00：医生强烈要求给患者实施剖宫手术，但家属拒绝。 18：24：胎儿彩超未见胎心搏动，考虑胎死宫内。 18：55：心跳再次停止，抢救后不能恢复自主呼吸。 19：25：孕妇心电图呈直线。
字，没有近亲属的，由其关系人签字； 为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、
关系人无法及时签字的情况下，可由医疗 机构负责人或者被授权ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ负责人签字。
丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-1
16：00：孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医 院。她的呼吸、心脏处于衰竭状态，胎心正常。
医患沟通的艺术
--大夫，我的病情严 重吗？ --很难说。 --啊！
患者就医时的心理状态（1）
否认（讳疾忌医）
患病后原有角色、权利丧失，出现惆怅感， 不愿意承认已发生的事实，总认为“生病” 是不光彩的事。
医师要理解患者，不要指责和批评，甚至 说出“早干什么去了？”而要耐心帮助他 们分析病因、治疗方法、积极治疗后的预 期等，使他们对待疾病有“既来之，则安 之”的态度，积极配合医师治疗。
二、知情同意及其纠纷防范
知情同意
开始于患者就医，贯穿整个医疗过程 患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充
分知情的基础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产 权是其知情的最终目的；
特别注意：签字问题
知情同意书的签署
一般情况下，应当由患者本人签署； 患者不具备完全民事行为能力时，应当由
16：20：孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即 准备好手术室，并叫来了麻醉师。
16：30：家属拒绝，并在病历上签字“拒绝剖 腹产手术生孩子，后果自负”。医院当即上报 其上级朝阳医院、区卫生局、市卫生局。
16：40：再次说服家属，遭拒绝。 16：45：患者出现呼吸困难，心率145次，血
氧下降，意识模糊。
医疗纠纷处理与案例分析演示文稿
中国医患关系现状
医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生； 医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”； 医患之间互不信任，相互防备。 我们如何面对患者呢？
一、理解患者 体现人性关怀
医患关系和谐关键
理解患者！ 因为某一天，我们自己也可能成为患者。 调查表明：大部分投诉与医疗技术无关。
患者就医时的心理状态（3）
易产生愤怒情绪
其原因可能是多方面的，如排长队挂号、长时 间候诊、交通不便 、气候影响、经济压力、 无助、社会歧视等。而难于确诊、治疗的疾病 或已有明确诊断却难以治愈的疾病，常使患者 因产生无望的情绪而生怒。如果医师对上述诸 因素没有足够的重视，没有在接诊过程中有针 对性地解释、说明或鼓励，以化解病人暂时的 愤怒，应可能形成医患矛盾。
研究表明：缺乏与患者沟通的医生更容易成被 告。
医患沟通的技巧---倾听
倾听
最重要也最基本的技巧。医生必须尽可能耐心、 充满同情地倾听病人的诉述，并有所反应。饱 受各种痛苦折磨的病人，往往担心医生并没专 心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾向于 重复的病人，尤其需要医生有耐心。医生不要 干扰病人对身体症状和内心痛苦的诉说，尤其 不可唐突地打断病人的谈话。可以说，倾听是 发展医患间良好关系最重要的一步。诊断的错 误，病人对医嘱的不依从等，常常是医生倾听 不够所致。
在手术过程中可能出现临时变更手术内容或方式的情况。如剖 腹探查术，预定的手术名称与医生在开腹后的情况不相符，需 要追加或临时变更手术内容和方式。
在这种情况下，医疗机构及其医务人员仍应征得患者本人的同 意，在患者无法行使该项权利时，应及时征得患者家属的同意。
丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-4
《病历书写基本规范》第10条
对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行 的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、 实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同 意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当 由其法定代理人签字；患者因病无法签字时， 应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关 系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲 属、关系人无法及时签字的情况下， 可由医 疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
医患沟通存在的问题
据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗 投诉分析表明： 80％医疗纠纷与医患沟通不 到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有 关。
打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断 患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟；
忽视患者心理：医生只注意身体疾病，而不重 视患者的心理感受；
患者就医时的心理状态（2）
恐惧、焦虑
这种心理的产生，除了与疾病带来的生理 上的不适和痛苦有关外，还可能源于常被 医师忽视的、而被患者认为很重的社会压 力——不能上班、不能履行社会及家庭义 务所产生的负疚感。对此医者应表示同情、 关怀与安慰。
出于恐惧和焦虑，患者可能会对医疗结果 抱有不现实的期望。当医疗结果未达到其 期望值时，不满与投诉随之产生。
丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-3
《医疗机构管理条例》第33条
医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者 同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患 者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患 者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时， 经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者 被授权负责人员的批准后实施。
丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-5
《执业医师法》第24条
第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治； 不得拒绝急救处置。
引发思考
病人签字的必要性：尊重患者自我决定权； 家属签字的合理性：中国传统观念的影响； 医生是否有核实家属身份的义务和能力？ 医生的特别干预权：需要和谐的医患关系。
变更医疗行为时知情同意书的签 署
丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-2
17：00：血氧继续下降。胎心未闻及。再与家属交代病情。 17：05：家属拒签。 17：15：患者烦躁，意识不清，瞳孔对光反应迟钝。医生立
即联系手术室，准备就地剖宫，家属拒绝并阻档。 17：30：患者心率为0，血压测不出，立即心肺复苏。 17：47：上呼吸机。家属仍然拒绝在手术同意书上签字。 18：00：医生强烈要求给患者实施剖宫手术，但家属拒绝。 18：24：胎儿彩超未见胎心搏动，考虑胎死宫内。 18：55：心跳再次停止，抢救后不能恢复自主呼吸。 19：25：孕妇心电图呈直线。